第四章 研究結果與討論
第三節 成年毒癮者戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之關係
本節主要在探討成年毒癮者戒癮改變階段、用藥信念與復發意向三者 之間的關係，採用 Pearson 積差相關差異性考驗探討上述變項間相關之差 異情形以回答研究問題二，並考驗研究假設 2-1 至 2-3。
壹、成年毒癮者戒癮改變階段與用藥信念間的相關情形
由表 4-11 可看出戒癮改變階段與用藥信念兩變項間的相關程度，成 年毒癮者戒癮改變階段之「懵懂期」、「準備期」與「用藥信念」總量表及 其分量表之「自貶依毒」、「效果期待」、「渴求毒品」及「僥倖心理」皆達 顯著之正相關，而「沉思期」與用藥信念之「自貶依毒」呈顯著負相關；
「行動期」與用藥信念之「自貶依毒」、「僥倖心理」呈顯著負相關。表示 成年毒癮者處於「懵懂期」、「準備期」的戒癮改變階段，其用藥信念總分 及其分量表分數越高，濫用藥物非理性信念越多；反之，表示成年毒癮者 處於「沉思期」的戒癮改變階段，其用藥信念之「自貶依毒」分數越低、
處於「行動期」的戒癮改變階段，其用藥信念之「自貶依毒」、「僥倖心理」
分數越低，濫用藥物非理性信念越少。這說明了成年毒癮者在「懵懂期」
對毒品有越多不合理的信念，對於毒品的效果、功用有越強烈的依賴和期 待，甚至對於毒品成癮性有僥倖心理存在，而在「行動期」對於毒品在生
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本研究結果與 Prochaska 和 Norcross (2001)的研究相符，能以毒癮者處 於何種戒癮階段來預測治療的退出率。亦與顏旻秀（2010）研究結果相同，
毒癮者為紓解自己的負向情緒和增強正向情緒時，越易導致復發的可能 性，顯示其心理狀態與毒品復發行為之間呈顯著關聯性。而學者指出戒癮 與復發是一體兩面，顯著相關的，復發能成為戒癮契機，也可能破戒施用 而再次使用上癮（潘昱萱等人，2008）。戒癮改變階段之螺旋式動態循環 與復發意向的辨識是息息相關的。
Robert 等人(1999)認為跨理論改變模式，強調戒癮改變階段改變行為 的具體與持續時間，以及先前改變經驗的影響。因此復發意向即再吸毒的 可能性會隨著不同的改變階段而相異，本研究結果顯示戒癮改變階段與復 發意向有相關，顯示戒癮改變階段越前期，有著越高的復發意向，即再吸 毒的可能性越高。本研究結果發現復發意向之「情緒引發」與各戒癮改變 階段呈顯著相關，表示毒癮者在沮喪等負向情緒狀態，或為了追求欣快感 亢奮正向情緒下，易引發再次使用毒品的可能。需教導毒癮者學習情緒的 處理與壓力的紓解，以能往下一階段前進。
然而，沉思期與準備期的相關有其差異，沉思期屬看到問題的影響，
但再評估是否值得進行改變；而準備期屬已意識到問題的嚴重性，並做出 行為改變的承諾。Tiffany(1997)認為有戒癮意願比無戒癮意願的毒癮者，
意識到更多使用毒品的慾望，造成生活上負面影響。再者，經研究者檢討 後，推論沉思期主要特徵為猶豫毒品對其正反兩面的影響，但經過預試因 素分析後，將其沉思期因素歸結於戒掉毒品的好處，而準備期主要特徵則 有曾經戒癮一段時間，但卻不成功的因子存在，類歸到曾經失敗的因素，
而有沉思期與復發意向呈現負相關，準備期與復發意向呈現正相關的情形 產生。
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叁、成年毒癮者用藥信念與復發意向間的相關情形
由表 4-9 可看出成年毒癮者用藥信念與復發意向兩變項間的相關程 度，結果發現用藥信念總量表與復發意向總量表呈顯著正相關，用藥信念 各分量表「自貶依毒」、「效果期待」、「渴求毒品」、「僥倖心理」皆與復發 意向之各分量表「情緒引發」、「情境引發」、「毒品接觸」呈顯著正相關。
亦即成年毒癮者的用藥信念總分及各分量表分數越高，其復發意向總分及 各分量表分數越高，再吸毒的可能性越高。反之，其用藥信念總分及各分 量表分數越低，則復發意念總分及各分量表分數越低，再吸毒的可能性越 低。此研究與研究假設 2-3 相符。
表 4-13
成年毒癮者用藥信念與復發意向之相關係數差異性考驗摘要 復發
意向
用藥信念
自貶依毒 效果期待 渴求毒品 僥倖心理 總量表
情緒引發 .40** .49** .44** .42** .52**
情境引發 .41** .46** .48** .42** .53**
毒品接觸 .33** .41** .43** .38** .46**
總量表 .42** .50** .49** .44** .55**
**p＜.01
本研究結果與多位研究者（王振宇，2009；王超群，2008；李毓倩，
2006；韋若蘭，2003；陳妙平，2005；程冠豪，2005;董淑玲，2000；潘昱 萱；2011）的研究相符。Beck、Wright、Newman 和 Liese(1993)指出毒癮 者陷入非理性信念的核心困境，在情緒、情境及毒品接觸中，易觸發其核 心信念，而產生使用毒品的慾望，進而增加再吸食毒品的可能性。Tiffany (1990)認為認知歷程中對於藥物效果的正面期待，會因自動化認知控制而 持續維持成癮行為。Giancola、Mezzich、Clark 與 Tarter(1999)更是指出成
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癮問題的難以解決是因藥物成癮認知扭曲的關係，而易導致毒癮復發。本 研究結果發現毒癮者對於毒品的效果期待、毒品的渴求慾望，而有自貶依 毒之情形，以及存有用藥的僥倖心理，因此在與朋友接觸或曾經使用毒品 的環境中，及為了逃避挫折情緒，而自動化地連結使用毒品時的欣快感，
在面臨高危險復發的情境下，即觸發再使用毒品的衝動。故針對毒癮者用 藥非理性信念的教導，面對高危險復發情境有因應策略，而能降低毒癮者 的復發風險。
第四節 成年毒癮者戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之路徑模式
