高血壓的併發症

心血管疾病

高血壓是工業化和已開發國家中，造成心血管疾病與死亡率上 升的主因。在已開發國家，高血壓是潛在的健康問題（Singh et al., 1994）。高血壓與心血管疾病關係密切。2009 年美國疾病防治中心

（CDC 2009）指出心血管疾病和中風分別為美國人第 1 和第 3 的主 要死因。高血壓為心血管疾病的危險因子，美國成人對血壓監控，

已從過去認定的高血壓（≥140 mmHg/≥90 mmHg, SBP/DBP），下修 為高於理想值的血壓（120-139 mmHg/80-89 mmHg, SBP/DBP（JNC 7）。Vasan 等人（2001）認為，儘管尚未達到高血壓的診斷標準（≥140 mmHg/≥90 mmHg, SBP/DBP），若能使血壓趨近理想值即可大幅降低 心血管疾病的罹患風險。

近年來幾項大型流行病學調查發現，血壓偏高的正常人者仍與 心血管疾病、腦血管疾病均有顯著相關(WHO，2010)。處於次理想 的血壓值（suboptimal BP：SBP＞115 mmHg），62％與腦血管疾病 有關﹔49％與缺血性心臟疾病有關（JNC 7）。Lewington 等人（2002）

進行文獻整合分析，蒐集 61 項前瞻性研究。分析過去未患有心血管 疾病的 1 百萬成人，年齡 40-89 歲的族群，血壓值：

SBP>115mmHg/DBP>75mmHg，與缺血性心臟病和腦中風死亡率增

加呈現線性相關，SBP 每增加 20mmHg 或 DBＰ每增加 10mmHg，

缺血性心臟病和中風的死亡率即增加 2 倍。

Vasan 等人(2001)也有相似結果：分析 6859 位未患有高血壓和 心血管疾病的受試者，追蹤 10 年：與理想血壓者（SBP<120 / DBP<80 mmHg）相較，血壓偏高者（130-139/ 85-89,SBP/DBP），男性得到 心血管疾病的相對危險性（relative risk）是 1.6 倍，女性是 2.5 倍。

腦血管疾病

臨床上腦血管疾病包括：缺血性中風（ischemic stroke）、

出血性中風（hemorrhagic stroke）以及失智症（dementia）。根據 WHO 定義，所謂腦中風是指腦部血管因硬塊存在，形成血拴導致血管破 裂或阻塞，影響氧氣和營養素的運送，產生腦部血管為主的損傷，

造成的突然性發作（WHO，2010）。

高血壓被認為是形成腦血管疾病的危險因素（Jones et

al.,2003）。腦部血管梗塞是形成腦中風的誘因。高血壓者發生腦部 血管梗塞是非高血壓者的 5-30 倍（Castelli et al., 1986）。Jones 等人

（2003）認為，高血壓易使動脈血管產生纖維化（fibrillation），分 析導致中風的可能風險因素，高血壓佔 49.3％的比例。血壓升高容 易增加罹患中風的機率，Jorgensen 等人(1994)在社區調查，探討血 壓、糖尿病與中風進展關係，研究將 868 位中風入院的病患，按病

發時間分成 2 組：早期組（中風發生的 36 小時內）和晚期組（中風 發生內的 1 星期內）。病人中風的發展初期分別與 SBP 和糖尿病顯 著相關，作者推測 SBP 可作為早期中風的預測因素。同時，Kanne

（1976）等人在流行病學調查發現，SBP 每增加 10mmHg，罹患中 風機率會上升 30％。SBP 被認為是預測中風可信賴的測量指標。

Yoko 等人（2007）在日本 Ohasama 社區針對 958 為社區居民探 討非症狀腦血管損傷（silent cerebrovascular lesion）與血壓、血漿纖 維蛋白（plasma fibrinogen）關係。24 小時的動態血壓、血壓纖維蛋 白可作為非症狀腦血管損傷的獨立危險因子。

腎臟疾病

腎臟是人體排泄廢物的主要器官，腎藏功能以腎絲球過濾率表 示，即 glomerular filtration rate,GFR。2000 年美國國家腎臟基金會高 血壓、糖尿病執行委員會工作組（National Kidney Foundation

Hypertension and Diabetes Executive Committees Work Group）指出當 SBP 未受良好控制，GFR 每年會衰退 4-8mL/min。長期血壓控制不 良將可能發展末期腎臟疾病（End stage of renal sdisease,ESRD）

(Bakris et al.,2000)

