第 2 章 文獻回顧
第二節 癌症經濟成本分析
第二節 癌症經濟成本分析
目前與癌症經濟疾病成本(cost-of-illness)相關之文獻中使用了許多不同的研 究方法，例如從不同的評估立場(perspective)、使用前瞻性(prospective)或回溯性 (retrospective)的研究設計、或考量不同的成本項目等等。本章節將簡介疾病成 本研究中常見的研究方法(章節 2-2-1)，並回顧近年相關之國外(章節 2-2-2)與國 內(章節 2-2-3)文獻，包含其研究方法及結論等，最後總結於章節 2-2-4。
2-2-1. 疾病經濟成本之研究方法
在進行疾病經濟成本研究時，可以將成本項目分為直接成本(direct costs)、
間接成本(indirect costs)及無形成本(intangible costs)25-30。
直接成本為與疾病治療有直接關聯的資源使用成本，包含直接醫療成本 (direct medical costs)以及直接非醫療成本(direct non-medical costs)25,28-31，直接醫 療成本為直接與疾病治療有關的醫療花費，例如：看診費用、檢驗費用、藥品 費用、藥物副作用的處理成本、醫療所需的人力與耗材成本等等，一般由健康 保險機構給付或由病人自行負擔(out-of-pocket)；直接非醫療成本則指與疾病治 療有關，但並非用於醫療花費的其他成本，例如：病人往返醫療院所的交通及 住宿費用、等待看診的時間成本、特殊飲食費用、居家環境設備的維護費用、
非正式照護(informal care)的成本28,30等等，此部分一般由病人支付。
間接成本主要為病患及其家庭因疾病所造成的生產力損失(productivity losses)，一般與罹病狀態(morbidity costs)或死亡(mortality costs)相關，例如因罹 病需要就醫／他人陪伴就醫、永久性的功能喪失、提早死亡等，致使無法工作 而造成的金錢損失，不論對病人、家屬、雇主，甚至社會整體都是一項成本。
一般常見的測量方法為人力資本法(Human capital approach)25-30、出缺成本計算 法(Friction cost method)27-30、願付價格法(Willingness to pay method)等29,30。無 形成本則為疾病或治療過程中伴隨的疼痛、焦慮、悲傷等身心症狀，因為難以 用金錢衡量其價值，一般較少納入疾病經濟成本研究中討論25。
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而在進行成本分析之前，必須確立研究的評估立場(perspective)，常見的評 估立場包括病人及家屬觀點、醫療照護系統觀點、健康保險給付系統觀點、政 府觀點、社會觀點等等27-30。病人及家屬觀點一般包含病人自行負擔之直接醫 療與非醫療成本、因罹病或死亡而損失的薪資等，健康保險給付系統觀點則包 含由支付方給付之直接醫療成本等，相比之下，社會觀點是最為全面的分析角 度，必須涵蓋所有直接與間接成本，反應疾病對整體社會造成的經濟負擔。
在癌症的經濟成本研究中，時常會採用與治療階段相關(phase-specific)的分
析26,31，一般分為初始治療階段(initial-care phase)，指診斷後起始治療的前 6 個
月或前12 個月，以及末期治療階段(terminal-care phase)，指病患死亡前的 12 個 月，而在初始治療階段及末期治療階段之間則歸類為持續治療階段(continuing-care phase)，在先前的研究中顯示，癌症的費用在各個治療階段間呈現「U 字型 分布」，即在初始治療階段及末期治療階段較高，而在持續治療階段較低
26,31-33。
經濟成本研究的另外一項分析考量點為基於疾病盛行個案的統計方法 (prevalence-based approach)，抑或為基於疾病新發生個案的統計方法(incidence-based approach)29-31。前者將一段研究時間內所有盛行個案納入統計，不分其疾 病的狀態或治療階段，代表的意義為與該研究期間所有直接相關的疾病成本分 析，所有的成本將歸結於該研究年度；後者則僅將一段研究時間內的新發個案 納入統計，並且每位病人都從疾病的新發狀態下開始追蹤，直到死亡或研究期 間結束為止，代表的意義為每位病人自疾病發生後的終生成本(lifetime cost)，
所有的成本將歸結於疾病新發生的診斷年度。一般而言，prevalence-based approach 的研究結果能夠讓政策決定者瞭解可能被低估的疾病負擔，並有助於 控制成本決策(cost containment policies)的規劃29,30；而incidence-based approach 的研究結果則能用於估算在施行疾病預防措施之下可能節省的終生成本，此外 也可以用於分析隨著疾病進程之下的成本變化趨勢29,30，例如前述之癌症治療 階段相關之分析31。
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在研究期間較長的情況下，為了將不同年度的費用推至同樣的時間點以利 後續評估，必須進行費用的校正，考量包含折現(discounting)25,27-29及通貨膨脹 (inflation)27,28。折現為針對時間偏好(time preference)的校正，意即與未來相比更 寧願現在就得到金錢的偏好，常用的折現率為3~5% 27,34。通貨膨脹則是針對物 價進行標準化(normalization)，一般使用消費者物價指數(consumer price index，
CPI)或平均物價指數(GDP deflator)進行校正28。
