照顧服務員

本節就我國照顧服務員名稱的來源進行說明，之後介紹照顧服務 員的可能工作場所，並針對目前其人力缺失的相關問題進行分析，最 後說明工作內容及目前我國照顧服務員之人力與訓練的狀況。

一、照顧服務員名稱緣起

照顧服務員在國外被稱為「護佐」、「助理護士」、「病人照護助理 員」、「居家照護佐理員」、「健康照護協助人員」、「病房助理員」、「病 人照護技術員」或雜役等(胡月娟，2004)。而我國對此工作人員無統 一的稱呼，一般來說「陪伴婦」、「看護」、「護佐」、「病患服務員」、「家 事服務員」等種類的稱呼都被使用。

直到1993 年 8 月 27 日行政院衛生署訂定「護理機構設置標準」， 以為業者設置及衛生主管機關審核「護理機構」之依據，明確定立出

「護理之家機構」每6 床應有 1 人以上「病房服務人員」，之後又於 1996 年 3 月 27 日行政院衛生署修正發佈護理之家機構「病房服務人 員」改稱為「病患服務人員」，並修正為每 5 床應有 1 人。這時才有 衛生主管機關認可的名稱「病患服務人員」。

於2003 年 2 月 13 日內政部、行政院衛生署公告「照顧服務員訓 練實施計劃」，同年 12 月 2 日公告「照顧服務員丙級技術士技能檢 定」，整合居家服務員與病患服務員，而正式統稱「照顧服務員」，訂 定統一的標準及訓練內容，並建立照顧服務員技術士的技能檢定。

有關照顧服務員方面，在台灣原先之「病患服務員」與「居家服 務員」分屬於衛政及社政體系，自2003 年統一改稱為「照顧服務員」。 其角色功能之定位為對於案主提供生活照顧及協助，是目前長期照顧 市場之各類照護模式中的主要照護人力 (阮玉梅等，1999；葉淑惠 等，2003)。

二、照顧服務員的工作場所

照顧服務員的工作場所主要有下列四大類：醫療院所、社區服務 場所、機構式服務場所與行政院退除役官兵輔導委員會設置的榮民醫 院、榮民之家等(胡月娟，2004)，分述如下。

1.醫療院所：包括醫院、復健醫院、精神病院、呼吸治療病房與慢性 病房等。

A.醫院：以收容急症疾病病患，加以診治為主，主要目的在協助病人 早日恢復健康。

B.復健醫院或機構：以收容因病或其他原因導致身體功能障礙者，加 以診療、訓練，主要目的在協助病患早日恢復身體功能最大的潛能。

C.精神病院：以收容有精神疾病病患，加以診治為主，主要目的在協 助病人早日恢復正常的社會、心理功能。

2.社區服務場所

A.日間照護：日間照護中心、可提供白天照護相關的專業服務(如復 健醫療、護理服務或社會服務)。

B.日間托老：提供白天社交服務，如文康休閒、簡易護理、復健等。

C.居家照護：照顧服務員到案主家中提供家事服務。

3.機構式服務場所

針對慢性、無法自我照顧之個案，且因家庭無法配合提供社區式 或居家式照護，則由單一機構提供24 小時的照護。其類型有護理之 家、長期照顧機構與養護機構。

三、照顧服務員之人力缺失的問題分析

因為長期照顧是一勞力密集(labor-intensive)且人力密集

(people-intensive)的產業。所以獲得接受過適當訓練且具積極性的照 護人力，對照護品質的實現是絕對相關的，不幸的是，今天長期照顧

人力的主要問題：輔助性專業人員(paraprofessional)的不足，即使是 到2010 年，仍無法完全獲得解決(Evashwick, 2001；賴俊雄等，2006)。

根據江孟冠(2002)的研究，照顧服務員一年平均流動率為 25％，

其中也有流動率是100％的機構。陳蔓華(2003)研究指出，國內外的 研究大多是針對護理人員及照顧服務員之留任、流動、離職因素進行 相關因素的探討，其中也是有以措施介入期望能增加護理工作者的留 任，但是這些研究大多以護理工作人員的角度來探討影響留任因素，

而缺少以管理者的角度來探討機構經營管理與員工留任意願或人員 流動率的關係。

在林薇莉(2005)的研究顯示出照顧服務員於月薪與工作滿足有 顯著的相關，月薪愈高工作滿足程度愈高，在離職意圖上，年齡、年 資與離職意圖有顯著的差異，年齡愈大離職意圖愈低，年資愈久離職 意圖愈低，其中醫院附設護理之家照顧服務員整體性的工作滿足高於 獨立型態的護理之家。正因為照顧服務員角色功能一直處於難以精確 界定之情況，所面對的照護工作範圍實際上卻相當廣泛，所耗費的精 神與體力相當龐大；另外，若認知到薪水低易造成其工作滿意度不 高，加上機構所提供的措施等，皆影響照顧服務員是否持續留任之意 願。

有關照顧服務員的角色執行適切性及工作委派情形，在技術性的 護理活動方面，長期照顧機構大多是委派不足，而居家服務單位則大 多數項目都不提供。專家認為護理人員與照顧服務員皆為長期照顧機 構的照顧團隊，對某些管理相關活動需要互相溝通，並讓服務員參與 執行，這樣才可以避免照顧服務員獨立執行照顧活動的程度有明顯高 於工作委派的授權程度之情形，且透過明確法律或政策之規範減少護 理人員(管理者)與照顧服務員對工作執行程度的認知差異。而在長期

