第 3 章 研究方法
第五節 成本分析
本研究計算之癌症或急性冠心症相關總成本涵蓋直接醫療成本(direct medical cost)及間接成本(indirect cost)。並於直接醫療成本中另外計算所有藥品費用的總 和(sum of all medication cost)與抗癌藥品的花費(sum of anti-cancer drug cost)；而間 接成本則分為罹病需要就醫(morbidity cost)或者因病早逝(mortality cost)而無法工 作導致生產力損失所帶來的成本。成本分析示意圖請參照
Figure 3-2，詳細操作
定義將於以下各節討論。3-5-1. 直接與間接成本之追蹤期間總和
本研究分別計算每人自初診斷後的三年追蹤期內與癌症或急性冠心症相關之 直接醫療成本、總藥品花費、抗癌藥品花費、與罹病及死亡相關之間接成本等各 項成本的總和。
3-5-2. 與癌症或急性冠心症相關成本之定義
本研究之直接醫療成本(direct medical cost)與罹病相關的間接成本(morbidity cost)，皆僅計算「與癌症或急性冠心症相關的成本」，即病人自最初診斷日之後 與該疾病相關的所有醫療使用花費，或因該疾病需就醫而無法工作的生產力損 失。與該疾病相關的醫療利用係依據門診及住院的診斷碼來判定，操作型定義為
「門診治療明細檔」中的任一診斷碼(ICD9CM_1、ICD9CM_2、ICD9CM_3)，或 者「住院治療明細檔」中的主診斷碼(ICD9CM_1)需為癌症或急性冠心症，2016 年之前的資料採用國際疾病分類標準診斷碼第九版(International Classification of Disease and Related Health Problems, 9th Revision, Clinical Modification，ICD-9-CM)，2016 年以後的資料則採用國際疾病分類標準診斷碼第十版(International Classification of Disease and Related Health Problems, 10th Revision, Clinical
Modification，ICD-10-CM)。詳細疾病診斷碼之對照表請參照前頁之 Table 3-2、
Table 3-3。
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Figure 3-2. Direct and indirect costs in this study
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3-5-3. 直接醫療成本之定義與測量方法
直接醫療成本除計算所有的醫療花費外，也會逐步聚焦於藥品及抗癌藥品的 花費，詳細定義請參考以下：
(一) 直接醫療成本(Direct medical cost)
取「門診治療明細檔」中與癌症或急性冠心症相關就醫申報之合計點數 (T_DOT)，包含用藥明細點數小計、診療明細點數小計、診察點數、藥事服務點 數合計等費用，以及「住院治療明細檔」中與癌症或急性冠心症相關住院申報之 醫療費用(MED_DOT)，包含診察點數、病房點數、藥費、檢查點數、手術點 數、治療處置點數、特殊材料點數等費用，將兩者加總後即可得到與該疾病相關 之所有直接醫療成本。
(二) 總藥品花費(Sum of all medication cost)
取「門診治療明細檔」及「住院治療明細檔」中與癌症或急性冠心症相關就 醫申報之用藥明細點數(DRUG_DOT)，將兩者加總後即可得到與該疾病相關之所 有藥品花費。
(三) 抗癌藥品花費(Sum of anti-cancer drug cost)
抗癌藥品的定義係採用 Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) code 屬於
「L01」類的藥品(抗腫瘤藥物，Antineoplastic agents)，包含烷化劑(alkylating agents)、抗代謝藥(antimetabolites)、植物鹼(plant alkaloids)、細胞毒素抗生素 (cytotoxic antibiotics)、鉑化合物(platinum compounds)等化學治療藥品，以及單株 抗體(monoclonal antibodies)、蛋白激酶抑制劑(protein kinase inhibitors)等其他抗腫 瘤藥物，在計算女性乳癌及前列腺癌時則須再加上「L02」類的藥品(內分泌療 法，Endocrine therapy)。從「門診醫令明細檔」與「住院醫令明細檔」中可取得 與癌症治療相關的使用藥品代碼，並依前述定義得到抗癌藥品的處方記錄，藥品 費用則以處方總量乘上單價計算，加總後即為抗癌藥品花費。
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針對直接醫療成本、總藥品花費及抗癌藥品花費，本研究採用兩種不同測量 方法，分別計算每人每月之平均花費與診斷後第一年內花費，以不同角度探討直 接醫療成本與其中藥品花費的比例。
(一) 每人每月平均花費(Expenditures per patient per month)
PPPM 花費＝ 每人追蹤期間費用總和
每人追蹤月份數 (公式 3-3）
計算方式如上方公式 3-3 所示，計算三年追蹤期內與癌症或急性冠心症相關 之醫療成本、總藥品花費及抗癌藥品花費等直接醫療成本之總和後，除以該病人 追蹤的總月份數(自初診斷日至死亡或診斷後第三年之間的總月份數)，即可得到 在追蹤期間內每人每月的平均醫療花費。
(二) 每人診斷後第一年內花費(First-year expenditures per patient)
計算方式為自最初診斷日(即 index date)起算後的一年內與癌症或急性冠心症 相關之醫療成本、總藥品花費及抗癌藥品花費等直接醫療成本之總和，旨為探討 癌症病患在初始階段(initial phase)中之醫療花費。
