第六節 第六節
第六節 衛生教育訓練課程應用之相關理論 衛生教育訓練課程應用之相關理論 衛生教育訓練課程應用之相關理論 衛生教育訓練課程應用之相關理論
本研究之「整合式遠距健康照護服務模式」其核心為「遠距專業客服電話衛 教諮詢服務」，因此客服人員需要有衛生教育之理念，其教育續練課程之擬定與 設計更是重要的規劃重點。本研究探討下列六大觀點之教育理論作為課程擬定之 參考架構。
一 一 一
一、、、、條件學習論條件學習論條件學習論條件學習論
蓋聶(Gagne′, 1977)認為學習理論的任務在於釐清能解釋人類各種學習之複雜 性的原理。互動理論強調學習者之認知歷程與環境中學習相關事件的互動，焦點 在對學習的任務與教學的關係。而學習是將外在環境中的刺激轉化為習得之新能 力所需之資訊處理階段的認知歷程。其認為教學的定義：「以協助人們學習為目 的的事業」，舉凡直接影響個體學習的事件都是焦點所在，教學不僅指教導這件 事，教學還可以藉由文字材料、圖畫、電視、電腦和其他媒介物來實施。所以教 學為一組經過設計以支持內在的學習歷程的外在事件。蓋聶學習條件論(The conditions of learning)之教學原理包括五項教學的基本假設：
1. 教學應事先計劃以促進學生的學習。
2. 教學設計應包括短期與長期的層面之設計。
3. 教學的行動方案應能引導個體的發展，亦即教學應有系統的設計
4. 應運用系統化的方式來進行教學設計：分析學習者需要→發展目標→教學設 計→進行教學活動→收集教學成效資料→修訂教學設計。
5. 教學的概念應該是由有關人如何學習的知識中發展出來的。
蓋聶(Gagne′, 1977)認為教學的要素需確認將學習之能力（設計實作表現的目 標）與選擇適當的教學事件（配合九個學習階段的教學事件）。而發展複雜技能之 教學設計應包括(一)程序性的教學設計：(1)確定擬教的技能、(2)把各步驟的動作 技能在分析成子技能（part-skills）、(3)確認各個技能隸屬何種類型的能力，寫下各 技能與子技能的實作表現具體目標，根據目標做教學計劃。(二)學習階層的教學設
二二
二二、、、、社會認知理論社會認知理論社會認知理論社會認知理論
SCT（Social Cognitive Theory , SCT）強調人們和環境間的互動－交互決定論
（reciprocal determinism）。大多數的行為理論和社會理論聚焦於個人、社會和環境 因素，這些因素決定了個人或團體行為（例如：障礙、賞罰和大眾傳播形塑的社 會規範），但SCT(Glanz, 2008)認為人類行為是個人、行為和環境影響的動態交互作 用的產物。雖然它認為環境會影響行為，但焦點是在於改變和建構環境以符合人 類的目標，除了人類個人能力與環境互動，SCT強調集體行動的人類能力，它能使 個人在組織和社會系統一起合作以達成環境改變來造福整個族群。
根據Bandura（1997）的說法，公共衛生計畫是有計畫性的保護和促進活動能 被視為交互決定論的形式的代表，也被視為尋求控制環境和社會因素，以影響健 康行為和健康結果的重要因素。SCT的主要概念可被歸納為五類：（1）行為的心理 決定因素，（2）觀察學習，（3）行為的環境決定因素，（4）自我規範，（5）道德 解離。其中行為的環境決定因素方面，SCT的交互決定觀點假設：除非環境支持新 行為，否則觀察學習將無法導致行為改變。Bandura更進一步提出透過公共政策影 響行為的相關機制，第一項是增加誘因動機(incentive)，第二項基本方法是促進措 施（facilitation），能誘發新行為或使新行為更易於實行。誘因動機試圖透過內在控 制來操縱行為，而促進措施卻是增能（empowering）。
另外， SCT強調人類能忍耐短期的負向結果以預期長期正向結果，也就是說 不計較行為的立即成本以著眼較長程的目標，這可以透過自我規範（self-regulation）
達成。SCT認為自我規範是無法依賴個人的「意志力」，必需藉由獲得具體技巧以 管理自己，也就是透過獎賞和促進環境改變來達到目的。Bandura（1997）提出六 個達成自我規範的途徑：（1）自我監測（self-monitoring）是個人系統性的觀察自 己的行為；（2）設定目標（goal-setting）確認能獲得長期增加的改變；（3）回饋
（feedback）是實行的品質和改善過程；（4）自我獎勵（self-reward）是有形或無 形獎賞自己的個人規定；（5）自我引導（self-instruction）發生在實行複雜行為之 前和期間人們的自我對話；（6）徵求社會支持（enlistment of social support）是個 人察覺到人們對能自我控制者的鼓勵。自我規範技巧的教導在SCT的應用相當廣 泛。
三三
三三、、、、訊息處理學習論訊息處理學習論訊息處理學習論訊息處理學習論
