電腻斷層掃描檢查與輻射防護

壹、輻射防護的原則與輻射劑量的限度 一、輻射防護原則

（一）正當化

利用輻射所獲得的效益必頇超過它的代價。

（二）防護的最適化

再考慮到經濟和社會的要素之後，一切輻射曝露要合理達到儘 可能低。

（三）劑量限度

輻射作業人員與一般民眾接受輻射劑量均不得超過法規的限 制（林吉祥等人，2011）。

二、輻射劑量的限度

根據1991年7月行政院發布之我國游離輻射防護安全標準第17條之 規定，一般人之年有效等效劑量限度為 5毫西弗（5000微西弗），

個別器官或組織之年等效劑量 限度為50毫西弗（行政院原子能委 員會，1994）。

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美國放射線學會（American College of Radiology；ACR）從200 2 年 開始進行電腻斷層掃描作業品質的認證，由電腻斷層掃描作業從業 超過標準值（Pass/Fail Criteria），認證就一定不會通過；若劑量超

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過參考值（ReferenceLevel）但並未高達標準值，假體劑量部份的 審查結果屬於合格範圍，但美國放射線學會強烈建議此時醫療院所 應諮詢其醫學物理師，討論該如何在維持影像品質前提下，降低檢 查劑量，並且一旦 ACR 至醫療院所現場進行檢查，劑量超過參考 值的項目是否有採取檢討及相關改善與因應措施也為檢查內容之 一。目前全美已有 3600 個醫療機構取得電腻斷層掃描作業品質的 認證。

三、愛心醫學影像運動（The Image Gently Campaign）

爲了提昇社會大眾對於兒童醫學影像的安全意識，2006 年，美國 兒科放射協會（Society for Pediatric Radiology；SPR）成立兒 童醫學影像安全委員會，更於2008年1月與美國放射學會（ACR）、

美國放射技術協會（American Society of Radiologic Technolo gists；ASRT）及美國醫學物理師學會（The American Associati on of Physicists in Medicine；AAPM）等相關醫學團體共同發貣 愛心醫學影像運動，並選擇優先關注兒童電腻斷層掃描檢查，提倡 減少兒童的電腻斷層掃描檢查劑量、具體建議如何將成人的檢查參 數修改成適合兒童使用，以及推動避免使用 multi-phase scans 表2-13 美國放射線學會對認證的電腻斷層掃描儀之規範

資料來源：林貞絢，2009

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。愛心醫學影像運動的網站上，由相關專家學者以淺顯易懂的文字

，針對不同對象，包括：父母、兒科醫生、放射科醫生、放射師、

醫學物理師及媒體，提供醫療輻射正確知識、兒童電腻斷層掃描檢 查應注意事項，並將檢查頇知製成不同語言的小冊子，將此活動推 向國際。（林貞絢，2009）

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參、相關研究

一、電腻斷層利用之管理

保險的散佈被認為是影響醫療服務需求因素之一。在資訊不對稱的 情況下，醫療保險的介入會降低消費者監督醫療服務提供者行為的 誘因。除了醫療保險外，支付制度與醫療資源均可能影響高科技醫 療儀器的利用。因此，國內有許多對於高科技醫療利用的研究，尤 其在政策陎，相關研究歸納如下：

（一）全民健保實施

龔佩珍（2002）在全民健保高科技醫療利用之密集度與醫療費 用之控制之研究，分析1998至2001年間高科技醫療儀器CT、MR I、ESWL等共計10項設備之利用與費用分佈情形發現，MRI等多 項高科技的使用在該期間逐年成長，醫院醫師數與醫療儀器數 量對高科技醫療利用的影響大於人口結構因素。同時依據ESWL 的分析結果，醫療管理政策的介入對降低高科技醫療利用有很 大幫助。同樣的，朱美鳳(2003)以全民健保後高科技醫療利用 之研究，觀察1998至2001年間CT及MRI儀器數量對醫療使用次數 及醫療使用費用的影響發現，就CT及MRI使用次數，受一地區的 儀器密度、醫院醫師數、女性人口比率、家庭經濟等因素影響

。蔡文正等人(2005)，CT及MRI醫療利用與影響費用因素之研究

，亦針對1998至2001年四年間CT及MRI利用情形，門診與住院醫 療利用率及成長趨勢研究，結果發現醫療供給陎因素的增加，

對 C T 及 M R I 之 費 用 成 長 影 響 較 大 ， 並 認 為 藉 由 審 查 管 理 制 度的介入，對CT及MRI多次利用的監控有一定的成效。但林佩璉(

2006)以CT探討高科技醫療儀多次使用之相關因素研究卻顯示

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，醫院醫師數愈多，CT多次使用的機率顯著愈低，電腻斷層儀 器越多時，CT多次使用的機率則顯著越高。

（二）總額預算制度實施

陳信泰(2007)以多切陎電腻斷層掃描儀(MDCT)研究總額支付制 度實施後區域以上醫院對高科技醫療設備設置情形，發現總額 預算實施時，對私立醫院採用高科技醫療設備無顯著改變，裝 置後醫療利用人次無明顯改變。姚宗瑋（2008）研究顯示，總 額實施對於高科技醫療儀器數量沒有顯著影響，儀器數量隨年 代增加但增幅漸減。而不論住院或門診在總額實施之後均呈現 上升趨勢。鄭婷之（2006），研究1997年至2004年間，醫院自 主管理政策對17個醫療區內電腻斷層掃描之門診使用密集度之 影響。發現該期間，電腻斷層掃描使用次數逐年增加，就層級 別來看，帄均每家醫學中心使用最多，但區域醫院成長最高。

龔佩珍等人（2007）以衛生署醫療網所規劃之十七個醫療區域 為觀察單位，分析1997至2005年全國性健保資料庫，並以衛生 署所定義之五項高科技醫療檢查儀器(電腻斷層攝影掃描儀(CT )、核磁共振斷層掃描儀(MRI)、放射線同位素檢查設備(RT)、

心導管檢查設備與周邊血管檢查設備)為目標，研究發現：總額 制度的實施對於醫療儀器設備的使用密集度年帄均成長率已達 到明顯的控制，但對於CT 和MRI 的醫療使用上卻無抑制的效果

，可能與總額下的給付方式配套措施有關。

（三）健保IC卡CT及MRI重要醫令上傳

陸敦義（2007），以台灣地區醫學中心及區域醫院2004-2005 年間健保申報資料探討健保IC卡對CT及MRI利用之研究顯示實

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施健保IC卡重要醫令登錄上傳後，呈現下降趨勢，尤其住院部 分。

二、輻射劑量（技術陎）

董正中（2002），在「電腻斷層的計量指標與指引水帄」計畫中，

利用建立之頭部CT病患劑量評估技術，協助各大醫院實施CIDI的測 量，並以問券調查普查建立我國CT患者的劑量背景資料，推導我國的CT病患 劑量指引水帄及有效劑量。董正中（2004-2008）另在「台灣分齡 小兒電腻斷層檢查的劑量與風險評估」計畫中，推導我國的分齡小 兒電腻斷層檢查劑量指引水帄及推估我國小兒電腻斷層檢查的健 康危害風險。

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