本研究結果和過去文獻之比較

營養知識

近年來，得舒飲食在中研院、董氏基金會和台灣營養學會的帶領 推廣下，得舒飲食逐步於國內發展，透過大眾傳播的媒介，國人對於 得舒飲食的能見度已逐漸提升。然而，本研究顯示：在所有高血壓者 (n=64)中僅有 7 位曾經聽過或認識得舒飲食。

得舒組(n=34)和對照組(n=30)在前測(第 1 週)，得舒組(n=34)的 營養知識的總分和整體答對率皆高於對照組(n=30)。造成此一結果的 原因如下：首先，得舒組(n=34)擁有較高的受教育年限。有 31 位的 高血壓者其受教育年限為 9-12 years（高中和大專院校）； 相較之下，

對照組(n=30)則只有 15 位。Worsley(2002)指出教育程度是決定成人 的營養知識表現的決定因素。Parmenter 等人（1999）在英國進行一 項 1040 位的成人營養知識調查，結果指出不同的社經條件會影響營 養知識的表現，如：隨著教育程度較低的成人，其營養知識的表現呈 現遞減的趨勢。因此，本次研究中，兩組在受教育年限為 9-12 years

（高中和大專院校）的人數分配上差了 1 倍。故教育程度的差異是造 成兩組在營養知識得分有顯著差異的因素。

得舒組(n=34)在介入後，整體的答對率上升只有 5％。而本次營 養知識的問卷包含 3 大面向：「高血壓的基本認知」、「食物營養素與

血壓關係」及「得舒飲食的特色組成」。問卷題目分析顯示，介入後 平均得分顯著增加的題目多歸類於「食物營養素與血壓的關係」。

此一可能說明，得舒組(n=34)對食物所含的特定營養素（鈉、鉀、鎂、

鈣、飽和脂肪）和血壓關係的知識有很大的進步空間。另外，在

「得舒飲食的特色組成」這一類的題目中，其問卷詢問的角度是以 改善高血壓的「食物群」，而非食物所含的特定營養素。得舒組(n=34) 在介入前的平均得分較高，因此改變較小。表示多數高血壓者認為：

攝取大量的蔬果、低脂奶類和堅果種子類的飲食方式將有助於改善高 血壓。

Higgins＆Barkley（2004）指出：針對老年人進行的團體營養教 育課程，應強調有目標性且是循序漸進的教學方式。若給予過多的不 熟悉的營養訊息則可能產生學習的負面結果。得舒組(n=34)的平均年 齡為 60.35±10.4 歲，主要集中在中老年族群（45-65 歲間），從營養知 識的得分來看，得舒組(n=34)對食物所含的營養素較不熟悉，儘管介 入後該類的題目的得分有顯著進步。然而，考量老年人的特性，未來 從事得舒的營養教育介入，課程設計應以「改善血壓的食物群」作主 要介紹，並視教學評量和反應，將「改善血壓的的營養素」為次要 介紹。

飲食行為

在前測（第 1 週），得舒組(n=34)的飲食行為總分較對照組(n=30) 顯著較高，其原因為兩組在教育程度上之差異和本研究為非隨機化分 組所影響。儘管如此，在介入後，得舒組(n=34)在飲食行為的總分有 顯著的進步，其進步的成效可繼續維持至 1 個月。相較之下，對照組 (n=30)在飲食行為的總分未有顯著的改變。

進一步以得舒飲食在各類食物細項（即 6 大正向食物目標群及 3 大反向食物目標群）的攝取頻率來分析，得舒組(n=34)在全穀類（7-8 份/日）、蔬菜類（4-5 份/日）、堅果種子類(1 份/日)的飲食目標，在介 入後的平均得分皆高於中間值 3 分（平均得分範圍：3.05-3.75），表 示以上食物的每週攝取頻率有所提升，介於偶而（3-4 次/週）和經常 (5-6 次/週)之間。但在低脂/脫脂奶製品(2-3 份/日)的平均得分，得舒 組(n=34)在介入後雖有增加，但仍低於中間值 3 分，平均得分為 2.6 分，因此該攝取頻率介於很少(2-3 次/週)和偶而(3-4 次/週)之間；而在 水果類(4-5 份/日)的部分，得舒組(n=34)在介入前後，其平均得分在 3.5-3.67 之間，在介入前，其平均得分高於蔬菜類，表示得舒組(n=34) 本身對水果類的攝取頻率是高於蔬菜類，因此在本研究介入後，得舒 組(n=34)在蔬菜類的攝取頻率有顯著提升，而水果類未有顯著提升。