本節旨在探討在成年毒癮者不同戒癮改變階段、用藥信念對復發意向 的影響效果，以及成年毒癮者戒癮改變階段、用藥信念與復發意向的路徑 模式，使用 LISREL8.72 軟體，使用 SIMPLIS 程式撰寫語法檔，以回答研 究問題四，並考驗研究假設三。
本研究以「懵懂期」、「沉思期」、「準備期」及「行動期」進行路徑模 式之考驗時，出現「懵懂期」與「沉思期」皆不顯著的情形，研究者考量 受測者之機構特性後，數據顯現毒癮者在「懵懂期」與「沉思期」的戒癮 改變階段狀態少，因此，進一步將其狀態刪除，改以「準備期」與「行動 期」進行模式分析。DiClemente 等人（2004），認為戒癮改變階段提供我 們了解改變階段的過程，以及增加了我們的能力去影響毒癮者，且提供了 不同的豐富觀點在階段改變過程中，針對毒癮者的自我改變和處遇協助，
讓毒癮者了解自己處於那一階段，並準備往下一階段努力的目標。故就毒 癮者現階段的「準備期」與「行動期」進行模式分析。
戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之測量模式如圖 4-1，潛在變項 有四個，「pre」代表戒癮改變階段之「準備期」、「act」代表戒癮改變階段
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之「行動期」「belief」代表「用藥信念」、「relapse」代表「復發意向」。觀 察變項「S1」、「S2」、「S3」、「S4」為「pre」所解釋。觀察變項「S5」、「S6」、
「S7」、「S8」、「S9」、「S10」為「act」所解釋。觀察變項「depend」、「expect」、
「desire」、「lucky」為「belief」所解釋，觀察變項「situation」、「emotion」、
「drug」為「relapse」所解釋，其測量誤差分別為 e1-e17。
戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之路徑模式如圖 4-2，潛在變項 有四個，「pre」代表戒癮改變階段之「準備期」、「act」代表戒癮改變階段 之「行動期」「belief」代表「用藥信念」、「relapse」代表「復發意向」。觀 察變項「S1」、「S2」、「S3」、「S4」為「pre」所解釋。觀察變項「S5」、「S6」、
「S7」、「S8」、「S9」、「S10」為「act」所解釋。觀察變項「depend」、「expect」、
「desire」、「lucky」為「belief」所解釋，觀察變項「situation」、「emotion」、
「drug」為「relapse」所解釋，其測量誤差分別為 e1-e17。
圖 4-1 戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之測量模式
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圖 4-2 戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之路徑模式
在結構方程模式分析的適配度評鑑中，本研究將從基本適配度、整體 模式適配度、以及模式內在結構適配度，此三大方面來進行評鑑。以圖 4-1 進行測量模式驗證，分析結果 RMSEA=1.07 大於 1，超過 RMSEA≦1 的 接受值，顯示理論模式與觀察資料適配度不佳，故研究者依據修正指標 (modification index, MI)，及題意上的考量來進行模式的修正，將 S1「我有 想過停止適用毒品，但太困難了，所以一直未行動」、S2「我過去曾經有 停止使用毒品一段時間了，但沒有成功」，此兩題目皆連結到準備期曾戒 癮失敗或受挫的經驗。其次 S7「為了戒除毒品，我已經遠離了吸毒的朋 友」、S10「我正在接受治療，相信對我戒毒有幫助」此兩題項皆為行動期 採取行動的方式之一，故將其殘差設定相關，修正後模式如圖 4-3，其相 關評鑑指標說如下：
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（一）基本適配度
可知戒癮改變階段測量模式的標準化估計值介於.18至.88之間，大部 分皆介於.50~.95理想範圍，僅有一個變項小於.50範圍。且誤差變異的t值 皆大於1.96，且皆為正值，皆達顯著水準。另外，估計參數的標準誤介於.04 至11之間，標準誤皆小於1，由上述分析結果顯示其基本適配度指標皆符 合標準，故能繼續進行整體模式適配度考驗。
（二）整體模式適配度 1.絕對適配度
(1)χ2 =350.09，df=111，N=228，P<.05，達顯著水準，χ2值會隨樣本人 數變動，而需再參酌其他指標。
(2)RMSEA值為.098，符合.10以內的標準，表示 2.增值適配度
NFI值為.91、NNFI值為.92、CFI值為.93、RFI值為.90、IFI值為.93，
皆在理想數值內，顯示理論模式與獨立模式相較下，有極佳的適配度。
3.簡效適配度
(1)PNFI值為.74、PGFI值為.61，皆大於.50的標準，顯示模式符合簡效 的原則，顯示本研究所建構的戒癮改變階段、用藥信念與復發意向路 徑模式，具有精簡性。
（三）內在結構適配度
可知在估計參數的顯著考驗，所有估計參數都達顯著水準，組合信 則介於0.65至0.83之間，皆高於0.60標準，表示模式頗為理想。
綜合上述模適適配評鑑，本研究的戒癮改變階段、用藥信念與復發意 向模式可獲得支持，整體來說，此結構模式尚有修正的空間。
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圖4-3 修正後戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之測量模式
進一步考驗圖 4-2 戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之路徑模式，
進一步考驗圖 4-2 戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之路徑模式，