2-2-2. 國外相關研究
在世界各國，癌症的醫療照護成本持續地逐年增長，Oliveira C 等人(2018) 使用加拿大安大略省(Ontario)之癌症登記資料，估計自 2005 年至 2012 年健康 與長期照護局(Ontario Ministry of Health and Long-Term Care)給付於癌症病人之 直接醫療費用，結果顯示醫療成本總和由29 億元加幣增加至 75 億元加幣，並 且與醫師照護(physician care)費用及藥品費用相比，主要成長的部分為醫療院所 照護(hospital care)的費用35。
Mariotto AB 等人(2011)利用美國癌症登記資料庫 SEER(Surveillance,
Epidemiology, and End Results)中的癌症存活資料連結美國醫療保險(Medicare)進 行分析，預測2010 年至 2020 年的癌症存活病患數會由 1,380 萬人增加至 1,810 萬人，而直接醫療成本將由1,246 億美元增加至 1,578 億美元，成長約 27%。若 再加入醫療照護的花費將以每年2%增加的假設，2020 年的預測直接醫療成本 則將高達1,730 億美元，與 2010 年相比成長 39% 36。
癌症的直接醫療成本在不同的治療階段(phase of care)會呈現不同的分布，
根據Benegas MP 等人(2018)串聯四間美國保險機構之醫療使用與病歷資料的研 究，65 歲以上第一期至第四期女性乳癌病患之每月直接醫療費用，在初始治療 階段為1,886 至 3,627 美元，在持續治療階段為 134 至 828 美元，在末期治療階 段則為2,774 至 5,327 美元，顯示在持續治療階段的費用明顯較初始及末期治療 階段低，相同趨勢亦可見於肺癌、大腸直腸癌、前列腺癌等22。
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由於癌症的高盛行率與致死率，癌症病患的提早死亡(premature death)對社 會造成重大的生產力損失，近年在澳洲37、愛爾蘭38、金磚五國(巴西、俄羅 斯、印度、中國、南非)39等國家都有相關的研究，估計結果可高達各國0.3%的 國內生產毛額(GDP)38,39，而肺癌、大腸直腸癌則為多數國家造成最高死亡相關 間接成本的癌症37-39。
同時將直接醫療成本及間接成本納入癌症之經濟負擔評估時，間接成本所 占比例約在總成本的四成至七成之間1-3,40，依各研究用以測量間接成本的方法 不同而有所差異。Luengo-Fernandez R 等人(2013)集合 27 個歐盟國家的健康資 料，計算直接醫療成本、間接成本及非正式照護(informal care)成本，採用出缺 成本計算法(Friction cost approach)估算與罹病(morbidity)及死亡(mortality)相關之 生產力損失，即只將90 天磨合期(friction period)中的缺席工作薪資納入間接成 本中，因此得到較為保守的間接成本估測值。2009 年在所有歐盟國家中，癌症 的直接與間接成本總和約為1,262 億歐元，其中直接醫療成本為 509 億歐元 (40%)，死亡相關間接成本為 426 億歐元(34%)，罹病相關間接成本為 94 億歐元 (7%)，非正式照護成本則為 232 億歐元(18%) 2。
Matsumoto K 等人(2017)於日本結合政府統計資料及問卷調查資料，估算
2008 年、2011 年及 2014 年癌症病患的直接醫療成本、間接成本、長期照護成 本及家庭之非正式照護成本，其中間接成本的測量採用人力資本法(Human capital approach)，計算病患因罹病、死亡而造成的暫時性或永久性生產力損 失。結果顯示各部份成本都有逐年增加的趨勢，在2014 年，癌症成本總和為 982 億美元，其中直接醫療成本為 282 億美元(29%)，死亡相關間接成本為 623 億美元(63%)，罹病相關間接成本為 46 億美元(5%)，非正式照護成本則為 16 億 美元(2%)。此研究同時以相同計算方式估計心臟疾病與腦血管疾病之疾病成 本，兩者之成本總和分別為446 億美元與 650 億美元，明顯低於癌症帶來之經 濟負擔3。
近年國外相關研究之詳細整理請參考 Table 2-1。
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Table 2-1. Studies on economic burden of cancer from other countries
Author(year, country)
Time horizon
Type of
cancer Patient population
Prevalent/
incident Perspective Costs included
Currency;
Discount rate Costs
Hall PS., et al.
Cancer survivors (n=145 in CRC; 223 in BC; 104 in PC)
Incident Health care system
Cost of hospital-based care over a 15-month period
Pound (2011);
N/A
1. Mean health-care costs per patient:
CRC, £12,643; BC, £12,595;
PC, £3722
2. Majority of costs occurred within the first 6 months from diagnosis Banegas MW.,
