第四章 研究結果 研究結果 研究結果 研究結果
第四節 整合式遠距健康照護模式介入之過程評價 整合式遠距健康照護模式介入之過程評價 整合式遠距健康照護模式介入之過程評價 整合式遠距健康照護模式介入之過程評價
第四節 第四節
第四節 整合式遠距健康照護模式介入之過程評價 整合式遠距健康照護模式介入之過程評價 整合式遠距健康照護模式介入之過程評價 整合式遠距健康照護模式介入之過程評價
對「整合式遠距健康照護模式」之使用過程方面，本研究設定一星期內量測 大於10次(系統資料顯示使用次數一個月大於40次)為高利用率，低於該數值則稱為 低利用率(依據2008年衛生署國民健康局建議每天早晚各一次量測血壓)。於系統所 顯 示 之 收 縮 壓 大 於 等 於 135 毫 米 汞 柱 (mmHg) ， 舒 張 壓 大 於 等 於 85 毫 米 汞 柱 (mmHg) ，兩者有其中一項稱之血壓異常(Pickering, Miller, Ogedegbe, Krakoff, Artinian, & Goff, 2008)。用以評估實驗組利用「整合式遠距健康照護服務模式」之 成效。
另外在研究過程中，欲了解低利用率之實驗組，依據參數發送簡訊與call out 提醒後，血壓值與居家測量血壓行為是否有所改變。血壓異常者之實驗組，依據 參數發送簡訊與call out提醒後，血壓控制是否有所差異。
一一
一一、、、、利用率部分利用率部分利用率部分利用率部分
在第六個月中，高利用率（一星期內量測大於10次）者共14個人，其2位收縮 壓異常（>=135mmHg），3位舒張壓異常（>=85mmHg）；在第九個月中，高利用 率（一星期內量測大於10次）者共15個人，其0位收縮壓異常，1位舒張壓異常；
並沒有達到統計上顯著差異(如下表4-4-1)。
表4-4-1 研究過程中高、低利用率之基本資料分析表
低利用率 高利用率 總計 P
變項
第六個月 第九個月 第六個月 第九個月 第六個月 第九個月
N=77 N=75 N=14 N=15 N=91 N=90
收縮壓>=135mmHg
<135 62 80.52% 62 82.67% 12 85.71% 15 100.00% 74 81.32% 77 85.56%
>=135 15 19.48% 13 17.33% 2 14.29% 0 0.00% 17 18.68% 13 14.44%
Mean±SD 121.1 9.1 120.6 9.09 122.43 7.65 117.2 6.52 121.31 8.87 120.03 8.78
舒張壓>=85mmHg n.s.
<85 66 85.71% 64 85.33% 11 78.57% 14 93.33% 77 84.62% 78 86.67%
>=85 11 14.29% 11 14.67% 3 21.43% 1 6.67% 14 15.38% 12 13.33%
Mean±-SD 76.94 6.93 76.71 6.87 77.93 7.77 74.74 7.51 77.09 7.03 76.38 6.97
H3-1：在研究過程中，實驗組個案第九個月與第六個月之「整合式遠距健康照護 服務模式」使用次數有顯著差異。
H3-2：在研究過程中，實驗組之高利用率者較低利用率者，其血壓控制有顯著差 異。
本研究驗證假說以廣義估計方程式（Generalized estimating equation, GEE）為 統計方法，Probability Distribution 設為 Gamma，Link Function 設為 Log，Working Correlation Matrix Structure 設為 INDEPENDENT，其重複測量依變項為後測之平均 收縮、舒張壓，自變項為高利用率；Model 為單純比較研究過程中(第六個月)，高 利用率者與低利用率者之差異。Model2 則加入年齡、性別、教育程度、吸菸、糖 尿病等共變數後，比較高利用率者與低利用率者之差異。參考組別為低利用率者。
本研究另一重複測量依變項為前測與後測之異常收縮壓與舒張壓，Probability Distribution 設為 Binomial，Link Function 設為 Logit，Working Correlation Matrix Structure 設 為 Independent 。 模 式 適 配 性 以 Corrected Quasi Likelihood under Independence Model Criterion (QICC)比較值，愈小者表示模式愈適配。Model1 僅 考慮組別。Model2: 加入前測血壓共變數、年齡、性別、教育程度、吸菸、糖尿病。
