高血壓的危險因素

體重過重與肥胖

體重是決定血壓的重要因素。體重增加可能使血壓上升，反之 體重減少會使血壓下降。體重過重和肥胖是罹患高血壓的危險因 子。過去許多觀察性和臨床研究證實：體重增加與血壓上升呈正相 關（Appel，2003）。Brown 等人（2000）在美國 NHANES III 調查 BMI＞30 成人，高血壓盛行率男女性分別為 42％，38％。相較 BMI<25 的成人，高血壓盛行率男女性皆為 15％。Kannel 等人（1990）

進行的 Framingham 調查，追蹤 5209 位成人長達 34 年後，認為肥胖 是血壓升高的促成因子。2000 年墨西哥國民營養調查：腹部型肥胖 的高盛行率與高血壓、糖尿病的增加有關（OR:.25; 95% , CI：0.07 - 0.76）（Sánchez-Castillo et al., 2005）。

Maggio 等人（2008）針對兒童肥胖進行橫斷性研究。比較 44 位肥胖兒童與 22 位瘦小兒童在血壓上的差異性。44 位肥胖兒童半 數（47.6％）為高血壓。肥胖兒童 24 小時動態 SBP 顯著高於瘦小兒 童(124.8 ± 14.2 vs. 105.5 ± 8.8 mm Hg)﹔左心室質量（Left Ventricular Mass, LVM）顯著高於瘦小兒童(36.1 ± 5.8 vs 30.9 ± 5.7, g ）。兒童肥 胖是血壓升高的危險因子，早期血壓升高會影響心臟功能，如形成 心室擴張。

He 等人（2002）針對 181 位年齡 30-45 歲 SBP>160mmHg/DBP

80-89mmHg 的成人進行生活形態調整介入的研究。研究將受試者隨 機分為 3 組：體重降低組、限制鈉鹽組和對照組。歷經 18 個月的實 驗介入後，與控制組相比，體重減輕組的高血壓發生率勝算比（Odds ratio,OR）降低 77％（OR:.23; 95% , CI：0.07 - 0.76）﹔限制鈉鹽組 的高血壓發生率的 OR 降低 23％(OR：0.65; 95% CI：0.25 -1.69）。

作者認為體重控制是高血壓生活形態調整介入中最有效的策略。

Neter 等人（2003）進行文獻整合分析，彙整過去 25 項隨機對 照研究，分析 4874 位受試者：每降低 5 公斤，血壓平均值降低 4.4/3.3 mmHg SBP/DBP (95%CI：6.03 -4.25)。Aucott 等人（2009）也觀察 到一致性結果：作者回顧 1990-2008 年 25 篇研究，探討長期體重減 輕對血壓影響：結果顯示：體重每降低 1 公斤，SBP 平均降低 1 mmHg。

鈉攝取過多

鈉鹽攝取過多可能促使血壓升高，高鈉低鉀的飲食型態容易進 展成高血壓。早在 1976 年，Meneely＆Battarbee（1976）即發現高 鈉低鉀的飲食易誘導血壓升高。長期鈉攝取過高，細胞外液容積慢 性擴張，影響周邊動脈壓力，使血壓升高。Frohlich 和 Varagic（2004）

認為：鈉攝取過多會加劇高血壓的進展，臨床上增加左心室質量而 影響心臟的血流動力功能。

過去為探討非藥物治療的生活形態調整對血壓影響：美國 9 家 醫學中心共同組成「高血壓預防聯合研究試驗組」 （The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group, TOHP）1997 年 TOHP 進行隨機交叉的大型臨床試驗，招募 2382 位 30-54 歲無使 用血壓藥的血壓偏高者。研究分 4 組：體重減輕組、鈉限制組、混 合組及對照組。實驗介入 36 個月後結束。3 組受試者血壓明顯有降 低。鈉限制組（每日鈉攝取控制在 1800mg）在第 6 個月比對照組顯 著降低-2.9/-1.6mmHg（SBP/DBP）。第 36 個月顯著降低

-1.2/-0.7mmHg（SBP/DBP）。作者認為；無論體重是否減輕，控制 鈉攝取，可減少高血壓發生率 20％（TOHP，1997）。Whelton 等人

（1998）則針對老人進行探討。875 位 60-80 歲的高血壓老人進限制 飲食鹽分，36 個月後，鈉限制組老人血壓顯著下降 3.4±0.8/1.9±0.5 mmHg（SBP/DBP）。作者認為限制鈉攝取為高血壓老人非藥物治療 的一項安全有效策略。減少鈉是防治高血壓的重要策略。基於過去 龐大研究支持，鈉鹽攝取過多不利於心血管健康，儘管長期飲食限 鹽有困難，但仍應積極推動降鹽的健康政策，促使食品加工業者減 少至 80％的鹽，以達到每日攝取 5-6 克鹽的目標（O'Shaughnessy ＆ Karet，2006）

飲酒過量

飲酒過量與血壓升高有關。每天攝取超過 2 份酒精當量（1 份 酒精=於 15 克酒精）可能使 SBP 上升 3 mmHg（Appel et a;.,2006）。

Sesso 等人（2008）探討輕中度飲酒與高血壓發生率的關係。男性飲 酒攝取增加與高血壓成正相關。對經常性飲酒者而言，減少飲酒使 血壓恢復正常，顯示飲酒為血壓升高的的獨立危險因素。

Rakic 等人（1998）針對 55 位每週固定飲酒 210-550 ml 的成人 男性。其中 14 位只在週末飲酒，其餘 41 位每日飲酒。實驗介入 4 週，受試者隨機分配為高酒精組（5％ vol:vol）：與低酒精組（0.9

