控制性睡前認知活動對入睡歷程的影響

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（2011）認為個人在使用再評估策略時仍會依個人有不同的實際使用方法

（tactics），也就是說，再評估策略並非單一的構念，而可能是由許多次分類所 組成的集合，不同的次分類也可能有不同的控制性認知活動的程度，對睡眠所帶 來的影響可能有所不同。以下將回顧這兩個部分相關的文獻。

第二節、控制性睡前認知活動對入睡歷程的影響

一、高激發狀態對入睡歷程影響

控制性睡前認知活動對睡眠的影響為何？可以從失眠成因理論中，了解一般 人面臨情緒或壓力等激發來源時，對睡眠所產生的影響，並由此推論控制性睡前 認知活動可能扮演的角色。Bonnet 及 Arand（1997）探討生理激發程度與睡眠 的關係，研究比較失眠病人與一般人，發現失眠患者在多項生理指標（如：代謝 率、膚電反應）都高於一般人，其認為前述結果可能反映出失眠患者交感神經系 統有過度激發（hyperarousal）的現象（Bonnet & Arand, 1997; Haynes, Follingstad

& McGowan, 1974; Nofzinger, et al., 2004）。Bonnet 及 Arand（1997）遂提出失 眠的過度激發理論，認為失眠病患在白天及夜晚都存在著過度激發的現象，除了 生理上自主神經系統有較高的活動外，也包含認知與心理層面的一般性激發，而 原發性失眠患者的主觀抱怨，在主觀睡眠上感到清醒，可能是自主神經過度激發 的影響而干擾睡眠，推論過度激發現象是促使不良睡眠的原因，並與多項生理疾 病風險的提高（如：憂鬱症、高血壓、心血管疾病）息息相關。Perlis 等人

（1997;2001）更將此觀點延伸至入睡歷程下的訊息處理活動，提出神經認知角 度的過度激發假說，認為過度的認知活動促使睡眠者在腦波定義的睡眠狀態下，

仍不斷接收與處理訊息，所以個體會主觀知覺為清醒狀態，而有睡眠起始與持續 的困擾，其認為入睡過程中的高頻腦波可作為腦部正在進行認知運作的指標，並 稱此現象為大腦皮質激發（cortical arousal）或中樞神經激發（CNS arousal）。

後續研究依此假說進行驗證性研究，比較一般人與失眠者在睡眠階段的客觀腦波

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指標與主觀評估，結果顯示失眠者在睡眠時有顯著較多的高頻腦波，且與個體對 睡著與否的主觀知覺呈負相關。而在他們的主觀報告中，一般人在入睡階段時常 有不易記得入睡階段訊息的情形，但失眠者可記得較多的訊息（Perlis, Smith, Orff, Andrews, & Giles, 2001; Wyatt, Bootzin, Allen, & Anthony, 1997）。

研究者亦透過壓力操弄的方式，在實驗室情境引發過度激發的狀態，並據此 了解對睡眠中客觀指標與主觀經驗的影響。Gross 與 Borkovec（1982）以要求 受試者在小睡後演講的方式，讓正常睡眠的受試感受到壓力而提高其激發程度，

以探討壓力與失眠的關係。研究將受試者分成三組，純睡眠組（sleep-only）、

無主題漫談組（speech-only，要求其睡眠後進行無特定主題的漫談）與演說組

（speech-plus-Topic，要求其睡眠後針對特定主題進行演講）。結果發現膚電反 應（skin conductance）與初始心跳率（initial heart rate）在三組間沒有差異，

但在演說組的確造成了較長的主觀入睡耗時與清醒狀態，出現類似失眠者在睡前 會出現的認知闖入（cognitive intrusion）現象，影響入睡。Hall 等人（2004）

也利用發表演說的壓力操弄，對59 名成年人測量壓力對其睡眠的影響，結果發 現相對於控制組，壓力組在睡眠期有較低的副交感神經活動，較高的交感神經活 動，且較高的交感神經活動與較少的深睡期顯著相關。顯示當受試者因壓力處在 過度激發的狀態之下，將會相對增加淺睡期的比率，並反應在交感神經活動之上，

推論可能使得主觀經驗的清醒狀態延長。

後續研究更探討不同類型的激發來源與形式，對睡眠的負向影響。Tang &

Harvey（2004）將受試者分為焦慮激發組（要求演講）、中性激發組（認知作 業）、生理激發組（使用咖啡因）、控制組（無實驗操弄）四組，以更進一步了 解不同型態激發所帶來的影響，以及何者是造成入睡耗時高估的主因。研究發現，

相較於控制組，這三者都對入睡耗時的高估產生影響，不管是睡前的認知或生理 激發都是扭曲睡眠知覺的因素。Harvey 等人更比較不同睡前壓力作業對於睡眠 的影響，透過語文或是圖片呈現演講題目，發現給予語文作業之受試者的擔心較 容易延續或是維持，進而影響睡眠（Harvey et al., 2005; Nelson & Harvey, 2002）。

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可知，雖然不同型態激發皆會造成入睡耗時高估，主觀睡著知覺的延後。但若以 文字形式給予演講壓力，推論將有可能使受試者因反覆處理文字訊息，增加大腦 進行序列式訊息處理的負擔，進而使個體有較高的焦慮情緒，影響平穩的入睡歷 程。

