毒癮者用藥信念的意涵與相關研究

第二節 毒癮者用藥信念的意涵與相關研究

毒癮者對於毒品的刺激效果、觀感想法，皆是毒癮者透過自己理解詮 釋毒品的功用，關於毒品的成癮性所抱持之態度，以及毒品戒癮的自信程 度…等，皆源自於用藥信念，故用藥信念在毒癮者的戒癮過程中扮演相當 重要的角色。以下將分別描述用藥信念的概念、影響及其相關研究。

29 壹、毒癮者用藥信念的概念

Carnes 於 1983 即認為毒癮者之成癮歷程起源於成癮者的信念系統

（belief system），成癮者常常以受損或錯誤的信念系統來因應及面對其所 處的環境和生活壓力（引自程玲玲，1994）。非理性信念在毒癮者復發扮 演者極重要的角色，成癮信念源自於一組核心信念之結合，核心信念可能 是一種自我內言陳述，如：我是挫敗的、無助的、陷入困境的、弱的或失 敗者等，各種核心信念皆可能形成一組特殊易受傷害的敏感性特質而變 動，進而採取的形式為我是無用的、不受歡迎的，在情境中觸發這些信念 且核心信念被喚起時，便易產生濫用毒品的慾望(Beck, Wright, Newman, &

Liese, 1993)。然而，成癮者由於認知思考受損，易將事實扭曲，常有採取 自我防衛機轉，如：否認自己有問題、責怪他人或淡化問題；合理化思考，

如：假使我不使用毒品，壓力就無法解決等（韋若蘭，2003；陳玟如，2004）。 國外學者研究指出毒癮者在壓力增加時，內在想法會逐漸改變，否認 負面情緒並逃避壓力，形成衝動行為便開始使用藥物，使用後心情好轉，

於是陷入強迫性的再度使用藥物，耽溺於毒品使用的歡樂中，覺得無法控 制 ，於是進 入再次尋 找毒品的 循環中 (Gorski, 1995； Marlatt & Gordon, 1980)。這觀點描述了毒癮者在渴求毒品、尚未滿足毒癮時，會產生不適的 生理戒斷症狀，生理呈現極度的不舒服而對毒品強烈的渴望，施打毒品 後，欣快感隨之出現，毒癮者便將吸毒與紓解負面情緒作一緊密連結，於 是陷入「難受─吸毒─紓解」的用藥循環中，而增加了毒癮的耐受性。韋若 蘭（2003）認為毒癮者自己是沒有辦法控制吸毒衝動的，而形成自動化思 考的吸毒歸因，將吸毒合理化，以毒品的生理戒斷症狀為成癮行為之藉 口，另一方面，毒癮者會相信遠離毒品會導致難以忍受的後果，而擴大了 戒斷症狀的害怕感。

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陳建安（2009）針對 302 位在監成年男性，探究吸毒、竊盜、性侵與 暴力犯四種不同犯罪行為的社會認知評估，依據其結果提出一個犯罪思考 漩渦，三個促進犯罪評價的思考模式：其一犯罪行為形成贊同犯罪之認 知，個體能接受其犯罪行為並認為有適當之理由的；其二犯罪行為形成否 定犯罪負向後果之認知，個體否認行為之傷害性會有負向影響；其三犯罪 行為形成厭惡評價其犯罪之認知，個體反而譴責其他犯罪類型並認為較不 可容忍，認為其他類型犯罪較為可惡。由此思考模式看來，以毒癮者的想 法觀點來說，使用毒品是可以紓解壓力的，成為適當使用理由，並認為毒 品並沒有嚴重的負向生活影響，且毒品不應該定罪的，因為沒有傷害到其 他人的評價其犯罪認知。此模式指出犯罪人會漸漸陷入特定的犯罪認知思 考的侷限中，因而持續再犯行為，進而鞏固其犯罪行為。

然而一直以來，犯罪心理學者認為犯罪者在其社會推理中存在著認知 扭曲，一直是犯罪行為的重要原因（陳建安，2009）。但 Maruna 與 Mann

（ 2006）學者認為研究焦點應該是支持犯罪行為背後的認知信念與態度 上，而不應為犯罪者之犯罪自我贊同、不當的社會認知或合理化。故應探 討犯罪者對於犯罪行為本身之所以產生態度的背後原因，而非針對個體犯 罪行為的防衛性合理化認知來罪咎其原因。郭文正（2006）更在其研究中 指出使用不同毒品的毒癮者在使用毒品的非理性信念上無太大之差異，但 如能讓毒癮者了解毒品與非理性信念的關聯性，便能提升其改變的動機和 能力，如此一來，能有效幫助戒癮。

Marlatt(1985)認為對刺激、欣快感的預期，會影響成癮行為的持續，

是因對藥物有正向的結果預期。Tiffany(1990)認為認知歷程中對於藥物效 果的 正面期待， 受其自動化 認知控制而 持續維持成 癮行為。 Giancola、

Mezzich、Clark 與 Tarter(1999)更是指出成癮問題的難以解決是因藥物成癮 認知扭曲的關係。表示非理性信念是影響到毒癮者持續用藥的原因。因此

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特 殊 的認 知策 略有 助於 降低 用藥 的生 理驅 力並 建立 更強 的內 在控 制系 統，在洞察毒癮者對於毒品的核心信念，將可據此發展出立基於認知取向 理論之戒癮方法（江振亨，2005）。

