早期療育評估服務指標之探討

壹、指標的意義

指標在人類社會現象的使用，最早起源於經濟指標的發展，自 1960 年代運用經濟指標的成功經驗之後，遂激起許多學者開始對其他研究領 域，例如科學、教育、健康、績效與環境等進行指標的應用及發展（鄭 詩慧，2005）。而指標在研究領域中唯一重要的工具，除了將複雜的數據 加以簡化為可用的形式以外，也可以協助研究者處理難以掌握的比較程 序；因此若能建立適切的指標系統，則指標將可以提供關於系統表徵或 系統中重要事件的摘要資訊、度量系統的一般狀態、協助評估與了解系 統品質的事實真相，因此具有量化與簡化的功能（蔡琬瑛，2003；Spee &

Bormans, 1992）。

透過文獻整理與發現，各研究者對於指標的定義如表 2-1 所示。

表 2-1 指標定義歸納

年代 研究者 指標解釋

1978 年 Jaeger 以明確、一致與概括的方式來說明某一項事物，所發 展之變數用以顯示機關或團體的綜合狀況，或其間相 關的變化。

1986 年 Oakes 一種與研究層面有關聯的統計量數，該統計量數具有 指引方向、價值中立的作用，其必須有一個參照標準 以檢視統計量數。

1988 年 McQueen Noak

一個可用以歸納特定事物或現象相關資訊量度，或可 用以合理代替該量度者稱之。

1992 年 Spee Bormans

一種信號或指引，可用來顯示制度或部分制度表現情 形，以衡量制度的品質。

1993 年 Blank 一組包含指示意義的資料，能為相關決策者、研究 者、教育人員或管理人員等提供所需要的參考資訊。

表 1 指標定義歸納（續）

1993 年 胡國強 張鎮南

對某一特定問題之種種資料，透過數學方法整理簡化 後，所得之某種量度，是為決策、瞭解現況或預測趨 勢最有效方法。

1999 年 張鈿富 表示某種變數，會隨著地區或時間的不同，相較於基 期標準之變化情況。其屬於一種統計測量，而能反映 重要層面的主要現象或改變。

2000 年 王保進 一般研究者運用一組統計數字以反映、顯示和指出某 種現象之存在及相關系統之運作情形。

2002 年 黃巧雲 一種以數量化方式顯示狀態、傳達訊息與溝通的方 法，其能協助吾人理解事物如何隨著時間而發生變化 的定量衡量。

2003 年 王俊凱 能對某一事件、組織，或系統現象與現況進行描述，

在價值判斷上，其數據具有中立性，故能提供所欲瞭 解事物的客觀訊息。

資料來源：張唐文（2001）

綜合而言，指標的特點包含有（王文科，1994；張春興，1989；張鈿 富，1999；張慧玲；2003；黃政傑等，1998；鄭詩慧，2005；Spee & Bormans, 1992）：（1）指標具有指引的作用，能提供社會現況與趨勢分析，並反映 其關係的消長（2）指標必須將概念的操作型定義轉化為可測量的變項，

才進行問題的研究與探討（3）指標是對系統、現象或事件的客觀與中立 之描述，具有時效性，以分析不同時期，事物的真實變化與品質情形（4）

指標能提供改善人類社會問題與進行決策和計畫參考（5）指標是屬於量 化的統計數字，能將大量的資訊濃縮，以量化數據指出、反映和預警現 實社會現象的重要層面（6）指標的選定應以理論為建構依據，有了理論 依據，指標才能對現象做進一步的、有系統的解釋（7）並非所有統計量 數均可被視為指標，其亦包括對某專業或現象之可量化的主觀判斷（8）

指標是某指標系統中的一部份，因此指標並非孤立存在的，其可藉由整 合或分割，表現出各個變項之間的關連性（9）指標可用來與其他類似的 指標做比較，如：時間點、國與國之間、機構之間或某個參照點的比較。

因此，依專業領域的不同，指標可以分為許多類型，如：經濟指標、

社會指標、效能指標、教育指標、品質指標、服務指標…等，這些不同 類型的指標，可提供有效訊息，使決策人員得以改善和解釋現有狀況，

作為決策管理之工具、界定執行目標、檢視發展趨勢甚至預測未來變遷。

貳、早期療育評估服務之實施建議

在美國的特殊兒童協會之早期兒童部門（Division for Early Childhood），針對早期療育的實施做了完善的實施定義，稱之為早期療 育實施建議（DEC Recommended Practices）；其中對於早期療育之評估 實施建議統整出了五個主要觀點，強調了專業人員和家庭的合作、個別 化且合適的評估、有效用的訊息、尊重性的資訊分享、會議之必要性；

並提出評估過程的中心議題，著重在視家長為評估的夥伴，並且提供之 評估內容和程序是必須符合孩子的發展且為合適的。以下針對早期療育 評估的實施建議和方針做詳細之描述（Sandall, McLean, & Smith, 2000）。