表 4-4-1 以實驗組使用本服務而言，後後測較後測之血壓測量次數仍有統計上 差異(OR=1.25，P<0.05)。表 4-4-2 結果顯示：第六個月中，實驗組之高利用率者較 低利用率者，其血壓控制沒有顯著差異。但是 Model1 高利用率之收縮壓異常個數 較低利用率者(減少 18%)有顯著減少達統計差異(OR=0.91, p< 0.05)。
表 4-4-2 實驗組整體使用系統量測之成效分析結果
Model1 Model2
變項
表4-4-3 實驗組之高、低利用率其血壓控制分析表
Model1 Model2
第六個月
Model1 Model2
OR 95%
說明：Corrected Quasi Likelihood under Independence Model Criterion (QICC)，參考組為低 利用率。Model1 僅考慮高、低利用率；Model2 則加入年齡、性別、教育程度、吸菸、糖 尿病等共變數。高利用率定義為>=40 次/月。* :p<0.05, **:p<0.01, ***: p<0.001。
二二
下(64.0%)，大專以上9位(36.0%)；年齡65歲以下有16位(64%)，65歲以上有9位 (36%)，無吸菸者有22位(88.0%)，吸菸者有3位(12.0%)；無糖尿病者有19位(76.0%)，
糖尿病者有6位(24.0%)。發送2次簡訊之男性有5位(55.6%)，女性有4位(44.4%)；教 育程度4位高中以下(44.4%)，大專以上5位(36.0%)；年齡65歲以下有7位(77.8%)，
65歲以上有2位(22.2%)，無吸菸者有7位(77.8%)，吸菸者有2位(22.2%)；無糖尿病 者有6位(66.7%)，糖尿病者有3位(33.3%)。以卡方檢定之結果，發送簡訊次數0次、
1次、2次之組別皆沒有達到統計上顯著差異(如下表4-4-3)。
研究過程中(第六個月中)簡訊發送原因部分，分成血壓偏高類、低利用率與兩 者皆有。系統發送簡訊1次的實驗組中，血壓偏高類有5人(20%)、低利用率者有10 人(40%)、兩者皆有者有10人(40%)；系統發送簡訊2次的實驗組中，血壓偏高類有 2人(22.2%)、低利用率者有2人(22.2%)、兩者皆有者有5人(55.6%)；以卡方檢定之 結果，亦無達到統計上顯著差異(如下表4-4-4)。
表4-4-4 系統發送簡訊次數分組之基本資料分析表
變項 0 1 2 總計 卡方值
N % N % N % N %
性別 男 30 52.6 10 40.0 5 55.6 45 49.5 1.258 女 27 47.4 15 60.0 4 44.4 46 50.5
教育 高中以下 35 61.4 16 64.0 4 44.4 55 60.4 1.118 大專以上 22 38.6 9 36.0 5 55.6 40 39.6
年齡 <65 33 57.9 16 64.0 7 77.8 56 61.5 1.4
>=65 24 42.1 9 36.0 2 22.2 35 38.5
糖尿病 無 43 75.4 19 76.0 6 66.7 68 74.7 0.346 有 14 24.6 6 24.0 3 33.3 23 25.3
吸菸 無 43 75.40 22 88.0 7 77.8 72 79.1
有 14 24.60 3 12.0 2 22.2 19 20.9 1.671 簡訊原因 沒發送 57
血壓偏高 5 20.0 2 22.2 7 7.7 9.71
表4-4-5 顯示無簡訊通知者其前測平均收縮壓值為137.49 ± 12.63mmHg，血壓偏高 類其前測平均收縮壓值為137.73±13.67 mmHg，低利用率者其前測平均收縮壓值為 124.81±7.12 mmHg，兩者皆有者其前測平均收縮壓值為139.81±6.57 mmHg； 無簡 訊通知者其後測平均收縮壓值為121.25 ± 9.58mmHg，血壓偏高類其後測平均收縮 壓值為119.57±5.71 mmHg，低利用率者其後測平均收縮壓值為121.58±7.44