高血壓與腎藏病變的關係，目前已逐一探討。美國 NHANES 1988-1994 調查顯示，3％（約 56 萬人）有血清肌酸酐升高，

（男性≥1.6 mg/dL；女性≥1.4 mg/dL）其中 70％有高血壓（Coresh et al.,2001）。肌酸酐為身體肌肉代謝後的含氮廢物，主要由腎臟排泄，

當數值高出正常值時代表腎臟功能發生異常，可作臨床上檢測慢性 腎臟疾病（chronic renal disease,CHD）初期指標。慢性腎臟疾病通 常發展成 ESRD，美國國家衛生研究院 NIH 在 2001 年的報告調查顯 示：1999 年，23％的 ESRD 患者是由高血壓所引起（NIH, NIDDK 2002）。Klag 等人（1996）評估 33 萬 35-57 歲 ESRD 的男性成人，

平均追蹤 16 年發現：與正常血壓相較，高血壓第 2 期患者發展 ESRD 是 22.1 倍，作者推論血壓升高是 ESRD 強烈的獨立危險因子。血壓 升高是導致腎臟病變因素之一。在多數族群，血壓升高是 ESRD 一 項強烈的、獨立的風險因子（Perneger et al.,1993，Klag et al., 1996，

Iseki et al.,1996）。美國國家高血壓教育計畫將腎臟疾病納入高血壓 患者的管理計畫之一（JNC 7，2003）。

第四節 得舒飲食發展與相關研究

得舒飲食起源

過去對高血壓的預防與治療，著重生活形態上調整包括：限制 鈉鹽、體重控制及適量飲酒。飲食為影響血壓的重要因素。先前研 究探討營養素對血壓影響。觀察性研究發現，特定營養素攝與血壓 呈負相關：鈣、鉀、鎂及纖維（Hermansen，2003）。Sacks 等人（1974）

認為：與非素食者相比，素食者有較低的高血壓發展趨勢。素食者 飲食富含鉀、鎂、纖維及較低的脂肪。飲食中的鈣、鉀、鎂、纖維 和蛋白質可能預防血壓升高（Stamler et al.,1996）。Sacks 等人（1995）

認為藉由富含多種營養素的飲食型態來改善血壓，並非單一營養素 的補充。

基於過去研究，1993 年美國 NIH 建議，在美國 NHLBI 支持下，

由 4 家醫學中心聯合發起的大型臨床研究：得舒（DASH）飲食計 畫。研究將可能影響血壓的營養素納入飲食計畫（鉀、鈣、鎂、纖 維和蛋白質）。飲食特色強調：豐富蔬菜水果和低脂乳製品，強調減 少低飽和脂肪、膽固醇和總脂肪。同時飲食計畫也包含全穀類、堅 果類、家禽類和魚﹔並減少紅肉、甜食和含糖飲料攝取。研究期間 共招募 459 位 SBP<160 mmHg/DBP 80-95 mmHg 成人，在給予控制 飲食（主要是低蔬果和乳製品）3 週適應期後，隨機分成 3 組：一

為典型美國成人飲食作控制組；二為蔬果組（相較控制組提供較多 的蔬果和減少甜食），三則是得舒飲食組。實驗為期 8 週，期間所有 受試者的體重和鈉攝取維持恆定範圍。研究結果顯示：8 週後得舒 飲食組的血壓明顯降低-5.5/-3 mmHg (SBP/DBP)。得舒飲食組的血壓 改善情形顯著高於控制組和蔬果組。作者指出：得舒飲食組，高血 壓受試者(n=133)的血壓降低為-11.4/-5.5 mmHg（SBP/DBP），作者 認為得舒飲食對高血壓者的改善效果更為顯著。得舒飲食富含鉀、

鎂、鈣和纖維，同時強調減少總脂肪、飽和脂肪與膽固醇。得舒飲 食可能藉多種營養素的影響進而改善血壓（Karanja et al.,1997）。表 4-1＆4-2 比較得舒飲食指南與國人新版飲食指南。

