早期療育之服務流程與內容

壹、早期療育之服務流程

早期療育是需要相關專業機構共同合作才能完成的工作，具有充分運 用社會資源的特質，所以在進行實務性工作時，包含了發現案主、初步 篩檢、予以通報、轉介適當服務機構、評估、療育或安置及家庭支持…

等服務。其主要服務內容是依據內政部「發展遲緩兒童早療育服務實施 方案」之制定，服務實施包含下列幾個階段：通報Æ轉介中心Æ聯合評 估Æ轉介中心Æ療育服務，目標是為了結合社會福利、衛生、教育等專 業人員，以團隊合作方式，提供發展遲緩兒童早期療育服務；並建立發 展遲緩兒童早期發現、通報流程及服務模式，確立各相關單位分工權責，

以提供發展遲緩兒童及其家庭完善之服務（內政部社會司，1997）。回顧 文獻中，對於我國發展遲緩兒童之早期療育服務規劃上，在民國八十四 年萬育維與莊凰如二人接受內政部社會司委託研究中，已從醫療與福利 整合角度來做探討與修正，呈現出我國早期療育服務之整體規劃，流程 如圖 2-2（萬育維、莊凰如，1995）。

貳、早期療育之服務內容

早期療育旨在經由早期的醫療、復健或充實方案等措施使幼兒的潛 力得以充分發揮，使其障礙狀況減至最低，培育兒童健全就學與適應能 力，以其有效減低長期社會成本的防患未然之服務工作（郭煌宗，1996；

黃世鈺，1994）；因此服務至少包括下列各項協助。

圖 2-2 早期療育服務流程

一、預防

疾病預防是為醫療最高目標，對於我們已經了解又能預防的兒童發展 遲緩之病因，自一開始便應該注意防範（陳明賢，2000；鍾育志，2000）。

1. 針對產前，應加強宣導相關知識，如避免近親結婚、高齡生育、

預防感染…等所以婚前的健康檢查，以及懷孕時的衛教、產前檢 查均十分重要。

2. 針對產中，良好細心的生產照顧、避免早產、產傷及適當急救、

醫療處置..等，均有助於減少發展遲緩發生機率。

3. 針對產後，應提供適當的醫療措施、營養和疾病控制…等，在家 庭方面，亦須提供兒童身心成長的硬體環境，以及適當的文化刺 激和親情。

二、早期發現

有機會接觸兒童的所有人員，都應負有及早發現兒童發展遲緩的責 任，包括父母本身、醫療人員、教保人員以及社服人員（陳明賢，2000；

鍾育志，2000）。

1. 利用篩檢及早期通報的管道及方法達到早期發現功能。

如：新生兒篩檢可以及早發現新生兒疾病，並加以治療，盡可能 預防部份發展遲緩的產生；透過健兒門診，各醫療機構應針對零 到三歲幼兒加強健兒門診服務；醫療院所平時診療中發現個案應 主動通報，以使發展遲緩兒童有接受早期療育之機會；以及一個 很重要的部份，是透過教育或保育機構，各幼兒所、幼稚園、育 幼院等機構針對三到六歲兒童入園或入院時，應配合衛生單位要 求出示身心健康記錄卡，並至少兩年一次做全面性身心發展檢 查。

2. 發展障礙高危險群嬰幼兒的主動追蹤。

如：設立高危險群新生嬰幼兒之追蹤門診，對於早產兒、出生時

有腦傷或嚴重生理疾病、先天缺陷兒或某些遺傳疾病兒童，密切 追蹤其生理及發展狀況；而對於非一般生理疾病之高危險嬰幼 兒，如有智能不足、精神疾病史、低社經地位、破碎家庭、孤兒…

等，亦是各種可能成為發展障礙的族群，須特別注意及早開始作 發展追蹤；而這時父母和保姆之角色相當重要，要積極宣導及加 強有關兒童發展的基本概念，提高父母和保姆的警覺性。

三、通報轉介及個案管理

基於發展遲緩兒童為日後身心障礙人口之高危險群，且需要醫療、教 育、社福各種資源服務，所以適當的通報、登錄、轉介，並加以作個案 的管理系統是相當重要，不僅發揮登錄追蹤功用，更可以居間整合（林 雅雯，2003；智障者家長總會，2002）。

1. 通報轉介，家長及相關人員發現兒童有疑似發展遲緩的問題時，

應向通報轉介中心的工作人員進行通報，適時及有效的通報制度 是達到全面早期療育的必要手段，因此我國在相關法規之制定 上，也揭示其重要性與權責單位。在發現個案有發展遲緩現象需 要協助之後，除通報以外，更重要的是轉介到適當的服務單位，

使個案能夠快的得到包括醫療、教育訓練等等的協助，以便能夠 儘早趕上發展里程碑。

2. 個案管理，經過醫學評估後，診斷為發展遲緩兒童之個案，且家 庭面臨危機或功能薄弱時，通報中心將個案派案至各區個案管理 中心，協助家庭統整及協調各項服務資源，同時從中培養家庭解 決各項問題的能力，使個案及家庭獲得所需之服務。