綜上所述，從認知行為觀點可知，成癮是許多不合理信念所導致的，

也是個體對自我效能和環境互動下，所形成的自動化信念。毒癮者對毒品 的認知信念在壓力及負面情緒影響下，而促使毒品的再次使用。認知治療 教導毒癮者了解引起其情緒困擾的問題，為了愉悅感及紓解生理上的不舒 服而使用毒品，是毒癮戒斷症狀所致，事實上情緒、壓力困擾並未獲得解 決，反而陷入找尋毒品的深淵及循環中，讓毒癮者對於毒品的看法有更廣 泛、全面的觀點，藉此能更進一層細微地知悉毒癮者心理因素的用藥信念。

貳、影響毒癮者用藥信念之因素及其相關研究

國內研究發現毒癮者的心理現象為缺乏壓力因應能力、僥倖心態、認 知扭曲、衝動、憂鬱、焦慮、缺乏自我肯定與自信、選擇性注意藥物優點 等（董淑鈴，2000；韋若蘭，2003；林瑞欽、黃秀瑄，2003；江振亨、陳 乃榕，2004）。以下對毒癮者用藥信念及其研究作一探索。

一、 用藥信念相關因素研究

壓力常被解釋為復發之因素，但壓力通常為普遍性經驗，但對毒癮者 而言，對於壓力並非本身如此地嚴重，是經由毒癮者詮釋後的觀感，而以 嚴格標準來審視自己，因而導致毒癮的復發。詹德杰（2003）亦針對戒治 期滿交付保護管束者二十位進行訪談，研究中發現在其認知萃取模式中，

知悉毒癮者在各個階段中對吸毒行為之想法，其中毒癮者對於毒品高估的 認知而導致過度害怕自身壓力對於戒癮的影響，但不必然自身壓力對戒癮

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有毒癮者所想之強大影響。毒癮者越擔心自己吸毒的問題，其毒品使用焦 慮越強，越希望能戒毒，不過暴露於毒品刺激源時，反而能緩和對毒品渴 望的作用，因此，提高成毒癮者對自己成癮問題的覺察，有助於減低其需 要毒品的強迫性（洪嘉璣，2003）。因此，面對壓力情境的內在自我對話，

是毒癮者面臨復發誘惑時成敗之關鍵，對於挫敗經驗之詮釋，更是毒癮者 趨向全然復發的實際原因（陳玟如，2004）。毒癮者的用藥信念影響著面 對壓力情境的感受度，與毒癮者內在自我對話息息相關。

毒癮者在毒品的效果期待方面：林瑞欽和黃秀瑄（2004）以全台灣觀 察勒戒所、戒治所與監獄毒癮者之隨機抽樣樣本，其中包含男性 666 人和 女性 292 人，共 958 名受試者。研究發現毒癮者主要用藥信念有「濫用藥 物可暫時忘記煩惱」、「濫用藥物可解除病痛」及「濫用藥物可滿足好奇心」

顯示多數毒癮者對毒品存有效果期待。研究反映了毒癮者成癮越嚴重時，

對毒品越有效果期待、越多自貶與依賴毒品。此外，莊淑婷（2005）針對 三所女子監獄共 395 人進行研究，研究結果顯示大部分毒癮者對藥物信念 有所偏頗，如：「海洛因能讓人忘掉煩惱」、「安非他命擁有減肥功效」等 藥物效果期待信念。然而，洪嘉璣（2003）認為結果預期的內涵是毒癮者 對毒品效果的認知，未必隱含毒癮者對毒品需要程度之評估。也就是說，

無論一個人成癮性強弱與否，對毒品效果之認知或許是相同的，而相異之 處在於毒癮者對毒品需求的認知評估或強迫需求性。又如，在台北戒治所 受戒治人 296 人為研究對象研究顯示，在用藥信念方面有四成左右毒癮者 認為自己毒癮問題不嚴重或沒有上癮的問題，而另外六成毒癮者認為自己 的毒癮問題嚴重（郭文正，2006）。由此可見，毒癮者用藥信念之毒品效 果期待方面，在毒癮行為上扮演一定程度的影響，但戒癮用藥信念是認為 藥物效果期待直接所致，或是需求評估而間接影響，需透過研究來了解。

毒癮者在認知扭曲方面，量化研究有針對澎湖 431 位監獄毒品受刑人

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進行調查，發現成年男性首次吸毒在心理認知方面，對於毒品有較高的僥 倖心態和較低的負面觀感，對於使用毒品懷有高度的期待，認為可以帶來 精神層面的提振（王超群，2008）。而針對花蓮監獄毒癮受刑人 24 名，透 過半結構訪談進行研究，了解毒癮者其認知想法與內涵，發現毒癮者有對 毒品喜好之扭曲和選擇性注意的傾向（陳若璋、劉志如、林烘煜，2006）。

對於全台法務矯治單位之毒癮者進行隨機抽樣，958 名毒癮者研究發現「濫 用藥物是一場理智與欲念的拉鋸戰，而理智終究會失敗。」之高估毒品用 藥信念為毒癮者主要的用藥信念（林瑞欽、黃秀瑄，2004）。

相 對 於 量 化研 究， 毒 癮者 在認 知 扭曲 方面 之 質性 研究 有： 江 振亨

（1999）以認知行為團體療法對 16 名在嘉義監獄的毒癮者進行治療，研 究結果顯示在心理成癮、認知扭曲及消極逃避等非理性信念上有顯著的立 即和追蹤成果，指出毒癮者之內在抑制力與理性信念，均因認知行為團體

（1999）以認知行為團體療法對 16 名在嘉義監獄的毒癮者進行治療，研 究結果顯示在心理成癮、認知扭曲及消極逃避等非理性信念上有顯著的立 即和追蹤成果，指出毒癮者之內在抑制力與理性信念，均因認知行為團體