mmHg，兩者皆有者其後測平均收縮壓值為122.13±8.89 mmHg；無簡訊通知者其後 後測平均收縮壓值為120.10 ± 9.22mmHg，血壓偏高類其後後測平均收縮壓值為 118.05±6.29 mmHg，低利用率者其後測平均收縮壓值為120.99±6.15 mmHg，兩者 皆有者其後後測平均收縮壓值為119.92±10.40 mmHg。
無簡訊通知者其前測平均舒張壓值為82.01 ± 6.87mmHg，血壓偏高類其前測平 均舒張壓值為78.87±6.80 mmHg，低利用率者其前測平均舒張壓值為76.03±4.61 mmHg，兩者皆有者其前測平均舒張壓值為83.26±7.99 mmHg；無簡訊通知者其後 測 平 均 舒 張 壓 值 為 77.19 ± 7.50mmHg ， 血 壓 偏 高 類 其 後 測 平 均 舒 張 壓 值 為 78.14±4.71 mmHg，低利用率者其後測平均舒張壓值為75.17±7.00 mmHg，兩者皆 有者其後測平均舒張壓值為77.73±6.33 mmHg；無簡訊通知者其後後測平均舒張壓 值為76.83 ± 7.61mmHg，血壓偏高類其後後測平均舒張壓值為76.65±5.19 mmHg，
低利用率者其後後測平均舒張壓值為74.93±6.42 mmHg，兩者皆有者其後後測平均 舒張壓值為75.66±5.73 mmHg。
表4-4-5 系統發送簡訊原因分組之平均血壓值分析表
無 血壓偏高類 低利用率 兩者 總計
變項
N=57 N=7 N=12 N=15 N=91
平均收縮壓值 平均收縮壓值 平均收縮壓值
平均收縮壓值
Min~Max 103.00 178.00 120.00 160.00 114.55 134.00 130.00 152.14 103.00 178.00 前測
Mean±SD 137.49 12.63 137.73 13.67 124.81 7.12 139.81 6.57 136.22 12.06 Min~Max 101.00 149.00 111.00 125.00 112.00 134.00 110.00 136.00 101.00 149.00 後測
Mean±SD 121.25 9.58 119.57 5.71 121.58 7.44 122.13 8.89 121.31 8.87 Min~Max 101.00 144.00 109.48 126.00 114.55 133.14 107.43 144.56 101.26 144.56 後後測
Mean±SD 120.10 9.22 118.05 6.29 120.99 6.15 119.92 10.40 120.03 8.78
平均舒張壓值 平均舒張壓值 平均舒張壓值 平均舒張壓值
Min~Max 67.00 108.00 68.00 90.00 70.00 82.60 60.00 92.00 60.00 108.00 前測
Mean±SD 82.01 6.87 78.87 6.80 76.03 4.61 83.26 7.99 81.19 7.08 Min~Max 63.00 97.00 71.00 85.00 65.00 87.00 64.00 91.00 63.00 97.00 後測
Mean±SD 77.19 7.50 78.14 4.71 75.17 7.00 77.73 6.33 77.09 7.03 Min~Max 62.00 98.00 70.09 85.90 65.25 84.00 64.01 83.88 62.29 97.71 後後測
Mean±SD 76.83 7.61 76.65 5.19 74.93 6.42 75.66 5.73 76.38 6.97
H4-1：在研究過程中，低利用率之實驗組個案，依據參數發送簡訊提醒後，各評 量期別之測量血壓次數有顯著差異。
H4-2：在研究過程中，血壓偏高類之實驗組個案，依據參數發送簡訊提醒後，各 評量期別之血壓控制有顯著差異。
H4-3：在研究過程中，血壓偏高類與低利用率皆有之實驗組個案，依據參數發送 簡訊提醒後，各評量期別之血壓控制有顯著差異。
H4-4: 在研究過程中，有接受發送簡訊之實驗組個案，各評量期別之血壓控制有顯 著差異。
