探討照顧服務員工作內容獨立性之相關因素

平均佔床率與管理者理想上照顧服務員在生活照顧的工作內容 獨立性呈顯著相關(表 4-3-1；附件二)，經事後檢定發現佔床率越高的 機構較佔床率低的機構更期待照顧服務員能獨立執行生活照顧之工 作內容。機構的經營型態與管理者理想上照顧服務員在技術性護理活 動的工作內容獨立性呈顯著相關，經事後檢定，獨立型的機構管理者 較醫院附屬機構管理者更期望照顧服務員能較獨立執行技術性護理 活動。另外，照顧服務員總人數亦與技術性護理活動呈現顯著相關 性，6 至 10 人工作內容獨立性顯著高於 16 人以上。醫療服務活動部 份與實際開放床數、照顧服務員總人數、專職照顧服務員人數及服務 量(現有住民)呈顯著相關，經事後檢定發現：實際開放床數 49 床及 以下顯著高於100 床以上，照顧服務員總人數 5 人以下顯著高於 16 人以上，專職照顧服務員人數6 人及以下顯著高於 18 人以上，服務 量(現有住民)23 以下顯著高於 42 人以上；這意指照顧服務員人數或 現有住民數較少，管理者理想上對於照顧服務員在醫療服務活動的工 作獨立性較高。

由以上描述得知，機構規模較小，管理者對於照顧服務員的工作 獨立性期待較高，可能因人力之短缺而產生服務的缺口，對於照顧服 務員的服務內容期待隨之改變。機構的實際開放床數越多表示規模越 大，機構制度化程度可能越高，因此對於照顧服務員的服務內容亦可

能有清楚的規範。本研究發現管理者對於照顧服務員執行技術性護理 活動的獨立性與樣本縣市老年人口比率呈顯著負相關，即該縣市老年 人口比率越高，管理者對於照顧服務員執行技術性護理活動的獨立性 較保守。

依據戴玉慈(2002)研究之照顧服務員活動執行與其所受的工作 委派程度，照顧服務員對各項照顧活動執行的獨立程度高過護理人員 或社工員的工作委派授權程度，照顧服務員認為對個案的照顧活動不 需護理人員或社工指導，自己可獨立執行。照顧服務員本質上應屬於 非專業性人員，護理人員認為專業技術之執行(如抽痰行為等)為護理 人員本職，但有時機構負責人會認為可委派給照顧服務員執行，因此 照顧服務員缺乏依循的方式 (江玉珍，2003)。

在長期照護機構中，護理人員之角色與任務為領導管理，工作內 容包括教導、監督及委派照顧服務員工作，制訂行政規則與活動指 導，照顧服務員在護理人員的安排下進行照顧活動，以提供完善的長 期照顧服務。根據本研究所舉辦的焦點團體會談記錄，當機構本身護 理人員數少的狀況下及個案病情嚴重度較高時，有可能委派護理技術 活動至有能力及經驗的照顧服務員，但此為有限度及條件的工作委派 (焦點團體座談會，2007)。

綜合以上所述，機構經營型態、實際開放床數、照顧服務員人數、

照顧服務員專職人數與現有住民量皆與管理者理想上照顧服務員工 作內容獨立性呈顯著相關。為釐清機構經營型態、機構類別與實際開 放床數之關係，進行機構規模相關指標分析，其結果呈現於表 5-3-1。

機構的經營型態與實際開放床數呈顯著相關(P=0.0075)，此外，機構 的經營型態和照顧服務員總人數亦達到顯著水準(P=0.0063)。表 4-3-1 及表5-3-1 之相關性結果存在著一致性趨勢：附屬於醫院之下的實際

開放床數較多，所配置人力較高，因具備較豐富的人力，管理者較不

機構經營型態 機構規模相關指標

家數 獨立 (%)

連鎖 (%)

附屬醫院

(%) P (4) 65 人及以上 39 21.01 28.57 35.29 -- 平均佔床率 161 75.66 3.95 20.39 0.3321 (1) 80%以下 32 22.61 16.67 16.13 -- (2) 80%至 89% 35 20.0 16.67 35.48 -- (3) 90%至 95% 45 29.57 33.33 29.03 -- (4) 95%以上 40 27.88 33.33 19.35 -- 註：1.^*P<0.05，^**P<0.01