訊息處理學習論(或信息加工學習論、訊息處理理論)係一種研究認知科學的方 法，且認為人類是訊息處理者，解釋人類在環境中，如何經由感官覺察、注意、
辨識、轉換、記憶等內在心理活動，以吸收並運用心理知識的歷程（張春興，2004）。
當代認知心理學家奈瑟（Neisser,1967）認為：「認知是指轉換、制約、加工、
貯存、提取和使用感官輸入的所有過程」。在認知發展上著重於四個重要的機制，
分別為策略建構、自動化、類化、編碼，並以四個理論來說明。雖然建立於不同 的理論中，但所有的機制皆是共同運作以促成學生認知的成長（施良方，1996）。
本世紀五0年代後，計算機科學的蓬勃興起，為心理學家分析和推展心理過程 提供了一個重要的工具。因為計算機的出現，使得人們有可能分析人的內部心理 狀態和過程。西蒙（H.Simon）等人在五0年代後期發表了一系列論文，以表明可 以利用計算機模擬各種心理現象，因而心理學中的許多問題都可以根據信息加工 系統予以說明。憑著信息加工模式，能夠把人類於認知和記憶重組的某些推測，
用一種類似計算機程序的方式編制出來，這就為研究心理過程和心理結構提供了 物質基礎（施良方，1996）。
訊息處理學習論是順時代潮流而生的產物，近年來盛行的主要原因是它糾正 了多年來行為主義心理學所忽視了的心理學主題－人性，亦即學生本身的特性。
訊息處理學習論者，不再將人視為被動的有機類，不再相信可以客觀預測人在情 境必然對某刺激做出某種反應，而是人與環境的交互作用中，會主動選擇甚至操 縱環境並從中獲取知識，其交互作用則是一個複類的內在活動歷程，亦即指訊息 處理歷程。
訊息處理論認為教學的主要目的，是使學習者發展並擁有豐富的知識和有效 的策略，以便對個人的學習以及跟學習內容相類似的問類做決定。成功的教學必 須跟學習者既有的知識基礎相連結，才能促進有效的學習，即基模的活化、發展 是教學的主要目標。而在教學上的應用則是advance organizers 的使用，以及運用 編碼技巧以利於長期記憶，所以訊息處理論對教育實務的重要性─即確認教學設計
是在學習之後就已經非常迅速消失了，同理，我們在幾天或幾週後依然能夠成功 記住的，在幾年之後可能也同樣不會忘記。若這個說法與實施，代表對於教師相 當重要的挑戰(張春興，2004)。
訊息處理學習論在教學上的啟示包括。一、在注意力方面：注意力是訊息接 收的開始，沒有輸入便沒有訊息可供處理，更遑論輸出，因此教師必須在教學時 致力於提供升學生的注意力。二、在編碼方面：訊息輸入經過量的擴充與質的把 關後，接著就進行編碼的工作，編碼工作的良窳影響到輸入訊息的貯存與之後的 提取，所以是整個訊息處理的核心階段，因此在教學過程中設計適當的教學活動，
才能促進輸入訊息轉化成最佳的編碼方式。三、在記憶提取方面：訊息經過適當 編碼處理後，如果能透過適當的教學方式，才有機會將長期記憶中的訊息提取出 來，則有助於鞏固知識結構的連結性。
四 四 四
四、、、、成人教育學成人教育學成人教育學成人教育學
1970年代前，成人教育者主要依賴心理學家對學習的瞭解，以此做為實務上 的參考。1968年，Knowles從歐洲引進「成人教育學」的概念。成人教育學是以成 人學習者及其生活情境為重點。
所謂成人教育的意義，美國學者G. D. Darkenwald＆ S. B. Merriam定義為負擔 成人社會角色的人所進行的有系統、持續的學習活動，其目的在促進知識、態度、
價值和技巧上的改變。另外Courtney(1989)亦說明將成人教育視為一種組織或機構 的工作、一種有組織的學習活動、一種專業或科學、與一種民間的社會運動。成 人教育學(Knowles,1998)是以對成年學習者的五大前提為基礎：
1.隨著一個人的成熟，其自我概念會從依賴性的人格轉化為一個自我引導的人。
2.成年人所累積的經驗，是一個豐富的學習資源。
3.成年人對學習的準備度，與其社會角色的發展任務息息相關。
4.隨著人的成熟，時間觀點也會出現改變----從知識的未來應用轉變為即時應用，
成年人在學習上比較傾向於問題中心，而不是學科中心。
5.成年人受到內在因素的驅使甚於外在因素。
而由學者 Knowles(1998)提出目前成人教育的六個核心假設：
1.成人擁有「自我概念」－有自己的看法及主張，瞭解自己的需求，為自己的學習
負責 。
2.成人個體擁有豐富的生活經驗，以豐富其學習內容與教學方法。
3.成人的學習準備與生命階段的發展任務有關。
4.成人學習強調「立即應用」－能立即解決當前生活的問題，學習取向屬「問題中 心」（Problem-centered）。
5.成人學習重視「內在動機 」－藉由學習增加自尊、自信、自我實現及改善生活 品質等 。
6.重視個體「學習意識」－學習之前，必先使學習者瞭解要學習什麼，及對其有何
6.重視個體「學習意識」－學習之前，必先使學習者瞭解要學習什麼，及對其有何