資料處理與統計分析

本研究以 Excel 2007 軟體進行檢查、編碼和資料建檔。完成後轉 換成 PASW Statistics 18.0 版套裝軟體資料檔並同時使用該軟體進行 統計分析，本研究使用統計方法請見以下說明：

Student’s t test

4 分別瞭解「得舒組」和「對照組」組內

Repeated-measure ANOVA

5.為瞭解「得舒組」和「對照組」組內的 前測、後測及追蹤分別 3 個時間點得舒飲 食之營養知識、飲食行為、自我效能總分 與血壓、基本體位測量等連續變項之間是 否存在統計顯著上之相關性。

Spearman's rank correlation coefficient

第四章 研究結果 第一節 前測的基本資料之比較

得舒組(n=34)和對照組(n=30)的基本資料之分布情形，(見表 4-1)。

性別和年齡

本次研究對象共有 64 位高血壓成人。得舒組，在前測（第 1 週）

初次招募有 42 位高血壓者，排除中間過程，高血壓者的資料蒐集不 全及流失（共 8 位），最後完成資料蒐集有 34 位：男性 6 位，女性 28 位; 對照組，在前測（第 1 週）初次招募有 34 位，最後完成招募 有 30 位：男性 5 位，女性 25 位。兩組的性別分布上未有顯著的差異。

(p=1)。得舒組的平均年齡為 60.35±10.4 歲，對照組為 58.23±8.58 歲，

兩組的年齡未有顯著的差異（p=0.381）。

教育程度

得舒組(n=34) 在受教育年數≦9 年（小學、中學）有 3 位，受教 育年數 9-12 年（高中、大專院校）有 31 位﹔對照組(n=30)，在受教 育年數≦9 年（小學、中學）有 15 位，受教育年數 9-12 年（高中、

大專院校）有 15 位。得舒組(n=34)的教育程度顯著較高(p=0.000)。

得舒飲食（DASH）認知情形

得舒組(n=34)和對照組(n=30)在研究進行之前，認識或聽過 得舒(DASH)飲食各為：5 位和 2 位。在全體高血壓者(n=64)中，

僅有 7 位認識或聽過得舒（DASH）飲食。

其他人口背景資料

得舒組(n=34)和對照組(n=30)在婚姻狀況、居住狀況、是否自己 準備三餐、飲食型態、抽煙、飲酒、運動狀況、宵夜習慣、服用降血 壓藥、營養訊息來源共 10 項資料之人數分布情形未有顯著的差異。

服用血壓藥物

得舒組(n=34)：服藥者有 20 位，無服藥者有 14 位。對照組(n=30)：

服藥者有 12 位，無服藥者有 18 位。所有服藥者在參加本研究之前就 已有服藥習慣，且參加實驗期間，研究者建議服藥者均維持一致的藥 物種類和劑量; 同時建議無服藥者均維持一致的不服藥習慣，直至實 驗結束。各組在服藥及不服藥的人數分布上未有顯著的差異。

第二節 前測的營養知識、飲食行為、自我效能、血壓及基 本體位測量之比較

得舒組(n=34)在前測(第 1 週)的營養知識、飲食行為、自我效能 的總分顯著高於對照組(n=30) ﹔營養知識：20.71±2.26 vs.16.7±4.09, p=0.000﹔飲食行為：96.71±9.44 vs. 91.03±8.9, p=0.017﹔自我效能：

122.53±14.8 vs. 107.2±16.04, p=0.000。

兩組在血壓（SBP/DBP）、體重、體脂率、腰圍、BMI 於前測(第 1 週)未有顯著的差異。(見表 4-2)

第三節 營養知識、飲食行為、自我效能

營養知識

得舒組(n=34)：相較於前測(第 1 週)，營養知識總分在後測(第 5 週)有顯著增加（前測：20.71±2.26 vs.後測：21.85±1.84, p<0.05），其 成效可維持至追蹤期(第 9 週)，(見表 4-3)。

進一步分析得舒組(n=34)的營養知識其各題平均得分，營養知 識共有 23 題，在介入後的平均得分有顯著增加有 6 題，依序為：

「一般而言，每日鹽攝取不超過 6 公克（或鈉 2.4 公克）」、「低脂奶 含有豐富的鈣，多攝取有助於維持健康血壓」、「蔬菜水果中的鉀和鎂 豐富，多吃蔬果有助改善血壓」、「白肉的脂肪比紅肉高（反向題）」、

「關於改善高血壓的得舒飲食-包含低飽和脂肪和低膽固醇」、「得舒 飲食只適用於高血壓的人（反向題）」。然而，在「關於改善高血壓的 得舒飲食-包含精緻穀類（反向題）」，得舒組(n=34)在該題的後測(第 5 週)的平均得分有顯著降低(0.97±0.29 vs.0.64±0.83, p<0.05)，至追蹤期 (第 9 週)則又顯著增加至 0.97±0.29 分。推測以上可能原因為：得舒 組(n=34)對「精緻穀類」和「全穀類」的定義仍不明確，故可能造成 答題上的混淆。整體而言，得舒組(n=34)其營養知識總分的答對率良 好，前測(第 1 週)、後測(第 5 週)及追蹤期(第 9 週)分別為：90.04％，