同樣地，在白肉類：魚、家禽、瘦肉（5-7 份/日）的平均得分未有顯

著改變，但在豆腐、豆干製品類的平均得分有顯著增加，本問卷並未 將豆製品和白肉類歸為同一題詢問，而是分別設計成 2 題。但兩者在 平均得分的改變上有不同的結果。因此，得舒組(n=34)在介入後的白 肉類，雖未觀察到平均得分有明顯的改變，但豆製品的平均得分有顯 著增加。因此，推測得舒組(n=34)在白肉類的攝取頻率上，是以豆製 品的項目有顯著的增加。

相對地，在得舒強調的反向食物目標群中，紅肉內臟類(<1 份/

日)、含糖飲料及甜食類（<5 份/週）、動物性脂肪類的平均得分呈現 顯著降低。在介入後的平均得分皆高於 4 分，表示以上食物在每週攝 取頻率介於很少(1-2 次/週)和從不(0 次/週)之間；而精緻主食類的平 均得分由 2.85 增加為 3..62 分，每週攝取頻率由經常（5-6 次/週）降 低至為偶而(3-4 次/週)。

綜合上述，得舒組(n=34)在飲食行為上，反向食物目標群的平均 得分優於正向食物目標群。此一說明得舒組(n=34)的高血壓者對得舒 強調的反向食物目標群，其執行程度大於正向食物目標群。

相對地，對照組(n=30)在實驗期間，飲食行為的總分未有顯著的 改變，其各題平均得分也未有顯著的增加。

本研究在飲食資料上的蒐集部分，本研究以得舒飲食指南建議量 的每週食物攝取頻率作飲食行為評估，不同於於國外得舒營養教育的

研究，多以以天為單位作飲食評估：如使用 24 小時回憶法及 3 天飲 食記錄。目前關於得舒營養教育的文獻並不充足，在這比較本研究與 國外文獻在食物攝取上的比較：

Appel 等人（2003）進行名為 PREIMER 研究，針對血壓偏高成 人進行 6 個月行為改變介入（16 次團體教育和 4 次個別訪視），以電 訪蒐集 2 次 24 小時回憶法作飲食評估。結果顯示：介入後的每日蔬 果攝取量由 4.8 份增加為 7.8 份；低脂奶製品由 1.8 份增加為 2.3 份；

飲食總脂肪佔熱量百分比由 33.3％降至為 23.8％；飽和脂肪則從 11.1

％降為 7.7％。

Couch 等人（2008）在 Clincinnati Children’s Hypertension Center (CCHC)，由營養師針對 13-18 歲血壓偏高的青少年進行為期 3 個月 DASH 營養諮詢。以電訪方式蒐集 3 次 24 回憶法作飲食評估。結果 顯示： 介入後水果攝取從 1 份增加為 2.9 份；低脂奶製品和蔬菜類 無顯著改變；飲食總脂肪百分比由 28.7％降為 35.4％。營養素攝取 量：鉀和鎂的攝取各增加 800 及 70 mg。

Moore 等人(2008)進行一項名為「DASH for Health Program」， 針對職場員工進行長達 12 個月的得舒飲食網路介入，飲食評估以半 定量飲食頻率問卷作為蒐集。結果顯示：介入後職場員工的水果類攝 取增加 0.2 份；蔬菜類增加 0.5 份。

相較之下，本研究在飲食行為的評估上，探討的食物類別較廣，

正向食物目標群的全穀類、蔬菜類、低脂/脫脂奶類、堅果種子類的 每週攝取頻率皆有顯著提升，唯水果類未有顯著改變。而本研究和國 外文獻在白肉類（魚、家禽、瘦肉類）的項目，皆未有顯著的影響。

