研究背景與動機

第一節 研究背景與動機

一、老年化的趨勢

「老人潮」是全球化議題，長期照顧不只是臺灣重視的議題，也 是全球最重要的衛生與社會福利政策。為了因應高齡化社會的來臨，

長期照顧的需求就越顯重要。高齡化的人口結構之現象在十九世紀以 來，陸續在歐、美、日等已發展國家都相當明顯，然而許多開發中國 家在十九世紀中期亦迎頭趕上。換言之，我們可以說人口老化既是現 代社會特徵之一，也是人口結構轉型的結果。十九世紀末，法國名登 全世界老化國家榜首(Mayers, 1990)，其花了 125 年達到老化水準，

到了1990 年才加倍為 14%；另外瑞典國家只花了 80 年，而德國和英 國也都花45 年便加倍，而台灣地區，其人口老化程度在不到 30 年時 間就達到兩倍的成長(孫得雄，1999)。圖一為人口老化趨勢的國際比 較曲線圖。正因為人口老化及少子化是多數國家都面對的問題，而在 其他國家的經驗中，長期照顧體系的健全與完善是必需逐步進行調整 與改善的；面對老年人口所帶來的失能及慢性病，必須相對的增加照 護機構數量與人力，才足以應付社會需求。

圖一 人口老化趨勢的國際比較

資料來源：行政院經濟建設委員會，中華民國台灣地區 95 年至 140 年人 口推計，95 年 6 月(引用自行政院社會福利推動委員會，2007)。

二、老人及失能人口的現況及預測

依據民國89 年行政院主計處辦理「戶口及住宅普查」報告顯示，

台閩地區約有33 萬 8 千餘人需要長期照顧，其中 53.9%屬 65 歲以上 老人，約18 萬 2,351 人，佔全體老年人口 9.7％。目前推估，在 2007 年長期照顧服務需求人數有24 萬 5,551 人(其中提早老化之人口數佔 老人人口數之5％)，2010 年增為 27 萬餘人，2015 年為 32 萬 7 千餘 人，2020 年為近 40 萬人 (行政院社會福利推動委員會，2007)。而依 據中華民國長期照護專業協會(2005)統計資料顯示，台閩地區有長期 照顧需求的老人有192,898 人，機構式長期照顧機構床數有 71,590 床。在我國失能人口增加的趨勢下，照護人力與機構需求相對的也提 高許多。

三、長期照顧的人力需求

依據內政部人口統計資料發現：89 年 9 月底，台灣地區 65 歲以 上的老年人口已有1 百 48 萬 5 千 2 百人，佔總人口之 7.09％，已達

聯合國世界衛生組織所訂的高齡化社會指標。迄民國九十六年二月 份，老年人口增加到 2 百 29 萬 6 千 3 百 68 人，佔總人口的 10.04％；

另依據行政院經建會的推估，預估至民國115 年就會超過 20％，也 就是說，現在十個人有一個是老人，二十年後即每五人中就有一位是 年長者(內政部社會司，2007)。

正因為長期照顧服務之範圍相當廣，需要來自醫學、護理、社工、

職能治療、物理治療等專業人力的投入，所以更重要的是可以提供生 活照顧的照顧服務員之主要人力的投入。依據「建構長期照護體系先 導計畫」實驗社區的經驗來估算各類人力之需求量，其中推估結果顯 示，2010 年需求之人力有 15,047 至 67,049 人，而在照顧服務員之人 力需求為9,600 至 52,117 人，又以目前從業人員的現況來看，照顧服 務員之缺額最為嚴重，故非常需要針對人力不足之課題提出改善，並 給予培訓及教育方向之建議(行政院社會福利推動委員會，2007)。雖 然在文獻資料中照顧服務員的分類是屬半專業或是非專業的層級，但 卻不可否認他們是機構式照護中的最主要照顧人力，也是健康照護團 隊中最基礎的一員，他們更是最貼近住民的工作人員。

四、長期照顧的機構需求

依據國內學者的推估，我國目前至少有五萬名老人需要長期照 顧，另有許多老人因日常生活活動能力的喪失，以致無法獨力生活。

雖然絕大多數老人希望與自己的家人同住(包括子女及配偶)，但是部 份老人仍需依賴老人福利機構的照顧，因為他們在缺乏照顧者或照顧 者沒有足夠能力照護下，而選擇接受較專業的照護或專業人力的協 助。

由於社會型態及家庭結構的改變，原本是老人主要照顧者的女性 家屬外出就業的比率增加，家中擔任照顧者的人口大幅的減少，加上

照顧失能老人對家屬來說，在身體、心理、精神及財力都是很大的負 擔。當照顧者家屬不堪負荷時常常不得不尋求其他照護上的協助，因 此機構式照護的需求也越趨增加，故該如何增進機構福利服務功能，

提昇專業品質，保障老人安全，讓民眾安心將自己的長輩送到機構託 顧，使受照顧的長者受到有尊嚴的對待等，均為重要課題(陳清惠、

陳玉敏，2002；行政院社會福利推動委員會，2007)。在長期照顧的 過程中，機構需求的增加已是不可避免的問題。

研究者發現國外在長期照顧體系的經驗中，已有發展替代人力之 趨勢(以照顧服務員替代護理人員)，但是反觀我國現行規範卻呈現出 臨床照顧服務員的工作實務偶有執行面之困難或爭議之處。國外對照 顧服務員工作內容有明確的界定，是直接給予不允許執行來定義，而 我國在這部份對照顧服務員工作規範仍有不明確的疑慮，且因我國長 期照顧本身就是經由不同的體系進行服務，收案標準及環境設備也有 所差異，所以在執行業務上照顧服務員所遇到的模糊地帶很難清楚地 界定，因而研究者認為機構本身的特性(如：經營型態)應會影響工作 的獨立性程度，故研究的核心將是探討長期照顧機構照顧服務員工作 內容獨立性之相關因素。