2.機構規模相關指標：指與機構規模有關之指標，採用本研究中與人力、床 數及住民數相關之自變項。

雖然在各構面細項的差異上(表 4-3-4)，護理之家管理者理想上對 於照顧服務員執行技術性護理活動中之測量脈博及血糖監測較安養 護機構管理者嚴謹，傾向低獨立性。反觀在生活照顧與管理相關活動 部份，安養護機構管理者傾向於不容許有高的工作獨立性。機構式照 護是需要高密度人力的工作，但礙於人力成本，一般養護機構無法聘 請足夠專業人才，雖然收案標準及住民疾病嚴重度應有所差異的，但 是仍舊不可避免地進行技術性護理活動，如:測量脈博與血糖監測。

此半技術性護理活動於在一般家戶時，多由家屬參與並提供照護，但 在機構中，當家屬無法提供服務時，照顧服務員就成為此類服務替代 者。安養護機構的人力配置理論上應以負責生活照顧為主，但是過去 學者(陳蔓華，2003)卻指出，機構式照護實際住民之情況，並非完全 依照入住之標準，一般養護機構礙於專業人力無法負荷住民需求，此 時管理者對於照顧服務員工作內容獨立性的程度勢必會有所改變。

過去國內學者曾指出，我國長期照護為多頭行政體系，衛政與社 政之事權無法統一，因而未能有效協調配合，造成長期照顧相關法規 相當零散未整合，缺乏統一的管理體系及法源，以致於長期照顧機構 定位不明，分布不均，管理亦未落實，目前照護人力嚴重不足，且素

質有待提昇，再加上長期照顧人力培訓體系未建立，也仍未制度化長 期照顧設施橫向間的聯繫，故使整體照護品質參差不齊，部份機構可 能因照護人力不足，而導致機構發生違法僱用外籍看護工的情形(李 世代，2002；吳曉慧，2004；蘇逸玲等，2004；莫藜藜，2005)。我 國於2007 年修訂老人福利機構設立標準，在人力及硬體設施部份，

以住民數進行管理，亦即按照住民人數配置足夠的照護人力，因此機 構式照護品質與人力之關係，需進一步探討及研究。透過文獻所提出 長期照顧之機構、體系、管理及人力的看法及本研究結果可得知：我 國因具有不同機構類別及體系，在收案對象、機構設施與人員安排的 差異下，會影響到管理者理想上委派照顧服務員工作內容獨立性之程 度。因此機構內的照護活動易產生相同的工作內容，卻由不同的服務 人員提供(護理人員或照顧服務人員)，而影響機構照顧之服務品質，

產生與住民期待不一致的情形。

徐珊(2002)曾探討高雄市護理之家機構特質與照護品質關係，研 究結果發現組織型態(獨立型態護理之家，醫院附設型態護理之家)與 工作任務構面(工作內容本身複雜度、豐富度)中，有顯著影響。國內 學者許士凱(2005)研究發現，台北市小型養護機構較其他公設民營與 財團法人易出現本國籍照顧服務員、專業人力與資金等資源缺口。故 機構規模大者，在入住的人數多之情況下，相對所需之照護人力、財 力等資源的分配、照護標準或相關的規則及人員訓練等自然較為複雜 (Harrington et al., 2000)。若醫院與護理之家為策略聯盟或是護理之家 附屬在醫院之下，這的確可減少直接人力成本和減少相關的教育與培 訓費用，更可以提昇醫療照護品質，機構間吸收更多完整人力資訊 (Zukerman and D’Aunno, 1990)。因照顧服務員為長期照顧的主力，在 長期照顧體系下扮演極重要的角色，照顧服務員人力的需求，將影響

其工作內容及角色功能之發揮(戴玉慈等，2002)。陳蔓華(2003)之研 究建議我國政策在擬定機構照護人力標準宜以住民實際情況為標 準，避免人力剝削，確切符合實際照護需求。

整體而言，機構規模的大小可能影響人力資源的配置及機構制度 化的程度。依本研究結果歸納出兩點：一、機構規模(如：經營型態、

實際開放床數)與管理者理想上照顧服務員工作內容獨立性有關，本 研究推斷機構規模越大，其體制較具制度化，對於人力的管理較有明 確的範疇；二、照顧服務員的人力與工作內容獨立性有相關，本研究 推斷影響管理者理想上照顧服務員工作內容獨立性原因之一，應為機 構照顧人力是否足夠負擔住民需求。

第六章 結論與建議

本研究依據研究目的、研究結果與討論的歸納彙整後，在此透過 本章節提出結論與建議，殷盼本研究能為相關的政府主管單位、長期 照顧機構管理者，及學者提供有價值的管理訊息，並且能夠提出適切 具體的政策及研究建議以供參考。