研究建議

本節根據研究發現及結論，提出若干具體建議，以供輔導實務工作者 及後續研究之參考。

壹、 對實務工作者之建議

一、加強毒癮戒治輔導工作者對毒癮者戒癮改變階段的提升

本研究發現成年毒癮者戒癮改變階段與用藥信念及復發意向有密切 關聯。戒癮改變階段影響到毒癮者的戒癮動機狀態，進而影響到毒癮者對 毒品使用的詮釋及復發意向的強烈程度。以戒癮動機改變階段了解成年毒 癮者的戒癮狀態，來進行個別處遇，並輔以動機式晤談來引導毒癮者省思 毒品對於自己的影響性，來提升毒癮者的戒癮改變階段。而跨理論模式在 改變過程中，針對不同戒癮改變階段有十項不同改變方法，如：意識覺醒、

情感喚起等針對懵懂期毒癮者了解毒品的危害；而情境替代和刺激控制來 強化行動期毒癮者之戒毒行動。研究顯示處遇需多元多面向的動態評估，

依著毒癮者的動態需求隨時調整，而非靜態的因子作評斷。如此一來，針 對不同戒癮改變狀態的毒癮者，進行治療策略，使其量身打造的成本效益

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二、加強毒癮戒治輔導工作者對毒癮者用藥非理性信念之辨證

本研究結果成年毒癮者的非理性信念與復發意向呈顯著正相關。表示 毒癮將生活壓力詮釋得比想像中嚴重，如具有輕看毒品的成癮性、強化毒 品的功效、對於必須使用毒品的強烈渴求……等非理性信念，而增加再使 用毒品的可能性，於此將非理性信念之矯正，納入團體治療訓練中，以期 能降低毒癮者使用毒品非理性信念的自動化連結，至為重要。另外，參考 Marlatt(1985)提出的破戒效應，引導毒癮者在這關鍵契機，視為經驗學習 的面對態度是重要的，使毒癮者能意識到此次小失誤並不嚴重，如何持續 維繫於戒癮狀態才是重要的，以防杜毒癮者再次全面復發的可能。

三、加強毒癮戒治輔導工作者對毒癮者復發意向之預防

復發意向不能單一歸因，是一連串的發展歷程，因就 Witkiewitz 和 Marlatt(2005) 學者的理論復發為多因素聚合的結果，不僅是生理上的戒斷 症狀，也有心理上的渴望想像，更有外在環境的毒癮朋友接觸，是故針對 高風險的情境、情緒、毒品接觸辨識是有其必要的，規劃復發歷程各相關 因素的認知，發展面對復發情境的因應策略，進而作為復發之預防。

四、給予毒癮者家人戒癮改變動態歷程的衛教資訊

Prochaska 和 Velicr(1997)跨理論模式的戒癮改變階段，認為戒癮為螺 旋向上的循環改變歷程，而非直線前進的線性模式。需將此觀念藉由衛教 宣導，讓毒癮者家人了解此一戒癮循環歷程，接受毒癮為一種慢性需要控 制的疾病，非完全痊癒的病症。讓家人得以在毒癮復發的歷程中給予支 持，就如癌症康復一段時間後復發，需重新調整生活步調。而非在復發時

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即予以苛責，怪罪毒癮者無意志力，或是對毒癮者興起放棄，使其自生自 滅的念頭。毒癮者戒癮是一段艱辛的歷程，更是需要家人的支持和陪伴一 同走過。戒癮動態的循環改變歷程認知，讓毒癮者家屬減輕毒癮者在復原 歷程中復發的挫敗感，也讓家屬在不同的戒癮改變階段有不同的介入方式 來協助毒癮者。

五、加強學校教育毒癮防治宣導的重要性

本研究發現第一次使用毒品的年齡，以未滿 20 歲的青少年居多，顯 示普遍接觸毒品的時間早，而青少年時期又以同儕最具影響力，易因好奇 而嘗試之，是故，在青少年時期對於毒品有正確的認識，知悉其毒品具強 烈成癮性的特性，因此毒癮防治教育顯得格外的重要，學校可透過話劇演 戲、有獎徵答等活動方式，或是將毒品防治教育列入必備的課程教育中，

積極地落實毒品防治教育，深植毒品萬萬碰不得的的觀念，以防微杜漸，

減少毒癮者對於社會資源的耗損成本。

六、發展毒癮者自我支持之戒毒團體的重要性

本研究經由描述統計發現，社區處遇之成年毒癮者以行動期之戒癮改 變階段為主，關於毒品對於自身影響有一定的自覺，而其在用藥信念方 面，以用藥渴求為最具影響之用藥信念，由此顯現，雖毒癮者在社區處遇 中已戒除生理毒癮，但關於毒品破壞神經傳導迴路之心理癮，是戒癮防治 最主要工作的關鍵。然而復發意向以毒品接觸最具影響力，顯示毒癮者周 遭朋友、環境的誘惑力。對於社區處遇的毒癮者已展開戒毒行動，但心理 狀態的毒癮渴求是一般非吸毒者難以感受的，然而國外在毒癮康復上有戒 毒匿名會（Narcotic Anonymous,簡稱 N.A.），有鑒於國內對於酒癮戒治有 戒酒匿名會（Alcoholics Anonymous,簡稱 A.A.），執行戒癮康復之十二步