本研究驗證假說 H4-1 以廣義估計方程式（Generalized estimating equation, GEE）為統計方法，Probability Distribution 設為 Poisson，Link Function 設為 Log，
Working Correlation Matrix Structure 設為 Independent，其重複測量依變項為後後測 之量測血壓次數，自變項為評量期別；H4-2、H4-3 與 H4-4： Probability Distribution 設為 Gamma，Link Function 設為 Log，Working Correlation Matrix Structure 設為 INDEPENDENT，其重複測量依變項為後後測之平均收縮、舒張壓，自變項為評 量期別；本研究另一重複測量依變項為後後測之異常收縮壓與舒張壓，Probability Distribution 設為 Binomial，Link Function 設為 Logit，Working Correlation Matrix Structure 設 為 Independent 。 模 式 適 配 性 以 Corrected Quasi Likelihood under Independence Model Criterion (QICC)比較其值，愈小者表示模式愈適配。Model1 僅考慮評量期別。Model2: 加入前測血壓共變數、年齡、性別、教育程度、吸菸、
達到統計上顯著差異(p<0.05)。但是僅因血壓偏高類與僅因低利用率而發送簡訊通
說明：Corrected Quasi Likelihood under Independence Model Criterion (QICC)，參考 組為後測。Model1僅考慮評量期別；Model2則加入年齡、性別、教育程度、吸菸、
糖尿病等共變數。* :p<0.05。
表4-4-7 顯示接受H4-4：Model1血壓偏高類之實驗組個案，依據參數發送簡訊 提醒後，其平均收縮壓值後測較前測減少0.141mmHg(p<0.01)、後後測皆較前測減 少0.154mmHg(p<0.01)；但是平均舒張壓則無顯著差異 (如下表)。另表4-4-8 顯示 H4-4：在研究過程中，血壓偏高類與低利用率皆有之實驗組個案，依據參數發送 簡訊提醒後，Model1中其平均收縮壓值後測較前測減少0.135mmHg(p<0.001)、後後 測 皆 較 前 測 減 少 0.149mmHg(p<0.001) ； 平 均 舒 張 壓 值 後 測 較 前 測 減 少
Model1 Model2
變項
0.069mmHg(p<0.01)、後後測皆較前測減少0.091mmHg(p<0.001)；結果顯示血壓控制 有所差異。而表4-4-9 顯示，在研究過程中，有接受發送簡訊之實驗組個案與沒有 接受簡訊者，其血壓控制沒有顯著差異。
表4-4-7 因血壓偏高類而發送簡訊之實驗組其平均血壓分析表
Model1 Model2
變項
說明：Corrected Quasi Likelihood under Independence Model Criterion (QICC)，參考組為前 測。Model1僅考慮評量期別；Model2則加入年齡、性別、教育程度、吸菸、糖尿病等共 變數。*: p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001。
表4-4-8 血壓偏高類與低利用率者而發送簡訊之實驗組其平均血壓分析表
Model1 Model2
變項
說明：Corrected Quasi Likelihood under Independence Model Criterion (QICC)，參考組為前 測。Model1僅考慮評量期別；Model2則加入年齡、性別、教育程度、吸菸、糖尿病等共 變數。*: p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001。
表4-4-9 有無接受發送簡訊之實驗組其平均血壓分析表
變項 Model1 Model2
B 標準誤 95% 信賴區間信賴區間信賴區間信賴區間 顯著性 B
標準
誤 95% 信賴區間信賴區間信賴區間 顯著性 信賴區間 平均收縮壓
簡訊>=2 次 -.003 .0181 -.039 .032 .000 .0200 -.040 .039 簡訊=1 次 -.014 .0139 -.042 .013 -.012 .0142 -.040 .016