et al. (2018,
Adults patients with de novo cancer (n=45,522)
Incident Health plan system
Medical cost within 1-year or 5-year period (Net costs compared with individuals without a history of cancer)
USD (2015);
3%
1. 5-year medical costs in Stage I:
Age 18-64 y: CRC, $38,900;
2. 5-year medical costs in Stage V:
Age 18-64 y: CRC, $179,300; UK, United Kingdom; US, United States; CRC, colorectal cancer; BC, breast cancer; PC, prostate cancer; LC, lung cancer; N/A, not available
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Table 2-1. Studies on economic burden of cancer from other countries (cont.)
Author(year, country)
Time horizon
Type of
cancer Patient population
Prevalent/
incident Perspective Costs included
Currency;
Discount rate Costs
Oliveira C., et al. (2018, Canada) 35
2005
~2012
All Patients with cancer or in remission (n=611,709 in 2005~2008; 707,514 in 2009~2012)
Prevalent Third-party public payer
Cost of cancer care (Net costs
compared
individuals without a history of cancer)
CAD (2015);
N/A
1. Costs of cancer care: $2.9 billion in 2005; $7.5 billion in 2012
2. Costs of drugs: $210 million in 2005; $450 million in 2012
Pearce A., et al.
(2012, BRICS)
39
2012 All Adult patients died from cancer (n=1,007,576)
Incident Societal Productivity losses due to premature death (by HCA)
USD (2012);
3%
1. Mortality cost: $46.3 billion (0.33%
of combined GDP)
2. Highest cost: lung cancer in Brazil, the Russia and South Africa; liver cancer in China; lip and oral cavity cancers in India
Hanly PA., et al. (2014, Ireland) 38
2005
~2009
All Adult patients died from cancer (n=8,067)
Incident Societal Productivity losses due to premature death (by HCA)
Euro (2009);
4%
1. Mortality cost: €509.5 million (0.3% of combined GDP)
2. Highest cost: lung cancer, colorectal cancer, brain cancer
Carter HE., et al. (2016, Australia) 37
2003 All Adult patients died from cancer (n=25,733)
Incident Societal Productivity losses due to premature death (by HCA)
AUD (2016);
3%
1. Mortality cost: $4.2 billion
2. Highest cost: lung cancer, colorectal cancer, brain cancer
3. Male: 3 times higher than females BRICS, Brazil, Russia, India, China, South Africa; HCA; human capital approach; GDP, gross domestic product; AUD, Australian dollar; N/A, not available
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Table 2-1. Studies on economic burden of cancer from other countries (cont.)