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驟。但是國內卻無毒癮者之支持性團體，發展國內戒毒匿名支持團體，更 顯得重要，藉以讓社區處遇之毒癮者能有更穩定同儕協助的支持力量。

貳、 對後續研究之建議

一、研究對象方面

在背景變項上，不同背景類型人數盡可能使其接近或相等，或是依照 比例抽樣，倘若人數過於懸殊，便可能造成在此背景變項上差異不顯著。

而本研究樣本是以回歸社會處遇的成年毒癮者，採立意取樣針對晨曦會民 間機構及板橋地檢署受保護管束之毒癮者，因而在研究結果的推論及解釋 上仍有其限制。未來研究可考慮全國隨機抽樣，或是加入在醫療體系服用 美沙酮的成年毒癮者研究，以增加在社會處遇成年毒癮者之外在效度，也 可多元比較晨曦會、地檢署受保護管束毒癮者以及醫院美沙酮毒癮者，在 戒癮改變階段上是否有無不同。

二、研究方法方面

雖研究者以國內毒癮者復發率及國內文獻了解毒癮者戒癮狀態，推敲 毒癮者戒癮改變階段的分布情形，但預試時卻出現毒癮者之懵懂期鑑別度 皆未過的情形，可能毒癮受試者在此階段人數少，故建議未來的研究者，

在預試前以深入訪談或焦點團體訪談的方式，更細緻了解毒癮者戒癮改變 階段狀況，再進一步選擇適合之問卷或自行編製問卷，已能更了解量表使 用上的適切性。

三、研究設計方面

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儘管已在施測時，向毒癮者說明研究目的，且保證絕對保密，並不會 影響毒癮者的任何權利，但受保護管束者仍在觀護人的監控下，在作答時 難免有社會期許的效應存在，建議往後的研究者增加測謊題目的設計，以 增加測驗量表的信度。雖然研究者已做到基本問卷法的實施程序，但毒癮 者的機構效應難以避免，故需更細緻地提高受試者對於此份問卷不具名之 信任感。例如在預試前先以焦點團體訪談，降低受試者之防衛心理，或是 在問卷附上信封設計，請其受試者填完問卷後自行將信封彌封，建議往後 研究者在機構內施測需注意微小的地方，讓受試者去信任此份問卷的保密 性與安全性，已能提高研究的參考價值。

四、研究工具方面

「復發意向量表」是毒癮者自評在情緒、情境、毒品接觸下，再吸食 毒品的可能程度，但只要在一種復發情境下，其再度使用毒品的程度高，

即會復發，所以使用此量表有個別差異的情形存在，宜針對此量表的「危 險性復發情境」進行個別處遇，此量表主要用以輔助了解毒癮者易復發的 危險因子，而非以復發可能性程度的高低，來預測毒癮者再使用毒品的可 能性。

「戒癮階段改變量表」其各個改變階段經由預試，確立探索性因素分 析架構，有不錯的信效度。正式施測後之驗證性分析，亦建立了「準備期」

及「行動期」改變階段對於研究變項的直接與間接影響效果。往後研究者 預使用此份量表，宜先確認此機構毒癮者的特性是否幾近均勻分布在各個 改變階段，已能在各改變階段後續的研究分析，得以完整的分析。

五、研究變項方面

本研究主要以成年毒癮者之戒癮改變階段與用藥信念來探討對於成

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年毒癮者復發意向的影響性。但從文獻探討中發現，除了毒癮者的戒癮改 變階段狀態和用藥信念外，毒癮者的自我控制變項（如：內在抑制力、自 我效能），及外在支持系統（如：家庭支持）本研究中未能加入探討，可 進一步探討內在抑制力、自我效能、家庭支持等變項與戒癮改變階段的關 係，而能對戒癮改變階段有更深入、更全面性的瞭解。

六、毒癮特性方面

由於本研究之人力、物力有限，限於樣本數的關係對於成年毒癮者使 用毒品的種類未加以區分，但不同毒品的毒癮特性對毒癮者有不同的影 響，建議後續研究者可將第一級海洛因毒癮者、第二級安非他命毒癮者…

等使用不同毒品的毒癮者加以比較。以瞭解其在戒癮改變階段的現況差 異，而能更細緻地去了解其不同毒品種類對於用藥信念與復發意向的影 響。

七、研究貢獻與後續結構方程模式分析方面

本研究拋磚引玉針對「戒癮改變階段量表」、「用藥信念量表」及「復 發意向量表」三份量表作驗證性因素分析，藉以瞭解因素結構本身的適切 性和有效性。基於林瑞欽之「用藥信念量表」及「復發意向量表」皆以探 索性因素分析，已知悉其因素結構的個數，量表在毒癮者研究中亦為廣為

本研究拋磚引玉針對「戒癮改變階段量表」、「用藥信念量表」及「復 發意向量表」三份量表作驗證性因素分析，藉以瞭解因素結構本身的適切 性和有效性。基於林瑞欽之「用藥信念量表」及「復發意向量表」皆以探 索性因素分析，已知悉其因素結構的個數，量表在毒癮者研究中亦為廣為