QICC 7.781 19.757
平均舒張壓
簡訊>=2 次 .012 .0253 -.038 .062 .060 .0780 -.093 .213 簡訊=1 次 -.026 .0170 -.059 .007 -.067 .0495 -.164 .030
QICC 7.518 30.687
OR 95% 信賴區間信賴區間信賴區間信賴區間 OR 95% 信賴區間信賴區間信賴區間 信賴區間 收縮壓異常
簡訊>=2 次 1.080 .941 1.241 1.090 .941 1.261 簡訊=1 次 .952 .865 1.048 .961 .871 1.059
QICC 36.669 46.365
舒張壓異常
簡訊>=2 次 1.078 .902 1.289 1.054 .903 1.230 簡訊=1 次 .922 .830 1.024 .941 .853 1.039
QICC 28.215 36.420
說明：Corrected Quasi Likelihood under Independence Model Criterion (QICC)，參考 組為簡訊=0次。Model1僅考慮簡訊發送次數；Model2則加入年齡、性別、教育程 度、吸菸、糖尿病等共變數。
三 三 三
三、、、、外撥關懷服務部分外撥關懷服務部分外撥關懷服務部分外撥關懷服務部分
本研究之客服專業個管師之關懷外撥設定為
(一)、未量測血壓：每 7 天未量測血壓派工客服提醒個案或聯絡人，如仍未量測需 再累積 7 天才再派工提醒。
(二)、量測值異常：血壓量測毎累積滿 10 次。收縮壓平均血壓≧160mmHg；或舒
張壓平均血壓≧100 mmHg；或超過半數以上收縮壓≧160；或超過半數以上舒張 壓≧100 mmHg。
表 4-4-10 顯示研究過程中客服中心無外撥者 54 人，其中男性 30 人(55.6%)、
女性 24 人(44.4%)；教育程度 31 位高中以下(57.4%)，大專以上 23 位(42.6%)；年 齡 65 歲以下有 36 位(66.7%)，65 歲以上有 18 位(33.3%)，無吸菸者有 40 位(74.1%)，
吸菸者有 14 位(25.9%)；無糖尿病者有 39 位(72.2%)，糖尿病者有 15 位(27.8%)。
第六個月中，客服中心外撥二次以下者共 25 人。其中男性 11 人(44.0%)、女性 14 人(56.0%)；教育程度 19 位高中以下(76.0%)，大專以上 6 位(24.0%)；年齡 65 歲以 下有 13 位(52.0%)，65 歲以上有 12 位(48.0%)，無吸菸者有 21 位(84.0%)，吸菸者 有 4 位(16.0%)；無糖尿病者有 22 位(88.0%)，糖尿病者有 3 位(12.0%)。客服中心 外撥二次以上者共 12 人。其中男性 4 人(33.3%)、女性 8 人(66.7%)；教育程度 5 位高中以下(41.7%)，大專以上 7 位(58.3%)；年齡 65 歲以下有 7 位(58.3%)，65 歲 以上有 5 位(41.7%)，無吸菸者有 11 位(91.7%)，吸菸者有 1 位(8.3%)；無糖尿病者 有 7 位(58.3%)，糖尿病者有 5 位(41.7%)。另外簡訊沒有發送者仍有 11 人接受一 次外撥關懷，5 人接受二次外撥關懷。
表4-4-10 外撥關懷次數之基本資料分析表
0 次 <=2 次 >2 次 總計
後測變項
N % N % N % N %
p
性別 男 30 55.60 11 44.00 4 33.30 45 49.50 n.s.
女 24 44.40 14 56.00 8 66.70 46 50.50
教育 高中以下 31 57.40 19 76.00 5 41.70 55 60.40 n.s.
專科以上 23 42.60 6 24.00 7 58.30 36 39.60
年齡 <65 36 66.70 13 52.00 7 58.30 56 61.50 n.s.
>=65 18 33.30 12 48.00 5 41.70 35 38.50
如下表4-4-11，無外撥關懷者其前測、後測、後後測之平均收縮壓值為137.61
如下表4-4-11，無外撥關懷者其前測、後測、後後測之平均收縮壓值為137.61