第一節 研究背景與研究動機
「發展」是指個人在結構、思想、人格或行為的改變，既是生物 性成長，也是環境歷程的函數；發展是漸進的、累積的，某些層面主 要依賴生物性元素，而某些層面主要倚重於環境與文化之因素；在正 常情況下，個體會按照生理及心理的發展里程，逐漸在結構、型態、
統整性和功能性上逐漸趨於成熟，尤其六歲之前的幼兒，其發展更是 奠定了往後的基礎；因此若能預先或適時的針對兒童發展需求，提升 各種健康發展的醫療照顧或服務介入，就可以提供兒童發展上的支 持，使其能夠順利完成發展階段的身心發展任務，並持續維持個體之 成長與成熟（曾華源，2000）；因此提供兒童健康照顧對兒童個體發 展有著深遠的影響。除了一般性的兒童健康照護議題之外，近十年來 特殊發展需求兒童的健康照護也呈現多面向的需求，根據內政部兒童 局公布民國九十四年統計數據，台灣約有一百四十五萬名未滿六歲的 兒童，疑似發展遲緩兒童的通報轉介個案數則約有一萬三千多名，換 算每年平均未滿六歲兒童數與疑似發展遲緩兒童通報數之比例後，約 為 5％的通報率（內政部兒童局，2006），而聯合國世界衛生組織統 計確定發展遲緩兒童的發生率則約為 6~8％，兩者之間的差距情形尚 須進一步之探討，然而卻也顯示了可能仍有許多發展遲緩兒童是未被 發掘的，如此情況下，對於兒童個人身心健康及社會整體發展有極大 影響，因此如何發掘這群潛在的人口群，以適切提供健康照顧服務是 極待克服之困境。
對於已確定有特殊發展需求的兒童而言，早期療育能夠發揮他們潛 能，降低未來對教育、醫療等特殊服務的需求，減少機構收容、或安置 特殊班的機會，降低社會依賴的可能性，進而降低兒童福利之負擔、減 輕社會成本，以及降低日後對教育經費的支出（王天苗，1996；萬育維，
1995；Majnemer, 1998）；而對於未確定有特殊發展需求的兒童，此時欲 彰顯其早期療育成效的關鍵就在於透過全面性、完整性的發展評估，以 達到早期發現有特殊需求之兒童，以減少延誤療效之時機，防範遲緩程 度的加深，並預防未來障礙發生。隨著早期發現、早期療育概念逐漸普 及，行政院衛生署在八十六年至九十四年的九年期間，分別在各縣市區 域級以上的醫院設置了兒童發展聯合評估中心，大幅提高民眾就醫的可 近性；然而國內卻缺乏量化評估指標及標準化的評估工具、無法採取聯 合會診跨專業的評量方式、各個專業自行評估造成片斷式的建議；因此 跨機構合作的努力、服務的標準化與品質提升，以及服務系統的落實（萬 育維、王文娟，2002），都是我們有待努力與改善之處。
事實上，在為幼兒以及他們的家長所設計的服務計劃裡，品質的概念 必須全面地應用在整體計畫、執行和評估等方面，因此便從全面性品質 管控（Total Quality Management, TQM）概念中衍生出來，運用組織結 構評估的方法，以改善早期療育的服務品質。全面性品質管控概念點出 品質是消費者滿意度的函數；所以為了評估消費者的滿意度，我們必須 了解早期介入的消費者是幼兒和他們的家長，甚至可以擴展到家庭、兒 童照護中心、學前教育、家庭和兒童照護中心、醫院和診所等不同環境 的專業人員等；而所謂產品則指為無形的、以人與人間互動關係為基礎 的人群服務（廖華芳，2005）。以如此概念來提升早期療育品質過程中，
我們了解培養家庭參與決策能力、形成家庭領導角色，並使家庭與團隊 成員有效溝通和規劃遠景，是一個可以應用家庭和專業人員來做為全面 性品質管控的方法；但同時卻也發現，協助家庭參與決策和發展領導能
力，對於專業人員是一大挑戰，目前已有許多專業人員與文獻肯定了家 庭與家長參與的價值，但要鼓勵他們多方面參與團隊規劃並在各層次進 行決策，似乎仍然需要一段時間之磨合。綜上所述，研究者感受到家長 和家庭，與相關的專業人員或是服務機構，在許多早期療育服務品質上 的感受和期待，以及服務的施受之間是有落差存在的。
國科會曾在 1995 年委託國立台灣師範大學王天苗教授，針對台灣地 區早期療育服務供需及相關問題之研究中指出，障礙幼兒家長對於大多 數所得到的服務是持正面評價；但對於主要獲得的幾項服務，如：殘障 評估鑑定、醫療補助、服務手冊和教育復健…等滿意度並不高，家長提 出可能因為各項補住申請手續、行政制度、或專業人員素質等因素造成 服務品質不佳的問題，所以政府和提供早期療育的機構應該在徹底檢討 之下，尋求服務品質改進之道（王天苗，1996）。基於研究建議中指出 服務規劃時應考量提供家庭導向式和全面性的早期介入服務、早期療育 服務網的規劃，考量服務對象和需求發生的時間，並提供障礙幼兒及其 家庭所需要的服務型態、人力資源和服務項目，以及提到專業人員應該 重視父母的角色與家庭的需要…等項皆強調兒童及其家庭與家長之供需 之探討，研究期望能更加深入了解以家長與家庭為本位之觀念，對於早 期療育過程中，有關兒童發展聯合評估中心之評估服務相關意見與看 法。此外，由於指標可以分析不同時期事物的變化與品質的情形，且具 有指引的作用，透過指標便能提供社會現況與趨勢分析，作為計畫、決 策和促進現況的參考；所以希望透過服務指標的呈現，作為未來針對家 長服務時，可以加強和提昇的早期療育評估服務品質之重點項目。