結論

整體而言，長期照顧機構隸屬於不同的政府主管機關，雖然住民 需求及健康狀況有所差異，所需照顧服務內容也不盡相同，但為瞭解 機構式照護中的最主要照顧人力之工作內容獨立性，本研究以機構管 理者為觀察單位進行結構式問卷，機構負責人或護理長以管理者角度 評估理想之照服員工作內容(生活、技術、管理、醫療及社會五大構 面)獨立性，問卷總回收 163 份。以下提出本研究結論。

一、機構與員工特性

長期照顧機構平均佔床率多達到90%以上，照顧服務員以十人以 下及專職為主，機構住民以41 人以下佔五成，立案七年以上居多。

機構類型多以社會服務體系為主的安養護機構，並採獨立及小型化經 營(小於 50 床)；其次為醫療服務體系的護理之家，以醫院附屬型態 及中型規模(50-99 床)居多。

從本研究結果發現，管理者在長期照護領域內工作年資高達七成 五為六年及以上的資歷，而主管的教育程度八成為專科以上，由此可 見，長期照護領域內的機構主管，多具備資深的專業能力。

目前機構內照顧服務員以女性且已婚居多，主要年齡層為31 歲 至40 歲，教育程度多為高中或高職，其在長期照護領域內的專業年 資以一年至三年為主，年平均離職率為13%，但呈現 0%至 80%不均

分佈，且多數機構維持在0%(眾數)。

整體結果而言，樣本在機構區域方面具代表性 (表 3-3-6)，機構 最低收費價格以小於一萬八千元 (38.14%)佔最多數，但護理之家則 以兩萬以上為多數(73.81%)，而安養護機構則少於一萬八千元

(51.47%)。總樣本 163 家，機構多處於資源充足 (47.24%)區域，資源 匱乏區只佔4.29%，護理之家多處在資源充足區域(72.41%)，安養護 機構則以位在資源不足區最多(41.76%)。故可得知護理之家最低收費 價格較安養護機構高，且多以醫院附屬方式經營並處在資源充足區 域；而安養護機構處在資源不足區域並採獨立方式經營居多。

因護理之家較有規模，多處於機構資源充足區，加上以醫院附屬 方式經營，故推斷其照護人力資源較安養機構充沛，組織管理應較具 有制度化，這與主管機關為醫療體系且護理之家的軟硬體之規範是具 相關性的。

二、管理者理想上照顧服務員工作內容獨立性

綜合五大構面照護活動，歸納出照顧服務員工作內容獨立性後發 現，管理者理想上對於提供生活照顧之工作內容給予最高的獨立性及 自主性，其次為社會需求之服務、管理相關活動、醫療服務活動與最 低獨立性的技術性護理活動。

雖然比較整體、護理之家及安養護機構之照顧服務員工作內容獨 立性之曲線圖大致上雷同(圖六、圖七及圖八)，但詳細分析後，護理 之家管理者理想上對於照顧服務員執行技術性護理活動，較安養護機 構管理者嚴謹，傾向低獨立性。反觀在生活照顧與管理相關活動部 份，安養護機構管理者傾向於不容許有高的工作獨立性。

在工作內容獨立性中，比較缺乏共識及具爭議性為技術性護理活 動，其中，高達 15 項變異係數大於 50%，包括：更換點滴注射容器、

插(更換)鼻胃管、皮下注射、更換氣切套管(內、外管)、男病人導尿、

女病人導尿、皮內注射、肌肉注射、靜脈注射、壓瘡傷口換藥、氣切 造廔口換藥、清潔傷口換藥、感染傷口換藥、存留導尿管護理(消毒、

更換固定位置)。部份項目是超越法令許可範圍的工作內容，但機構 管理者理想上對於照顧服務員執行工作內容的獨立程度缺乏一致 性，仍具有許多爭議處。

機構收案對象、機構設施與人員安排等軟硬體的差異的確會影響 管理者理想上委派照顧服務員工作內容獨立性之程度，此項發現對於 我國照顧服務員之相關政策及法令制定具有參考價值。

三、影響機構式照顧服務員工作內容獨立性之相關因素

機構經營型態與管理者理想上照顧服務員執行技術護理活動之 獨立性呈顯著相關，獨立經營的機構較醫院附屬的機構在照顧服務員 工作內容獨立性的期待較高。機構實際開放床數越多、照顧服務員人 數或現有住民越多，管理者對於照顧服務員醫療服務活動工作獨立性 呈現較為保守的態度，反之，機構實際開放床數越小、照顧服務員人 數或住民越少，管理者對其醫療服務活動工作獨立性期待就提高。平 均佔床率高之機構管理者對照顧服務員獨立執行生活照顧較平均佔 床率低之機構管理者保守。機構所在縣市之老年人口比率越高，管理 者對於照顧服務員獨立執行技術性護理活動程度保守，老年人口比率 越低，則獨立性之程度較高。

一般而言，護理之家較安養護機構規模大，且護理之家多附屬醫 院體制下，而安養護機構主以獨立方式經營。因護理之家人力資源管 理較為足夠或充沛，加上體制較完整，所以工作委派及獨立性的程度 較安養護機構嚴謹，而安養護機構因人力配置較少，管理者對其工作 獨立性隨之提高。

護理之家與安養護機構於照顧服務員工作內容五大構面無呈現 差異，但在技術性護理活動各別細項部份，護理之家管理者較安養護 機構管理者傾向不可獨立執行；在生活照顧及管理相關活動細項部 份，安養護機構管理者較護理之家管理者傾向不可獨立執行。

進一步分析機構經營型態與機構相關規模指標(實際開放床數、

照顧服務員總數等)得知，機構型態與機構相關規模指標具有相關 性。這個結果突顯出管理者可能因機構人力資源的配置及制度化的程 度影響對機構內照顧服務員工作獨立性的期待。

長期照顧機構的管理者是以工作年資及教育程度較高者擔任，透 過機構管理者充沛的實務經驗，給予我國相關政策及法令的建議是極 具有參考價值及意義，但是斟酌未來走向必須凝聚更多專家建議及共 識，期待可以在實務、理論與法規並重中，找出最適的方向，為我國 長期照顧領域開創更美好的將來。