％ vol:vol）。週末飲酒者在高酒精組 SBP 平均上升 2.4mmHg﹔交叉 試驗期間，作者發現任合受試者由高酒精組換成低酒精組，SBP 顯 著降低：週末飲酒者-3.1mmHg ﹔每日飲酒者-2.2mmHg。酒精攝取 是血壓升高的危險因素。因此避免過度飲酒是維持健康血壓的目標 之一。

Stewart 等人（2008）進行一項「飲酒者的醫療結合行為介入計 畫」（Combining Medications and Behavioral Interventions for

Alcoholism, COMBINE）。針對 1383 位酗酒成人，在實驗介入前紀 錄受試者過去飲酒日數和頻率，並進行 16 週的戒酒計畫。實驗前血 壓高於中位數的酗酒者，戒酒後血壓顯著降低：-12/-8 mmHg

(SBP/DBP)。顯示限制飲酒有助於改善血壓成效。Xin 等人（2001）

進行文獻整合分析，也獲得一致結果：作者回顧 15 篇隨機對照試驗

（n=2234），減少飲酒為主要的介入組，介入後飲酒者 SBP 顯著降 低-3.31mmHg（95% CI：-2.25 to -4.1），DBP 顯著降低-2.04mmHg(95%

CI, -1.49 to -2.58)。

鈣、鉀、鎂攝取不足

早在 1980 年代，鈣攝取不足被認為可能是導致高血壓的危險因 素。McCarron 等人（1980）比較 44 位非高血壓者與 46 位高血壓者 的飲食型態，指出高血壓者的鈣攝取量顯著低於非高血壓者(668±55 mg vs. 886± 89 mg)。

Iso 等人(1991)針對 1928 位 40-69 歲日本男性進行鈣攝取量與血 壓之橫斷性調查。每增加攝取 100 mg 鈣時，SBP 即顯著減少

-0.54mmHg (95% CI:-0.89 to -0.91)。作者認為提高中老年人鈣攝取，

有助預防高血壓發生。

Wang 等人（2008）則針對婦女的鈣攝取進行探討。針對 28886 位美國婦女進行調查，使用半定量飲食頻率問卷與五分位法將飲食 攝取量級。實驗追蹤 10 年。低脂乳製品攝取（由低至高）與高血壓 的相對危險性分別是：1.00, 0.98, 0.97, 0.95, 和 0.89；鈣攝取量最高 分位的高血壓相對危險性顯著最低。當婦女提高攝取乳製品的鈣，

有助於預防高血壓的發生。

Ruidavets 等人 (2006)針對中老年男性調查有同樣發現。針對 45-64 歲男性蒐集 3 天飲食記錄及血壓值，使用五分法將乳製品和鈣 攝取分級。乳製品攝取最低族群其平均血壓：145.4 ±1.55/89.± 0.94 mmHg (SBP/DBP)；乳製品攝取最高族群平均血壓：135.6±1.26/ 85.3

±SE 0.84 (SBP/DBP)，作者認為乳製品和鈣攝取較高的族群有顯著較 低的血壓。

鉀為細胞內主要陽離子，鉀攝取與血壓關係密切，早期研究顯 示：鉀離子耗損時，血管擴張，使動脈壓力上升（adroge and Madias，

2007）。飲食鉀攝取不足是血壓升高的促成因子（Appel et al., 2006）。 因此高鉀飲食被認為可預防血壓升高。

Cappuccio 和 MacGregor (1991)探討口服鉀補充劑是否降低血 壓。作者回顧過去 19 項臨床文獻，分析 586 位受試者。受試者 SBP 顯著降低-5.9 mmHg (95% CI:-6.6 to-5.2 )﹔DBP 顯著降低-3.4mmHg

（95% CI:-4.0 to 2.8）。血壓較高者在服用鉀補充劑後，血壓影響最 大。Whelton 等人（1997）也有同樣發現：作者回顧 33 項臨床試驗，

分析 2609 位受試者，結果指出：服用鉀補充劑可顯著降低血壓- 3.11/-1.97 mmHg (SBP/DBP)。

Geleijnse 等人（2003）則針對飲食鉀攝取進行探討。作者彙整

40 項鈉限制的隨機試驗（randomised of sodium reduction trials）及 27 項鉀補充劑試驗，進行薈萃回歸分析（meta-regression analysis）。 鈉限制組的 SBP 降低-2.54 mmHg (CI：-3.16 to -1.92）﹔DBP 降低 1.96 mmHg (95%CI:-2.61 to 1.51)。鉀補充劑組的 SBP 降低 2.42mmHg

（95％CI：-3.75 to -1.08）﹔DBP 降低 1.57 mmHg (95% CI:-2.65 to -0.5)。作者認為：增加鉀攝取和減少鈉是預防高血壓的有效策略。

鎂，也被認為是影響血壓的飲食因子之一。Mizushima 等人（1998）

彙整過去觀察性研究（24 項橫斷性研究和 4 項縱貫性研究），探討 飲食鎂與血壓關係。結果並不一致：僅 7 篇研究顯示鎂攝取與血壓 升高呈負相關。Jee 等人（2002）發現鎂補充劑對血壓影響較小：降 低-0.6-/0.8 mmHg (SBP/DBP)，但鎂補充劑增加對血壓影響呈劑量效 應。Suter 等人(2002)認為鎂對血壓保護的角色尚不明確。從過去多 數觀察性研究來看，鎂與血壓呈負相關，但臨床介入後仍無法有預 期成效。