一、專業人員和家庭對評估的計畫和執行之合作

1. 專業人員提供家庭具有可近性評估服務，如電話訪問、篩選或是 其他活動，並確定評估過程的單點接觸（single point of contact），也就是所謂的單一窗口。

2. 評估之前，應在家庭同意之下，先行瀏覽有關孩子和家庭的所有 相關基本資料，從家庭各方面了解孩子的興趣、能力和特殊需求。

3. 而對於評估的執行和活動，需考慮到家庭的參與，了解家庭的優 勢，讓家庭可以了解執行方案的宗旨，以及評估過程、方法、內 容、評估的情況以儘可能合乎孩子的最佳需求。

4. 專業人員和家庭都視為是團體中的成員，使整個團隊評估的共識

可以合乎孩子和家庭的需求和目標，而家庭在評估程序中應是主 動參與的，並由家庭自己選擇在評估孩子時所扮演的角色為何，

如：協助者、誘發者、觀察者、評估者。此外，專業人員、家庭 和其他照顧者在評估的目的上，其團隊角色是平等的，如：給予 照顧者和家庭同等觀察和報告的機會、討論評估結果、對於孩子 的需求和活動應達成共識。

二、提供個別化且合適的評估給孩子和家庭

1. 專業人員運用各種方法評估孩子的狀況、進步情形、活動影響情 形，如：發展觀察、以環境為基礎的評估、會談、非正式的臨床 觀點、標準參照方法；並應選擇合適的評估的工具和程序，來了 解孩子的感覺、生理、反應和氣質；或是從多種方式獲得資訊，

如：家庭、其他專業團隊成員、機構、服務提供者、其他的照顧 者，透過發展和行為領域的了解估孩子的優勢和需要。

三、評估對於介入而言提供了有效的資訊

1. 家庭和專業人員評估孩子非典型行為之情形，或是透過功能性分 析方法評估孩子，以做為影響介入和進步情形之參考；要留意的 是，專業人員不僅是評估某種技能，同時應考量孩子在不同環境 和面對不同人時，是否會有一致性表現，以及評估孩子完成一件 任務時所需的協助程度。

2. 透過早期療育或學前特殊教育的團隊，提供給孩子有效的介入治 療，如： 評估的連結、個別化活動計劃、進步情形的評估和記 錄；並且對於重度障礙孩子而言，選擇和使用有效的評估項目，

了解孩子各種領域中任何微小進步的情形是很重要的。

3. 此外專業人員和家庭在做評估時須是雙向、彼此可以溝通的語言 和方式，或是視情境需要而做調整的評估，加以作評估縱向的記 錄，重複評估檢測孩子的發展情形，以及做活動介入的調整；評

估報告須能有效而立即的呈現出所需的介入活動目標和方針。

四、專業人員以尊重且有效的方法將資訊做分享

1. 專業人員將發展和功能性的領域做統整性的報告，而非僅做儀器 方面的評估，且提出孩子的優勢以及關心的議題，使家長能夠了 解並加以使用，以促進孩子最理想之發展。

2. 專業人員的評估報告須列出評估中的限制，如：問題方式、文化 因素；以及包含有關孩子各發展領域相互影響的關係，如：孩子 怎樣的限制而影響了發展、孩子如何因為如此的障礙而做代償。

3. 在專業人員做出介入的決定之前，家庭有足夠的時間閱讀報告、

詢問問題、或是表達需求，此外家庭成員有權利可以邀請其他人 參與評估的過程，或是共同討論孩子的發展情形。

五、專業人員必須遵守法規和程序，並且符合建議的早療療育執行方針 1. 專業人員需告知家庭有關早期療育和學前特教的評估相關法規

和條例。

2. 療育計畫管理者提供管理監督系統，以支持團隊成員維持標準的 可信度和建議之計畫執行。

3. 專業人員和家庭需針對孩子和家庭改變的需求而提供療育的再 評估、再設計；至少每隔九十天修正教育和治療之策略，定時審 視孩子的評估結果和進步情形；每隔一年，須綜觀性的評估孩子 進步情形以作為目標的修正。

參、影響早期療育評估服務之相關研究

早期療育可以是說第一線的預防，提到早期的介入就好比是一般性 預防活動，對於那些可能是高危險群的孩子，我們要藉由提供足夠且正 向的學習經驗來做發展失能的預防。所以在早期療育活動的品質指標

上，便提到了孩子週遭的人，都應該具有對評估和篩選基本的認識

（Stobie, Boyle, Woolfson, Truswell, & Connaughton, 2004）。

一、國內部份

目前國內在早期療育的相關研究多在於服務流程體系和方法的建立 上，特別是個案發現與轉介，至於執行情形如何，對於評估鑑定與安置 之服務過程的相關議題仍然較少論及，而對這些部份的一併了解事實上 有其必要性，經由了解整合困境與如何因應，有關早期療育政策和實施 方式，才得以調整和加以修正（王天苗，1996；林雅雯，2003；陳明賢，

2000；萬育維、王文娟，2002）；以下提出國內早期療育評估階段，有關

2000；萬育維、王文娟，2002）；以下提出國內早期療育評估階段，有關