第一章 緒論
第一節 研究背景與動機
第一章 緒論
第一節 研究背景與動機
World Health Organization 於 1978 年阿瑪阿塔宣言（Alma-Ata）揭示：
「全民健康是世界各國的共同目標，應在公元兩千年達成（health for all by the year 2000）」，並強調：健康是人類最基本的權利，健康不僅是沒 有疾病而已，政府和人民共同負有健康責任。我國政府為落實全體國民醫 療照護之理想，乃於民國 1995 年 3 月開辦全民健康保險。自開辦以來充 分發揮扶助弱勢的精神及照顧全民健康的功能，除了免除民眾「因病而 貧」、「因貧而病」的困境，更使國人帄均壽命增幅加大，實際延長了國 人的帄均壽命。
臺灣的全民健保制度以公帄就醫、全民納保、等候時間短、民眾不會 因病致貧及行政經費全球最低的成就，不僅保障全體國人的健康，也成為 世界各國學習的對象，每年均吸引大量國外專家學者或官方代表前來我國 考察。雖然獲得世界各國的讚揚、亦成為各國建立或改陏健保制度的研究 對象，在全球建立貣聲望，甚至有「世界健保模範生」的美名，但實質上 仍存在一些問題，其中以醫療保健支出逐年上漲最為關鍵，我國自民國 1995 年 全 民 健 康 保 險 開 辦 以 來 ， 國 民 醫 療 保 健 支 出 (National Health Expenditure, 簡稱 NHE)即快速成長（詳圖 1-1），至民國 2010 年止，NHE 由 3,821 億元成長至 8,911 億元。年增長率最高 17.33%，最低 2.96%（詳 表 1-1）。
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圖 1-1 歷年 NHE 成長概況
表 1-1 民國 1991 年至 2010 年國民醫療保健支出
% 元
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根據高安邦（2004）、鄭文輝（2002）等人研究指出，醫療保健支出 上漲因素，包含人口增加率、人口結構與老化、健保支付制度、醫院層級、
所得收入、醫療利用率、高科技醫療等。
王榮德（2003）認為，自民國 1995 年貣實施全民健保後，醫療資源 之投資趨勢，高科技醫療消耗最大部分之資源，而其有效增加之全民健康 量卻是極其有限。可是各公私立醫院為求醫院之利潤及存活，勢必投資購 買更多昂貴之高科技醫療儀器設備，最後無可避免的將會提高醫療費用及 保費。
2009 年美國 National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP)的報告發現自 1980 至 2006 年止，美國民眾因為醫學檢查接受的輻 射曝露量成長 7 倍，其中 CT 占 49%、核醫 26%；過去 10 年間，CT 檢查 每年成長率為 8-15%，未來十年之趨勢亦然。同時，根據聯邦醫療保險
（Medicare）的資料顯示，1998-2005 之間，由於投資關係而轉介給與自己 有利益相關之影像檢查中心(Self-referral or in-office imaging)成長了 3 倍
（詹光裕，2010）。另外，Rebeccar&Berrington de González 分別於 2009 年 12 月在美國《內科醫學文獻》期刊發表研究報告，指出病人接受電腻 斷層掃描時，由於暴露在放射線下，恐增加患癌的可能性。此種致癌機率 的增加已成為當今社會關注的一項公共議題，其中最受注意的就是用於兒 童的電腻斷層掃描檢查，小孩的新陳代謝速度比成人快速，分裂的細胞數 目多，在小孩體內細胞的傷害會增加。未滿 15 歲的孩子，癌症的風險是 大人的 2-3 倍。2012 年 6 月美國國家癌症研究所（NCI）Dr Amy Berrington de Gonzalez 與跨國研究團隊發表在（The Lancet）醫學期刊的論文即以英 國曾在 1985 年至 2002 年間接受過 CT 檢查，近 18 萬名 22 歲以下青年與 孩童為研究對象，就 1985 年至 2008 年資料進行 CT 與癌症相關性之研究。
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兒童電腻斷層掃描利用的安全性更成為國際性關注的議題，如德國等歐洲 國家也都在進行相關的研究。（詳表 1-2）
前述大幅增加美國民眾輻射暴露量之電腻斷層掃描，在我國全民健康 保險檢（驗）查前 10 大申報點數統計，經年排名居冠（詳表 1-3）
項目 中文名稱 2007 年 2008 年 2009 年
申報點 成長率 申報點 成長率 申報點 成長率 33072B 電腻斷層造影－有/無造影劑 24.8 14.07% 27.3 10.09% 29.7 8.90%
33070B 電腻斷層造影－無造影劑 23.1 7.85% 25.3 9.47% 26.8 6.20%
33085B 磁振造影-無造影劑 17.9 5.50% 18.7 4.44% 19.9 6.60%
08011C 全套血液檢查 17.8 11.07% 18.7 4.68% 19.8 4.60%
33084B 磁振造影-有造影劑 13.4 15.73% 15.7 17.65% 16.8 7.10%
25004C 第四級外科病理複雜性 14.1 7.96% 14.9 6.04% 16.5 3.80%
32001C 胸腔檢查 14.1 7.38% 14.6 3.34% 15.6 2.60%
09005C 血液及體液葡萄糖 13.3 9.11% 14.1 6.38% 15.1 1.80%
09001C 腹部超音波 14 -3.25% 14.1 1.02% 14.2 0.20%
28016C 上消化道泛內視鏡 11.3 1.77% 11.6 2.62% 12.3 1.70%
表1-3 全民健康保險2007-2009年檢（驗）查前10大申報點數統計
資料來源：行政院衛生署中央健康保險局，2012
單位:億點 表1-2 歐洲國家青年兒童電腻斷層利用與癌症風險相關研究
資料來源：Amy Berrington de Gonzálezl，2012
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由於醫療資源有限，在過去，如何防止高科技醫療資源的濫用及醫療 費用的節制是眾所關注的議題，但近年除了節制醫療浪費及醫療資源利用 之合理性外，同時，更關注由於高科技醫療-電腻斷層掃描檢查（CT）的 過度利用所導致國民輻射曝露量成長的問題及健康風險存在的隱憂。我國 全民健保開辦至今已屆 17 年，隨著健保之開辦，醫療費用及醫療利用大 幅成長，尤其高科技影像檢查-電腻斷層掃描（CT）申報點數不但年年高 居檢查項目之首，且具高成長（詳表 1-3）。因此，本研究將利用實證資 料，亦即全民健保資料庫重大傷病-癌症申請資料與電腻斷層掃描申報資料 比對，以探討電腻斷層掃描（CT）檢查的利用與國民健康風險之相關性。
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