更有研究者將研究焦點放在壓力操弄引發過度激發後的入睡歷程。楊旻鑫

（2008）在碩士論文中探討壓力對入睡情境主觀知覺的影響，以給演講的方式 促發其壓力，將受試者隨機分派到壓力組、控制組，於入睡歷程分別達到慢速眼 動期睡眠、階段一睡眠、階段二睡眠、階段二睡眠過後五分鐘時喚醒，以口頭方 式詢問入睡歷程下的主觀向度。結果發現當入睡進入慢速眼動期，壓力組在「是 否聽到外在聲音」的評估顯著高於控制組；階段一睡眠時，壓力組在「外在環境 刺激的清晰度」、「聲音清晰度」、「感官與今天經驗關連度」的評估高於控制 組；在階段二睡眠時，壓力組在「是否有思考」的評估高於控制組，在階段二睡 眠過後五分鐘時，壓力組在「感官與今天經驗關連度」的評估高於控制組。研究 結果顯示壓力會讓個體在入睡歷程當中的知覺與現實生活有更多的連結相關，對 外在環境會出現更多的警覺，且即便在階段二睡眠仍有較高的思考活動。

二、入睡時的主觀感官知覺與思考歷程

雖然 Rechtschaffen 與 Kales（1968）將入睡腦波的標準定義為各階段的單 一時間點，但後續研究顯示入睡其實是一個漸進式改變的歷程，尤其在主觀心理 狀態的各面向上有不同的轉換進程，研究也發現個體判斷入睡與否的時間點將會 受壓力的影響而改變（Yang, Han, Yang, Su & Lane, 2010；楊旻鑫，2008）。因 此，激發狀態或認知活動可能對於主觀及客觀的入睡歷程會有不同的影響，細緻 地探討入睡歷程下的主觀心理狀態改變將有助於更深入理解情緒調節策略對於 入睡歷程的影響。

較早期的睡眠研究以行為觀察作為主要指標，睡眠可被定義為：（1）特定 種類的睡眠姿勢，（2）維持行為靜止，（3）激發的閾值提升，（4）有刺激訊

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息的情況下，此狀態是可逆性的（Flanign，1972）。中後期研究中加入腦波分 析為指標，提供更可靠的客觀數據。若以腦波分類睡眠階段，現今大多採用 Rechtschaffen 與 Kales （ 1968 ） 定 義 ， 將 睡 眠 分 為 非 快 速 動 眼 期 睡 眠

（nonrapid-eye movement, NREM）及快速動眼期睡眠（rapid-eye movement, REM）兩期，其中 NREM 又可分為四期，依睡眠深淺分為階段一、二、三、四 睡眠，成為睡眠研究中被廣泛使用的定義。後續研究主要以進入階段一睡眠來定 義個體的入睡，亦有研究以出現慢速眼動或進入階段二睡眠來定義入睡階段

（Foulkes & Vogel, 1965; Ogilvie, Wilkinson & Allison, 1989）。Foulkes 與 Vogel

（1965）也曾提出四階段的分類來定義入睡階段，以腦波/眼動紀錄來作為判斷 標準。現今睡眠研究中，腦波已作為廣泛使用的主要客觀指標，用以探討入睡歷 程中的心理現象與意識經驗。

例如 Ogilvie, Wilkinson & Allison（1989）以史丹福嗜睡量表（Stanford Sleepiness Scale, SSS）為工具，要求受試者在腦波定義的入睡歷程中，以聲音提 醒其口頭報告嗜睡度的評分。結果發現當評分為5（想睡、想躺下、頭昏昏沈沈）、

6（無法保持清醒、很容易入睡）時，大多已進入腦波定義的睡眠，而明確的睡 眠知覺則必須等到階段二睡眠後幾分鐘才會發生。

亦有研究呈現，心智活動（mental activity）會在入睡歷程隨著腦波/眼動 階段的變化而有所改變。Foulkes 與 Vogel（1965）試圖從感官知覺與思考活動 來了解入睡歷程。採用其入睡過程四階段分期定義，分別於四階段將9 位受試者 喚醒，詢問他們所感受到的各面向主觀經驗，並在雙盲情境下請計分者就內容加 以計分，結果顯示隨著入睡越深，「意識自己是否在實驗室裡」、以及「對認知 歷程的控制性」，這兩者會下降，然而似夢的心理狀態會有增加的趨勢。各感官 知覺中，以視覺現象為內容的主要特徵，聽覺其次，嗅味覺則較少見。主觀情緒 的感覺通常不強烈，多在第二階段（出現慢速眼動紀錄）後即消失，因此Vogel

（1991）稱入睡歷程的情感反應為平淡情緒（flat affect）（Foulkes & Schmidt, 1983; Foulkes& Vogel, 1965; Bosinelli, 1991）。

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Rowley, stickgold & Hobson（1998）則用眼動來判斷受試者的入睡階段，以 眼動靜止15 秒作為階段一睡眠的判準，靜止 45 到 120 秒作為階段二睡眠的判 準，用聲音喚醒受試者進行心智回憶，並在事後由研究者進行內容分析。研究發 現，在眼動靜止75 秒之前，「思考」指標明顯下降；眼動靜止 75 秒之後，「不 尋常思考」指標明顯上升，顯示正常的思考會在階段二之後明顯下降，取而代之 的可能是不合邏輯、缺乏前後連貫的思考型態。

後續 Ogilvie 等人（1989）整合主觀入睡知覺、呼吸生理、腦波與行為指標 的對應研究，發現受試者從清醒狀態入睡至腦波定義的階段一睡眠時，有顯著呼 吸速率下降、反應時間增加，但入睡知覺（主觀知覺到自己睡著）在階段二睡眠 以後才會有顯著增加，可知入睡知覺相對生理與行為指標較為延遲。

進一步研究則探討在腦波定義的不同入睡階段下，各種心理狀態面向的進程。

進一步研究則探討在腦波定義的不同入睡階段下，各種心理狀態面向的進程。