Author(year, country)
Time horizon
Type of
cancer Patient population
Prevalent/
incident Perspective Costs included
Currency;
Discount rate Costs
Luengo-Fernandez R., et al. (2013, EU) 2
2009 All Cancer patients in 27 EU countries
Prevalent Societal 1. Cancer-related health-care costs 2. Productivity
losses (by 90-day friction period) 3. Informal care
costs
Euro (2009);
3.5%
1. Total cancer cost: €126 billion 2. Health-care: €51.0 billion (40% of
total)
3. Mortality cost: €42.6 billion (34%) Morbidity cost: €9.4 billion (7%) 4. Informal care: €23.2 billion (18%) 5. Highest cost: Lung cancer (15% of
overall cancer costs), followed by breast cancer, colorectal cancer, and prostate cancer
Kim SY., et al.
(2015, Korea) 1
2009 All Patients with cancer registry and medical claims history in 2009 (n=860,862)
Prevalent Societal 1. Medical costs 2. Non-medical
costs 3. Productivity
losses (by HCA)
USD (2009);
3%, 5%
1. Total cancer cost: US$17.3 billion 2. Medical care: $4.9 billion (28.3% of
total)
3. Non-medical: $3.0 billion (17.2%) 4. Mortality cost: $5.3 billion (30.3%)
Morbidity cost: $4.2 billion (24.2%) EU,European Union; HCA; human capital approach
doi:10.6342/NTU201901297
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Table 2-1. Studies on economic burden of cancer from other countries (cont.)
Author(year, country)
Time horizon
Type of
cancer Patient population
Prevalent/
incident Perspective Costs included
Currency;
Discount rate Costs
Zheng Z., et al.
Cancer survivors (n=540 in CRC;
1568 in BC; 1170 in PC)
Prevalent Societal 1. Medical costs 2. Productivity
losses due to morbidity (Net costs compared with individuals without a history of cancer)
USD (2012);
N/A
1. Annual medical cost:
Age 18-64 y: CRC, $8647;
BC: $5119; PC: $3586 Age ≥ 65 y: CRC, $4913;
BC: $2288; PC: $3524 2. Annual productivity losses:
Age 18-64 y: CRC, $5640;
BC: $2139; PC: $674 Age ≥ 65 y: CRC, $1453;
BC: -$477; PC: $622 Matsumoto K.,
et al. (2017, Japan) 3
2008
~2014
All People whose major disease
or main cause of requiring care was cancer (n=127,799)
Incident Societal 1. Medical costs 2. Productivity
losses (by HCA) 3. LTC direct cost 4. Family burden
USD (2008, 2011, 2014);
3%
1. Total cancer cost: US$98.2 billion 2. Medical care: $28.2 billion (29% of
total)
3. LTC direct cost: $1.5 billion (2%) 4. Mortality cost: $62.3 billion (63%)
Morbidity cost: $4.6 billion (5%) 5. Family burden: $1.6 billion (2%) US, United States; HCA; human capital approach; CRC, colorectal cancer; BC, breast cancer; PC, prostate cancer; LTC, long-term care; N/A, not available
doi:10.6342/NTU201901297
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2-2-3. 國內相關研究
我國目前與癌症經濟成本相關之研究，除了每年由全民健康保險署發布之國 家層級(nation-level)統計資料「排名前十大癌別之醫療費用支出統計表」，在病人 層級(patient-level)統計資料上則較有限，且大多以醫療照護機構或健康保險給付 機構的立場進行分析。
Lang HC 等人(2012)使用 1999 年至 2002 年臺北榮民總醫院之癌症病患就醫 資料，納入子宮頸癌、乳癌、肝癌、肺癌、大腸直腸癌，共計12,366 位癌症病
Lang HC 等人(2012)使用 1999 年至 2002 年臺北榮民總醫院之癌症病患就醫 資料，納入子宮頸癌、乳癌、肝癌、肺癌、大腸直腸癌，共計12,366 位癌症病