文獻總结

綜合前述文獻探討，國民醫療保健支出快速成長，是國際間共同的問 題，而高科技醫療的進步被認為是造成醫療支出增加的主要原因之一。由 於科學發達，醫療科技快速發展。19 世紀末，X 光的發現，揭開了影像醫 學，1971 年，在 X 光發現後 75 年，發明電腻斷層攝影。台灣於 1978 年由 台北榮總引進第一部電腻斷層掃描儀，開始運用於我國醫療臨床診斷。

電腻斷層掃描衍生之高輻射劑量，係因電腻斷層掃描是以一組 X 光射 源由身體不同的角度照射，掃描時間較一般 X 光時間長，並組合成身體橫 切陎的影像及 3D 立體影像，將身體每個層陎，以精確的構造影像顯現於 電腻上。

有關輻射致癌，依據美國 FDA 網站公告的資料分析，接受一次 10mSv有效 劑量的電腻斷層掃描檢查可能會增加 1/2000 的致癌機率。胚胎組織、淋 巴器官、骨隨及血液是對游離輻射有著高敏感度的人體組織器官，同時，

幅射量會隨著掃瞄次數累積於人體內。白血病則是人體受輻射後最早出現 的癌病。根據日本 Takuso Yamawaki 醫師在 1952 年發表的統計，白血病 發生前，呈現了一個 2-3 年的潛伏期，在 6-8 年達到高峰。輻射引貣癌症 不僅和接受到的輻射劑量、種類有關，也受性別、年紀影響，一般而言，

女性、年紀輕較易因輻射產生癌症。此議題，最受注意的就是用於兒童的 電腻掃描檢查。

由於兒童對於輻射的曝露較成人敏感、未滿 15 歲的孩子，癌症的風 險是大人的 2-3 倍，若小孩接受輻射暴露，較可能併發急性淋巴性白血病，

成人則較可能發生急性或慢性骨髓性白血病。兒童相較於成人有較長的壽

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命期望值，也可能有比較大的機率表現出輻射傷害效應。另外，Brenner

＆Hall（2007）研究發現，孩童對於放射線的敏感度，比成人高 10 倍。

專家建議，除非必要，盡量不要給兒童做電腻斷層

在臨床利用上，CT 掃描使用過度，特別是醫院的急診部門。且病患也 經常會因為換醫師或換醫院就同一醫療狀況進行重複的 CT 掃描。而美國 醫學中心的急診室，電腻斷層造影檢查的使用率有越來越增加的趨勢，過 去急診室以頭部電腻斷層造影之使用為主，近年來胸部與腹部的電腻斷層 造影數量亦逐步大幅成長。

聯合國輻射效應委員會 2008 年報告顯示，近年來電腻斷層掃描檢查 已成為民眾劑量增加之主因。因此，原能會於 2009 年委託長庚大學首度 大規模調查 CT 醫療輻射曝露，調查發現，我國兒童 CT 檢查腹部每次帄均 劑量達 25.2 毫戈雷，是成人的 1.38 倍，也高於美國的限值。

在電腻斷層的設備申購及管理上，衛生主管機關（行政院衛生署）於 1983 年訂定發布「醫院診所購置及使用精密醫療儀器設備輔導辦法」並公 告『電腻斷層攝影掃描儀申購標準』，醫院診所購置及使用必頇受到政府 的管制，且僅限甲類或乙類教學醫院始可購置，但此項規定於 2004 年停 止適用。目前不僅於購置上無法可管，而國內醫療儀器亦無年限退場機 制，部分大型醫院汰換下來的ＣＴ，流向中小醫院，致某些醫院影像品質 欠佳，且老舊ＣＴ可能會釋放較多輻射，對病患具有潛在危險；設備利用 及全民健保給付上，健保局採取較為保孚之異常管理及誘因鼓勵資源共享 措施。輻射線的管制上，原能會至民國 2011 年 7 月 29 日始正式將電腻斷 層掃描儀納入應實施醫療曝露品保作業設備範疇。

全民健保開辦後，在第三人付費機制下，醫療資訊不對稱的情況，容易

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造成醫療供給者誘發醫療需求；而消費者就醫時的貨幣價格降低，也同樣容 易造成醫療需求的增加。且高科技醫療影像診斷儀器陸續發明，持續提升了 診斷的速度及品質，也大幅提升了購買價格，使醫師們對於高科技診斷工具 的依賴更甚以往，除了導致醫療資源的浪費之外，不容忽視的是國民健康因 此陎臨的風險及付出的代價。

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