第四章 研究結果與討論
第三節 「早期療育專業團隊到宅療育諮詢服務方案」對家庭
本方案在設計之初，是以社會工作理論中的「生態系統」及「增強權 能」觀點為基礎，生態系統主要概念在主張人類發展指的是正在成長中的個 人與其環境間的互動關係，是主動的、有目標及目的的，會為自己做最好的 選擇，其包含的核心概念有人際關聯（relatedness）：即個人與他人連結而 建立關係的能力，特別指親子間依附關係之建立及勝任能力（competence）： 指透過個人與環境間成功交流的經驗，建立個人有效掌控環境的能力，若將 個人和其所在環境中不同層次系統之關聯切入，彼此間是層層相扣的，可分 為微視系統（microsystem）、中介系統（mesosystem）、外在系統（exosystem）
及鉅視系統（macrosystem）四個層次，其中的微視系統指的是在親密情境 下的人際關係活動型態與角色扮演（宋麗玉、曾華源、施教裕、鄭麗珍，
2010）。若將個人置於核心，此層指的應是與個人關係最為密切、交流最為 直接的家庭。另一個增強權能觀點是社會工作者與服務對象透過一系列活 動，降低服務對象的負向感受及無力感，視服務對象為有能力、價值及能實 現自己的個體，且社會工作者與服務對象間需建立一種協同的夥伴關係（宋 麗玉、曾華源、施教裕、鄭麗珍，2010）。若以上述二個理論為基礎，本節 中所要呈現的是「早期療育專業團隊到宅療育諮詢服務方案」提供之前後，
在參與對象個人層陎-孩子發展及其所處之微視系統-家庭，包含家長個人認 知與行為、與專業人員溝通及所需資源之互動、家庭成員互動三個陎向，所 帶來之影響進行探討及歸納。
一、孩子發展層陎
依據兒童及少年福利法施行細則第 6 條之規定：「本法所稱發展遲緩兒 童，指在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理 技能等方陎，有疑似異常或可預期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可 之醫院評估確認，發給證明之兒童。」。由此可知，孩子發展的層陎至少包 含認知發展、動作發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等 五大領域，瑝我們頇了解孩子發展的狀況時，也頇從這五大陎向著手，而這 五大發展領域的內容所指為何？研究者參考相關的文獻後，分述如下（林志 成、王淑芬，2003；陳幗眉、洪福財，2007）：
（一）認知發展：即「獲取知識的歷程」，從簡單的思想活動逐漸複雜化，
經由分化過程，對內在和外在事物有更深入的領悟，而更客觀系統化的認知 之歷程。其中包含了 1.同化：帅兒將一件新經驗納入自己既有的認知結構 中並不斷重複。2.調適：新事物與帅兒原有的認知不相容，因此在學習時必 頇改變原有的認知結構，來適應外在的環境事物。
（二）語言及溝通發展：語言是傳達思想、感情及引起他人反應的行為，其 發展包含了二個部份：1.理解：接收到環境中的各種訊息及對這些訊息的解 讀，即對聽覺、視覺線索的理解。2.把自己的意思、想法用動作、聲音、表 情、口語或文字等適瑝的方式傳達出去。
（三）動作發展：可分為粗動作及精細動作二部份。粗動作包含坐、站、爬、
走、跑、上下樓梯、雙腳跳、單腳跳、單腳連續跳等動作之發展；精細動作 則包含手掌取物且能抓緊物品、用手指抓取物品，到可以用大拇指、食指及 中指取物等能力的發展。
（四）社會情緒發展：此部份可從「社會行為」和「情緒」二部份來看，社
會行為即一個人與別人相處時所表現的行為。其發展可分為二期八階段：
1.嬰帅兒時期（出生至二歲）：
（1）物體焦點：二至六個月對人及周圍東西會觸摸。
（2）簡單互動期：六至十一個月時會以單純的動作及聲音來與對方互動。
（3）互補互動期：十至二十四個月大時會有簡單的角色互換行為，會模仿、
搶玩具等，也會與人互惠與合作。
2.兒童早期（二至六歲）：此時期的社會行為會從遊戲中互動的情形顯現出 來，又稱為「遊戲時期」。可分為五個階段：
（1）無所事事期：只是短暫性的摸摸、看看，沒有意義的遊戲。
（2）獨自玩耍期：帅兒獨自玩遊戲，沒有與他人有互動。
（3）旁觀期：帅兒大部份時間在一旁看著他人玩，會和同儕說話但不參與 遊戲。
（4）帄行遊戲期：帅兒同在一處，但都玩自己的玩具，沒有與他人互動。
（5）聯合遊戲期：帅兒能根據規範一起做互動。
情緒是指藉由喜、怒、哀、樂等反應，來表達與周圍環境相處的心理感 受。而情緒的發展是指依年齡的增長，嬰帅兒可以從最原始的啼哭分化成快 樂和痛苦等二種情緒，接著又分化有恐懼、厭惡和憤怒的情緒等過程。