照顧中機構的人力資源管理措施，在福利制度上，業者都表示因為勞 健保的支出造成很大機構營運的負擔，甚至許多居家服務單位無法負 荷。目前我國的員工訓練很少，照顧服務員也缺乏諮商或支持團體(戴 玉慈、吳淑瓊，2002)。

我國並未專門替照顧服務員進行在職訓練或相關獨立的教育課 程，許多活動及學術教育之課程都是以長期照顧相關人員都可以參加 的前提舉辦，因而照顧服務員缺少心理支持團體及持續增加能力的場 所，再加上機構內護理人員的短缺及高流動率也讓照顧服務員的人力 狀況變得更加值得重視。照顧服務員工作的委派狀況及業務執行情形 會是健康照護體系面臨的重要議題。

根據2005 年行政院社會福利推動委員會長期照顧制度規劃小組 的報告，僅有三成照顧服務員享有工作單位所提供的勞保、健保，而 另外有二成享有勞工退休準備金。目前117 個單位中屬勞基法適用對 象的只有80 個，其中僅 32 個單位有為照顧服務員提撥勞工退休準備 金；自內政部 94 年 6 月 17 日函頒「補助居家服務提供單位提撥勞工 退休金計畫」後，截至94 年 12 月底止僅 11 個單位提供申請補助狀 況，顯見渠等勞動權益仍未獲得充分重視，而其工作的保障似乎不足。

經建會2006 年也提出「強化照顧服務人力培訓與工作保障，促 進照顧服務專業化」可以由以下五方面進行改善：1.依據照顧服務人 力需求推估，訂定適當的培訓目標；2.強化照顧服務人力培訓與認證 制度；3.建立照顧服務人才資料庫，強化就業媒合機制，避免培訓人 力流失；4.研議照顧服務員工作保障制度；5.研議建立照顧服務人力 管理機制，協助民間團體成立照顧服務人力管理協會或中心；由此可 知人力培訓內容方式及工作保障機制是否完善與人力充足或缺乏是 息息相關的。

在2007 年行政院社會福利推動委員會所進行的長期照顧十年計 畫中，對我國照顧服務員的人力規畫也曾提出應建立照顧服務員照顧 能力分級制度，將照顧服務員之訓練納入正規教育體制，增設二技之 學程教育，解決目前幼保科系畢業生(因少子化造成就業困難)，畢業 即失業之困境，同時也因應將來需要大量之照顧服務人力。學者建議 政府輔導成立照顧服務員工會組織，透過工會可以針對各項人力資源 做更有效的管理及掌控與安排 (戴玉慈、吳淑瓊，2002)。

由文獻可得知，照顧服務員因為工作的內容及委派程度不同和工 作薪資保障不滿意影響其就業及執業的考量，再加上目前照護人力的 分散不均，因而產生出機構內的照護人力缺乏。以下就照顧服務員的 工作內容進行相關的文獻探討。

四、照顧服務員主要工作內容

照顧服務員必須是在護理人員指導下執行病患照顧之輔助服 務，每日的照護工作以身體照顧及日常生活照顧服務為主(衛生署，

2003)。由於社會大眾認知中的照顧服務員從事生活進食、大小便處 理、家務照顧、清潔、身體活動居多，故認定此職業並不需具備特定 專精之知識和技能，任何婦女，特別是經歷過育兒工作的中年婦女均 可從事，此種毋需技能的認知，造成低薪資、不良的工作條件和福利 待遇等情況(行政院社會福利推動委員會，2007)。但照顧服務員除了 照顧住民的基日常生活照顧之外，尚需負責環境與器材的清潔、維護 與管理，送洗住民的衣服等，工作內容是相當繁重(羅均令，2002)。

國內照顧服務員指照顧病患以協助病患的日常生活為主的工作 人員，其主要工作職責分三類(嚴毋過等，2003)：

1.身体清潔與舒適：包括洗澡洗頭、修剪指甲、刷牙、洗臉與修飾、

更換床單、留置尿管處的清潔、餵食、給予便盆、清理失禁病患排泄

物等。

2.活動睡眠方面：協助翻身上下床、使用輪椅、關節被動運動、處理 老人睡眠問題等。

3.身體檢查與評估：量體溫、量體重、側脈搏、呼吸及血壓、檢查皮 膚是否有壓瘡、檢查身體各部位等。

李素貞、戴玉慈、郭獻文在1998 年曾於「長期照護機構護理活 動之調查」之研究中，以台中及彰化地區長期照顧機構中之主要照護 人員，包含 52 家機構護理人員 94 人及照顧服務員 234 人，進行面訪 問卷調查，研究結果發現照護活動中以生活照顧佔70%以上最頻繁，

細項中最常進行的工作項目為餵食、傷口換藥、口服給藥；另外針對 一般性護理活動為單位清潔、護理記錄，醫療服務中為協助醫師診 療；在機構中主要照護人員的護理人員以一般性護理及技術性護理為

細項中最常進行的工作項目為餵食、傷口換藥、口服給藥；另外針對 一般性護理活動為單位清潔、護理記錄，醫療服務中為協助醫師診 療；在機構中主要照護人員的護理人員以一般性護理及技術性護理為