表 2-3. 2000Kcal 得舒飲食指南（Windhauser et al.,1999）

食物項目 建議份數 DASH 營養素來源

全穀類 7-8 熱量及纖維

蔬菜類 4-5 鉀、鎂、鈣及纖維 水果類 4-5 鉀、鎂、鈣及纖維 低脂奶類 2-3 鈣及蛋白質

魚、家禽、瘦肉類 ≦2 鎂及蛋白質

堅果、種子、豆莢類 4-5/週 熱量、鉀、鎂、鈣及纖維 油脂類 2-3 註：限制總熱量 27％以下 甜食類 ≦5/週

表 2.4. 2000Kcal 新版國人飲食指南（行政院衛生署食品資訊網，

2009）

食物項目 建議份數

全穀根莖類 其他

8 4 蔬菜類 3.5

水果類 3.5 低脂奶類 1.5 豆魚肉蛋肉類 6 油脂與堅果（核果）種子類

植物油 堅果種子

6 5 1 得舒飲食控制餵食研究

得舒飲食的大型臨床研究在 NIH 和 NHLBI 支持下首度於 1997 發表(Appel et al.,1997)，研究證實得舒飲食是一套可有效降低血壓的 飲食計畫。而後美國許多臨床研究便以得舒飲食作探究之主題，針 對不同族群、結合不同飲食型態等進行廣泛探討（Harnden et al.,2009）。以下回顧先前針對血壓改善的得舒飲食臨床研究作一分 析和探討。

Sacks 等人（2001）探討得舒飲食在限制鈉攝取下對血壓影響。

研究招募 412 位血壓 120-159/80-85 mmHg（SBP/DBP）成人，實驗 隨機分成 2 組：一組以美國成人飲食作對照組，另一組為得舒飲食 組。所有組別再依鈉攝取進一步分成 3 組：低（50 mmol/day or 1500mg）、中（100 mmol/day or 2400mg）、高（150 mmol/day or 3000mg），實驗介入進行 30 天。研究結果顯示：控制組在限鈉下（低、

中組）SBP 有顯著降低；實驗介入後，得舒飲食組在三組鈉含量不 同下，皆有顯著較低 SBP。但相較高鈉的控制組，低鈉得舒飲食組 有最大的 SBP 降低幅度：非高血壓者：-7.1 mmHg；高血壓者：

-11.5mmHg。作者認為得舒飲食配合減少飲食鈉 100 mmol/day

（1500mg），更有助於血壓控制。

Moore 等人（2001）探討得舒飲食對於獨立型收縮壓高血壓者

（Isolated systolic hypertension, ISH）的血壓影響成效。受試者隨機 分成 3 組：控制組（繼續給予適應期飲食）、蔬果組（相較控制組多 出蔬果）以及得舒飲食組。實驗介入 8 週。結果顯示：三組中得舒 飲食組的 SBP 有顯著最大改變，SBP 平均降低-11.2 mmHg﹔蔬果組 SBP 平均降低-8.0 mmHg。得舒飲食組在實驗期結束，78％受試者其 SBP 低於 140 mmHg。作者認為，得舒飲食計畫可納入 ISH 患者第 1 線的高血壓治療計畫。

Appel 等人（2005）為探討得舒飲食在不同三大營養素比例下，

對前高血壓和高血壓第 1 期成人血壓和血脂影響。研究招募 164 位 成人，隨機分成三組：一為高醣類組，二為高蛋白質組（一半來自 植物性蛋白）三為高不飽和脂肪酸組，實驗為期進行 6 週，介入期 間所有受試者體重保持恆定。研究結果指出：3 組皆有降低 SBP 情 形。與高醣類組相較，高蛋白組 SBP 顯著降低（-1.4 vs.-3.5 mmHg）。 高蛋白組在血脂部分有顯著改善：低密度膽固醇（LDL）降低

3.3mg/dL﹔高密度膽固醇（HDL）降低 1.3mg/dL﹔三酸甘油酯（TG）

降低 15.7mg/dL。與高醣類組相較下，高不飽和脂肪酸組 SBP 顯著 降低（-1.3 vs.2.9 mmHg）。血脂部分：高不飽和脂肪酸組在 LDL 無 明顯改變，HDL 些微增加，TG 降低 9.6 mg/dL。作者認為：得舒飲 食的部分醣類若以蛋白質或不飽和脂肪酸取代，更有助於改善血 壓、血脂，進而降低心血管疾病的風險。

Lopes 等人(2003)為探討得舒飲食是否可同時改善肥胖者血壓 與體內抗氧化能力，並進一步探討血壓與氧化壓力間的關係。研究 分別招募 12 位前高血壓/高血壓第 1 期肥胖者與 12 位健康成人。受 試者隨機分成：得舒飲食組與低抗氧化飲食組（low-antioxidant diet），連續四周飲食介入後，結果顯示：得舒飲食組肥胖者其血壓 降低-8.1/-1.5 mmHg(SBP/DBP），血壓降低幅度顯著高於低抗氧化飲