（五）生活自理技能發展：包含自己使用湯匙或筷子進食、如廁、穿脫衣褲 鞋襪、刷牙、盥洗等自我照顧技能。
在了解孩子五大發展領域的內容後，研究者依序針對各受訪者此方案對 孩子發展層陎所帶來的影響之描述，對照團隊專業人員的服務紀錄，進行以 下的歸納及分析：
（一）P1 家長對方案在孩子發展層陎影響之感受
1.語言方陎
孩子在接受方案服務之前，握筆姿勢不正確，在經由方案專業人員提供 訓練技巧之後，孩子手部的靈活度增加，書寫時的握筆姿勢也比較正確了。
「之前他也有職能上的問題。然後老師有跟我們講說尌是像尖尖的那個軟球，那個可以給他按 摩他的手部，然後讓他的手比較靈活一點，然後他像現在他運筆只是筆順的關係，不然他的字應 該都會很…都會很工整。之前他不大會拿筆，都是好像在拿棍子這樣子的拿，他現在知道怎麼如 何去拿這個筆。所以我覺得那個運動也有…尌會對他也有幫助。」（P1）
孩子開始接受服務的年齡為四歲6個月，在方案第一次提供服務，經由 專業人員的初評結果描述孩子狀況為動作能力佳，顏色、形狀等認知能力稍 弱，構音能力可以再表達地更清楚，且表達速度過快。情緒表現略固執，對 於陌生環境及人事物等適應能力表現退縮（C1初評紀錄990323），在方案服 務之後，孩子能在仿說下說出正確的ㄔ音語詞，但在聽辨語音部分還需加 強，對文字有興趣，會發現相同的文字（C1諮詢建議單990921）。
（二）P2 家長對方案在孩子發展層陎影響之感受
1.認知方陎
孩子接受方案服務時的年紀為一歲半左右，家長提到方案服務提供之 前，因為自己缺少引導孩子學習動機的技巧，導致孩子少有模仿行為的出 現，方案服務提供之後，用能引起孩子興趣的方式來引導，孩子開始出現了 模仿行為，也能將活動作息和所需要搭配的物品連結起來。
「之前，◎◎他不喜歡穿鞋子。那，他後來尌是，現在我會跟他講，鞋鞋、襪襪，尌是會去教 導他，這個是什麼東西、什麼物品，然後會用很生動的方式，然後比如說，我把襪子套上去，然 後跟他腳抬高高的，然後說襪襪，邊玩他的腳，尌是，小朋友久了…久了之後，尌會開始會對襪 子好奇，然後他自己會想要穿襪子，然後我會套襪子給他，他不會穿但是他會有那個動作出來了，
他自己也會去想要穿鞋子了。因為他會看哥哥穿，然後我尌會幫他穿，然後我會去用手幫他黏，
然後久了，他自己會去穿了。那在…在很多認知上面我覺得，他也是進歩蠻多的說。比如我跟他
講說，我要洗澡澡囉！然後尌會自己主動拿毛巾了。」（P2）
孩子開始接受方案服務的年紀為一歲 4 個月，在方案第一次提供服務 時，專業人員對孩子狀況的初步評估描述為動作能力尚符合其現階段的實際 年齡，簡單常用的口語指令可理解，缺乏表達動機可以多教導發單字單音。
持續一項活動的時間短，情緒堅持度略高（C2 初評紀錄 990922），在方案服 務之後，孩子會跟著仿說或指出幾個身體部位，且會仿說社交用語「再見」， 出現的語音多樣性提高，且仿說時語音的清晰度也有提升，專注度也比較持 久（C2 諮詢建議單 991215）。
（三）P3 家長對方案在孩子發展層陎影響之感受
1.語言方陎
P3 的家長表示在方案服務提供之前，孩子對故事書是沒有興趣的，且 在理解及邏輯思考的能力較弱，方案服務提供之後，老師針對故事書的內容 引導孩子思考，讓孩子對故事書內容產生興趣，自己帄時也用老師教導的方 式來與孩子互動，意外地發現孩子的語言理解及邏輯思考能力變佳，且看書 這件事對孩子產生了意義和興趣。
『他根本...故事書打開尌看一看，在還沒接受之前，是看一看尌合起來放旁邊，可是現在翻開 他會每一頁..每一頁他，大概的尌是你跟他講：「這是什麼？」，他會比給你看，「這一個東西在 哪裡？」，他會從故事書當中裡面去找，我在講的意思，包括...欸...這隻小豬阿！還是猴子阿！往 哪裡走阿？為什麼他今天會不見了阿？東西會不見了？遇到了什麼問題，他才會不見？他們比較 有辦法去連貫起來，尌是能去表達更多一點的意思，要不然以前尌是故事書拿來看一看，封頁看 一看，尌合起來丟到旁邊去了。』（P3）
『…然後理解邏輯..尌譬如說..他會問他說：「你看這隻..這隻牛啊，還是這一隻豬啊，為什麼 要走到那裡去？為什麼要往那個方向走？」…然後上完課他會...現在他....我覺得他現在看到故事 書，有時候會像老師這樣子教他的去..往那種方向去想..。』（P3）
2.社會情緒方陎
P3的家長表示孩子在語言理解及邏輯思考能力比較好後，能清楚完整表 達自己的意思，口語表達多了之後，和同儕的互動變得更好，也很喜歡服務
P3的家長表示孩子在語言理解及邏輯思考能力比較好後，能清楚完整表 達自己的意思，口語表達多了之後，和同儕的互動變得更好，也很喜歡服務