反向食物目標群的紅肉內臟類、含糖飲料及甜食類、動物性脂肪 及精緻穀類其每週攝取頻率則有顯著降低。唯本研究以飲食頻率問卷 方式蒐集飲食資料，不易估計營養素的攝取量。故此為本研究上的限 制。

自我效能

藉由提升高血壓者的自我效能，進而促進得舒的飲食行為能力，

是本研究發展教學策略上的重點之一。本研究所運用的健康行為科學 理論的 HBM 和 SCT 分別針對「個人」和「人際」作不同層面的運用，

且兩種的理論架構均包含自我效能。得舒組(n=34)在介入後的自我效 能總分有增加的趨勢，但未達到統計上的意義。

介入前，得舒組(n=34)的自我效能尚稱良好，每題平均得分為 4.08±0.08，高於中間值 3 分，表示在介入之前，得舒組(n=34)對得舒 飲食指南的飲食建議目標和特殊情境下克服飲食障礙此 2 大面向，

具有相當程度的信心。因此在具有良好的信心程度的前提下，高血壓 者接受介入後，其自我效能有所進步的空間實為有限。因此這是得舒

組(n=34)的自我效能未有顯著改變的因素一。

另一方面，得舒組（n=34）擁有較高的接受教育程度年限。

Hulshof 等人（2003）以荷蘭的一項國家食物消耗調查 Dutch National Food Consumption Surveys 指出：擁有較高社經背景的成人在飲食品 質上多半較佳，包括蔬菜類、乳製品類（主要如起司）和微量營養素 的攝取量較高，而飲食總脂肪的攝取則較低。同樣，Estaquio 等人

（2008）也指出：高社經背景的成人其蔬菜和水果的攝取量有較佳的 情形。本研究結果顯示：擁有較高的接受教育年限的得舒組（n=34），

在前測(第 1 週)的飲食行為和自我效能的總分皆顯著高於對照組 (n=30)。因此，較高的教育程度，反映出飲食行為和自我效能的表現 較為理想。

相對地，對照組(n=30)在實驗期間期自我效能的總分未有顯著 改變。前測（第 1 週）、後測（第 5 週）及追蹤期（第 9 週）平均每 題得分為 3.57-3.6 之間，其自我效能的表現介於「普通」和「有信心」

之間。

營養知識、飲食行為、自我效能其總分之相關性

本研究顯示兩組（n=64）在前測(第 1 週)其營養知識、自我效能 與飲食行為兩兩之間呈現顯著的正相關。

Wardle（2000）等人在英國針對 1040 位 18-75 歲成人進行調查 分析，指出營養知識和蔬菜、水果的攝取具有顯著正相關。作者認為 營養知識是食物選擇上的重要影響因素，在促進健康飲食的行為上，

提升營養知識是首要的目標。而 Worsley（2002）則有不同看法，作 者認為：營養知識的提升對飲食行為改變是必要性的，但應考慮更多 其他因素：如環境、個人因素（改變的動機），而決定飲食行為改變 是多重因子的交互作用，而不只是營養知識的因素。Beydoun＆Wang

（2007）針對 4356 位 20-65 歲的美國成人進行飲食調查，指出營養 知識對飲食行為的影響有限，社經背景對飲食行為的改變較具較深遠 的影響。綜合以上，發現若只提升營養知識，其實並不足以改變飲食 行為，本研究顯示：得舒組(n=34)在介入後，營養知識的總分僅有些 微的增加，但增加的幅度有限，而整體答對率上升 5％。因此，本次

（2007）針對 4356 位 20-65 歲的美國成人進行飲食調查，指出營養 知識對飲食行為的影響有限，社經背景對飲食行為的改變較具較深遠 的影響。綜合以上，發現若只提升營養知識，其實並不足以改變飲食 行為，本研究顯示：得舒組(n=34)在介入後，營養知識的總分僅有些 微的增加，但增加的幅度有限，而整體答對率上升 5％。因此，本次