四、評估鑑定

經篩檢出疑似發展遲緩兒童，應轉介到醫院的特別門診或是聯合門 診，由專業團隊作完整的鑑定和評估，以瞭解兒童是否有發展遲緩的問 題，作為後續療育服務提供之參考（陳明賢，2000；鍾育志，2000）。

1. 發展評估鑑定團隊應有第一線人員，包括有小兒科或小兒神經科 醫師、兒童青少年精神科專科醫師、兒童臨床心理師、物理治療、

職能治療、語言治療、視力檢查、聽力檢查、臨床社工師…等。

2. 以及其他第二線人員，包括有小兒耳鼻喉科、小兒骨科、小兒遺 傳科、眼科、復健科等相關醫療及檢驗專業。

五、療育服務

利用專業整合服務，透過專業人員協助以提供發展遲緩或發展學齡前 階段有特殊需求的兒童及其家人，解決各種醫療、教育、家庭及社會相 關問題（林雅雯，2003；智障者家長總會，2002）。

1. 醫療服務的提供，包括一般醫療、物理治療、職能治療、語言治 療、心理或行為治療…等醫療服務。

2. 教育服務的提供，包括認知訓練、動作、溝通表達、社會能力、

遊戲、親職教育…等服務。

3. 家庭服務提供，包括經濟支持、家庭功能重建、社會支持網路建 構…等服務。

參、早期療育之服務對象

早期療育服務計畫所要服務的對象乃是有特殊需求之嬰幼兒及其家 庭，主要分為下列類別（許天威，2004）。

一、身心障礙兒童

有生理或心理之顯著障礙者，在特殊教育法第三條指出其對象包括有 智能障礙、視覺障礙、聽覺障礙、語言障礙、肢體障礙、身體病弱、嚴 重情緒障礙、學習障礙、多重障礙、自閉症等。

二、發展遲緩兒童

兒童及少年福利法施行細則第六條指出，在認知發展、生理發展、語

言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可 預期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證 明之兒童；經評估為發展遲緩兒童，每年至少應再評估一次。

三、高危險群嬰幼兒

孩子在各方面的發展被預期如未介入可能會有發展落後或明顯障礙 的現象，如早產兒、低體重兒、嬰兒時期長時間臥床病童、受虐兒，以 及家庭社經或教育水平較低，或是家長有智能或精神方面的問題，而導 致語言文化刺激貧乏的嬰幼兒。

四、上述嬰幼兒的家庭

早期療育受惠者不僅是幼兒本身，其家庭亦包含在內（易曼，2004）。

肆、早期療育之團隊成員

早期療育是一個重視團隊工作、強調專業整合的服務，因為兒童的 療育計畫包含醫療復健、特殊教育、幼兒教育及社會福利等專業人員的 參與，所以專業人員的角色及功能各有不同（周宣卿、周伊迪，2003；

許天威，2004）。

一、家長

家長是孩子最親近的人，若能對孩子有正向的態度並積極配合療育，

將是對孩子影響最大、也是最有幫助的人（易曼，2004）。 二、醫師

早期發展篩檢者，協助早期發現兒童之問題、後續評估，及復健時的 療育方向建議者。包括小兒神經科、復健科、兒童心智科、遺傳內分泌、

眼科、耳鼻喉科等專科醫師。

三、公衛護士

為兒童發展的初步篩檢者，提供營養、預防注射及家長心理支持者（易

曼，2004）。 四、臨床心理師

臨床心理師熟悉行為及學習的歷程，了解孩子在認知、行為、社會性、

情緒各層面的發展過程；他們可以透過各種標準化評估測驗和臨床觀 察，如智力測驗、注意力測驗及晤談，評估孩子的能力和特質；並依據 兒童狀況提供心理治療、行為治療、遊戲治療等服務。

五、物理治療師

針對孩子的粗大動作發展，如坐、爬、站、移行、肌肉力量、平衡協 調等，以擺位和輔具提供評估和諮詢，同時也可以根據孩子的能力狀況，

提供不同的活動來加強功能或減少障礙惡化。

六、職能治療師

提供兒童物件操作、手眼協調、自我照顧能力、感覺統合功能等評估 與訓練，以及副木製作語諮詢，以及提供職能治療服務。

七、語言治療師

評估兒童的溝通行為、聽理解、口語表達、構音能力、說話流暢度及 輔助溝通系統，同時提供兒童直接的語言治療服務。

八、幼托老師或特教老師

是兒童問題的早期發現者、教導者與諮詢者。藉由教學互動中觀察與 評估幼兒狀況。設計不同的教學課程與內容，也安排其他專業人員至機 構提供療育課程，直接訓練或輔導兒童，以及教導家長在家教養兒童的 技巧。

九、社工師

為早期療育服務過程中最早介入的專業人員之一，協助家庭連結各項 資源，為兒童及其家庭輸送相關服務，以獲得經濟、心理及教養方面的 支持，並強化家長的親職功能。

伍、早期療育介入服務模式

早期療育執行的服務模式一般可分為三種：即中心本位模式

早期療育執行的服務模式一般可分為三種：即中心本位模式