第1章 緒論
第一節 研究背景與重要性
隨著醫療水準的提升，癌症的治療也日新月異，但新穎醫療科技的花費也隨 之增加，在有限的資源之下，如何有效地分配資源成為重要的議題。在分析癌症 的醫療花費成本時，多數研究及政府定期公布的年報僅侷限於直接的醫療花費成 本(direct medical cost)，即健康保險於癌症治療的直接醫療支出，包含門診掛號 費、住院費、藥品及醫材給付成本、醫療人事服務費等等。然而，這樣的成本評 估並非全面的考量，在整體社會成本評估的觀點之下，醫療成本分析尚需包含間 接成本(indirect cost)，即病患因疾病需要就醫、甚至提早死亡(premature death)而 造成的生產力損失。根據國內外過去的研究，在同時考量直接與間接成本的情形 之下，直接成本約只占了三成至四成的疾病成本總和，反觀間接成本的占比可高 達73% 1-4，由此可知，在衡量癌症帶來的經濟負擔時，只有直接醫療支出的考量 是不足夠的。在新藥的評估上，若只一味聚焦於其昂貴的藥品花費致使直接醫療 成本增加，而不考慮新興治療藉由較好的治療效果而減少病人需要就醫的時間、
或甚至減少提早死亡的發生，如此可以省下癌症的間接成本，這樣的評估欠缺完 整的考量，並且可能有失公正。
在臺灣，針對癌症間接成本的分析十分匱乏，過去僅有少數研究針對特定癌 症，如晚期胃癌4、子宮頸癌5等，有納入間接成本的分析。此外，在直接醫療成 本的分析上，雖然每年有中央健康保險署公布的各類癌症健保前十大醫療支出統 計，但這樣的統計屬於基於疾病盛行個案(prevalence-based approach)的研究，將 全國的癌症病人不論其疾病進程在任一階段的花費都列入計算，而並非基於疾病 新發生個案(incidence-based approach)的統計，因此沒辦法針對病人從被診斷癌症 時起算的各治療階段花費進行討論。臺灣基於疾病新發生個案的癌症醫療成本分 析大多為早年的研究，最近的研究年份為2007 年，距今已相隔十餘年，面對發 展快速的癌症治療，舊時的研究結果已未必適用，更新的研究是需要的。
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在所有的癌症醫療花費中，藥品的支出佔有一席之地，根據臺灣健保署的分 析，藥品的花費占總醫療花費的比例高達35%以上6，並且有逐年增加的趨勢，
從2011 年的 36.1%增加至 2016 年的 38%。其中，抗癌藥品(anti-cancer drugs)的 費用是最受重視的一類藥品，也是目前許多研究關心的主題，雖然抗癌藥品的發 展快速，對於癌症治療的效果也愈來愈好，尤其標靶藥物的發展能夠減少過去化 學治療的副作用，還有延緩疾病的惡化、增加病人的存活率、改善病人生活品質 等優點，唯一美中不足的地方在於這些抗癌藥品所費不貲，對於臺灣的全民健康 保險體制帶來很大的負擔。過去關於藥品費用的研究除了年代久遠，也多半缺乏 抗癌藥品的精準分析，抑或是從藥品的角度出發，而非從癌症病人為出發點的費 用分析。因此，我們更需要以病患為基礎(patient-level)的藥品費用分析，作為後 續醫療資源分配上的決策參考。
此外，在探討癌症所帶來的經濟負擔時，多半從癌症整體、或是區分成各個 癌症進行比較分析，然而於2017 年一篇日本的研究3，在研究疾病費用(cost of illness)時，同時將癌症費用與心臟疾病和腦血管疾病費用進行比較，此二類疾病 亦為世界名列前茅的主要死因，但分析結果發現癌症的花費明顯高於兩者，並且 隨年代改變也有著不同的趨勢。此結果顯示，比較癌症與其他疾病的費用分析是 值得探討的議題，雖然同為造成死亡的疾病，其花費不論在直接醫療成本或是間 接成本都有不同的分布，然而我國尚未有相關的研究，對於癌症與其他疾病的比 較無法有完整的概念，在資源分配上的考量也可能因此受限。
綜合以上所述，本研究欲以全國醫療花費最高的十大癌症成人患者為研究對 象，以社會觀點(societal perspective)分析癌症的花費，包含直接醫療成本及間接 成本，並進一步計算藥品費用(尤其抗癌藥品)所占的比例。同時，為比較癌症與 其他疾病的經濟負擔，本研究選取同為世界主要死因之心臟疾病，其中的急性冠 心症(acute coronary syndrome，ACS)作為代表一起分析，因其具有治療急迫性，
較容易根據診斷碼獲取與該疾病直接相關的醫療成本。此外，為瞭解癌症疾病負 擔之可能影響因子，在本研究最後一部分，亦加入成本動因(cost driver)之探討。
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第二節 研究目的
本研究主軸為臺灣十大高花費癌症的直接與間接成本分析，列入研究的十大 癌症包含：氣管、支氣管和肺癌(lung cancer)、女性乳房癌(female breast cancer)、
結腸、直腸和肛門癌(colorectal cancer)、肝和肝內膽管癌(liver cancer)、口腔癌 (oral cancer)、白血病(leukemia)、前列腺癌(prostate cancer)、非何杰金氏淋巴癌 (non-Hodgkin lymphoma)、胃癌(gastric cancer)、食道癌(esophageal cancer)。根據 上述主旨，研究者提出以下研究目的：
第一部分：分析各癌症成人患者之直接醫療成本與間接成本，包含其中藥品(尤其 抗癌藥品)的分配比例及隨年代改變之趨勢。
第二部分：癌症與其他疾病(以急性冠心症為例)之醫療成本比較。
第三部分：探討影響癌症直接醫療成本與間接成本的因子。
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