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3-5-4. 間接成本之定義與測量方法
本研究之間接成本係利用人力資本法(Human capital approach)計算生產力損 失(productivity losses)，以薪資成本作為生產力的替代指標，即可用病人無法工作 的時數乘以每小時的平均薪資作為測量生產力損失的方法。人力資本法最主要的 假設建立在一旦病患無法工作就會造成永久無可取代的勞動力損失，因而可能會 高估成本，但是相較於其他估算間接成本的方法，例如出缺成本計算法(Friction cost method)、願付價格法(Willingness to pay method)，人力資本法所需的參數較 為方便取得，因此也是目前最常被使用的間接成本估算方法27-29。
間接成本分為兩種，即因罹病(morbidity)或死亡(mortality)致使無法工作的生 產力損失：
(一) 與罹病相關的間接成本(Morbidity cost)
一般與罹病相關的生產力損失可分為三個面向：因需就醫治療而需請假、因 身體不適而需請假或造成工作效率降低、因需就醫治療或身體不適而離職。由於 資料取得上的限制，本研究以「因需就醫治療而需請假」造成的工資損失作為與 罹病相關的間接成本，計算方式如公式3-1 所示：
𝑀𝑜𝑟𝑏𝑖𝑑𝑖𝑡𝑦𝐶
𝑖= (𝑂𝑢𝑡𝑁
𝑖× 0.5 + 𝐼𝑛𝑑𝑎𝑦𝑠𝑁
𝑖× 1) × 𝐷𝑤𝑎𝑔𝑒
𝑗𝑘× 𝐸
𝑘 （公式 3-1）(1) 𝑀𝑜𝑟𝑏𝑖𝑑𝑖𝑡𝑦𝐶𝑖為一病人i 因疾病需就診或住院所造成的薪資損失。
(2) 𝑂𝑢𝑡𝑁𝑖為因癌症或急性冠心症而至門診就醫的次數，並以半天計算每次 看診耗費的時間。
(3) 𝐼𝑛𝑑𝑎𝑦𝑠𝑁𝑖為因癌症或急性冠心症而住院的天數。
(4) 𝐷𝑤𝑎𝑔𝑒𝑗𝑘為依照性別(j)及年齡層(k，分成 15~24 歲、25~44 歲、45~64 歲、65 歲以上)代入之平均日薪，平均日薪由平均月薪除以 30 日而得。
(5) 𝐸𝑘為依照齡層(k，分成 15~24 歲、25~44 歲、45~64 歲、65 歲以上)代入 之平均勞動力參與率。
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(二) 與死亡相關的間接成本(Mortality cost)
𝑀𝑜𝑟𝑡𝑎𝑙𝑖𝑡𝑦𝐶
𝑖＝ ∑ (
𝐷𝑒𝑎𝑡ℎ𝑖×𝑌𝑤𝑎𝑔𝑒𝑗(𝑘+𝑛)×𝐸(𝑘+𝑛)(1+𝑟)𝑛
𝑚𝑛=1
)
（公式 3-2）(1) 𝑀𝑜𝑟𝑡𝑎𝑙𝑖𝑡𝑦𝐶𝑖為一病人i 因死亡而損失的一生工作薪資(lifetime labor value)。
(2) 𝐷𝑒𝑎𝑡ℎ𝑖為病人在追蹤期間中是否發生死亡(1 或 0)，本研究採用全死因死 亡事件(all-cause mortality)作為死亡的定義。
(3) 𝑛 = 1,2,3, … , 𝑚，m 為該病人在死亡年度依照性別及年齡估算的預期餘 命。
(4) 𝑌𝑤𝑎𝑔𝑒𝑗(𝑘+𝑛)為依照性別(j)及該年預期年齡層(k＋n，分成 15~24 歲、
25~44 歲、45~64 歲、65＋歲)代入之平均年薪，平均年薪由平均月薪乘 以12 個月份而得。
(5) 𝐸(𝑘+𝑛)為依照該年預期年齡層(k＋n，分成 15~24 歲、25~44 歲、45~64
歲、65 歲以上)代入之平均勞動力參與率。
(6) 𝑟為折現率(discount rate)，本研究定為 3%。
3-5-5. 通貨膨脹之校正
所有費用成本皆根據消費者物價指數(consumer price index，CPI)進行標準化 (normalization)至 2018 年，以校正通貨膨脹(inflation)的影響。各年度之消費者物 價指數請參考附錄四。
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本研究主要探討之費用為癌症與急性冠心症之直接醫療成本及間接成本，其 分項定義及測量方法整理如
Table 3-4。
Table 3-4. Summaries of definition and measurement of direct and indirect costs
Costs Definition Measurement
直接醫療成本
(Direct medical cost)
All medical expenditures related to treatment of cancer or ACS
✓ Sum of cost in 3-year follow-up period and subgroup analysis
✓ Expenditures per patient per month
✓ First-year expenditures per patient
1. 總藥品花費 (Sum of all medication cost)
Expenditures on all medications within
treatment of cancer or ACS
2. 抗癌藥品花費 (Sum of anti-cancer drug cost)
Expenditures on anti-cancer drugs within treatment of cancer or ACS
與罹病相關之間接成本
(Morbidity cost)
Productivity losses due to sick leaves
✓ Sum of cost in 3-year follow-up period and subgroup analysis 與死亡相關之間接成本
(Mortality cost)
Productivity losses due to premature death
✓ Sum of cost in 3-year follow-up period and subgroup analysis ACS, acute coronary syndrome
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