95％及 95.39％，介入後答對率上升 5％。得舒組(n=34)營養知識的各

題平均得分之比較請見表 4-4；而各題平均得分在介入前後的改變量 請見表 4-5。

對照組(n=30)的營養知識總分在介入前後未有顯著的改變。對照 組(n=30)在營養知識的各題平均得分皆低於得舒組(n=34)（見表 4-6）。營養知識的答對率在前測(第 1 週)、後測(第 5 週)及追蹤期(第 9 週)分別為：72.26％，74.82％，74％ (見表 4-6)。而各題平均得分 在介入前後的改變量請見表 4-7。

飲食行為

得舒組(n=34)的飲食行為總分在後測(第 5 週)有顯著增加 (前 測：96.71±9.44 vs.後測：106.20±9.65, p<0.05），其成效可維持至追 蹤期(第 9 週)，(請見表 4-3)。

進一步分析得舒飲食指南的 6 大正向食物目標群及 3 大反向食 物目標群，得舒組(n=34)在後測(第 5 週)：全穀根莖類(7-8 份/日)、

低脂奶類（2-3 份/日）及堅果種子類（1 份/日）的每週攝取頻率相 較有顯著的上升，且成效可維持至追蹤期(第 9 週)。蔬菜類（4-5 份 /日）僅在追蹤期(第 9 週)較前測(第 1 週)有顯著的上升﹔相對地 紅肉內臟類（<1 份/日）、含糖飲料及甜食類（<5 份/週）、動物性脂 肪類及精緻穀類的每週攝取頻率在後測(第 5 週)有顯著降低，其成效 可維持至追蹤期(第 9 週)，(請見表 4-8)，而各題平均得分在介入前後

的改變量請見表 4-9。

對照組(n=30)的飲食行為總分在實驗期間未有顯著的改變，

(見表 4-3)。對照組(n=30)在舒飲食指南的 6 大正向食物目標群及 3 大 反向食物目標群之每類食物的每週攝取頻率，在實驗期間也未有顯著 的改變(見表 4-10)，而各題平均得分在介入前後的改變量請見表 4-11。

自我效能

得舒組(n=34)的自我效能總分在後測(第 5 週)及追蹤期(第 9 週) 的平均數有增加之趨勢(122.52±2.54, 126.91±2.15, 126.29±2.32 前測/

後測/追蹤期) 但以上結果並未達到統計上的意義，(請見表 4-3)。

進一步分析得舒組(n=34)的自我效能其各題的平均得分，自我效能共 有 30 題，在介入後的平均得分有顯著增加有 7 題，依序為：

「吃肉時，我盡量以白肉為主，少吃紅肉」、「我出門在外，只選開水 或無糖飲料」、「餐盤上若有肥肉或皮，我會去掉不吃」、「我會適當選 擇豆製品（豆腐、豆干等），做肉類來源，取代食用葷肉的機會」、「即 使優惠，我不到吃到飽餐廳用餐」、「如果我上一餐吃太少蔬果，下一 餐會多吃來補足」、「我參加喜宴、慶生等聚餐活動，會避免飲酒或少 量飲酒」。

得舒組(n=34)在未來 1 個月內，願意遵從舒飲食指南的

6 大正向食物目標群及 3 大反向食物目標群之飲食目標，以上題目的

平均得分為在前測(第 1 週)、後測（第 5 週）及追蹤期（第 9 週）依 序為：3.86、3.98 及 3.97 分，表示自我效能介於普通與有信心之間。

(請見表 4-12)，而各題平均得分在介入前後的改變量請見表 4-13。

對照組(n=30)的自我效能總分在介入前後未有顯著的改變，(見表 4-3)。對照組(n=30)在未來 1 個月內願意遵從舒飲食指南的 6 大正向 食物目標群及 3 大反向食物目標群，以上題目的平均得分在前測(第 1 週)、後測（第 5 週）及追蹤期（第 9 週）分別為：3.24、3.29 及 3.4，

表示自我效能介於普通與有信心之間，但平均得分仍低於得舒組 (n=34)， (請見表 4-14)。而各題平均得分在介入前後的改變量請見表 4-15。

第四節 血壓及基本體位測量

血壓

參加實驗期間，研究者建議服藥者均維持一致的藥物種類和劑量;

無服藥者也維持一致不服藥之習慣，直至實驗結束。各組的服藥者及 無服藥者在前測(第 1 週)、後測(第 5 週)及追蹤期(第 9 週)其 SBP/DBP 均未達顯著差異。

得舒組(n=34)的 SBP/DBP 在後測(第 5 週)有顯著降低。(前測：

145.17±18.24/88.85±9.27 vs.後測：137.44±16.37/ 83.94±9.41, p<0.05)，

其降低後的血壓可維持至追蹤期(第 9 週)134.97±16.82/82.32±10.14，

SBP/DBP，(見表 4-16 和圖 4-1、4-2)

比較得舒組(n=34)的 SBP/DBP 介入前後的改變幅度，後測(第 5 週)SBP 降低-7.73 mmHg (95% CI: -12.95 to -2.51)/DBP 降低-4.91 mmHg (95% CI: -7.82 to -1.99) ﹔追蹤期(第 9 週)SBP 降低-10.2 mmHg (95% CI:-15.24 to -5.1)/DBP 降低-6.52 mmHg (95% CI:-9.4 to -3.65) (見表 4-17 和圖 4-3、4-4)

對照組(n=30)在後測(第 5 週)及追蹤期(第 9 週)的 SBP 未有顯著 改變。而 DBP 於後測(第 5 週)有顯著降低(前測：89.23±14.49 vs.

後測：85.76±13.31)。降低後 DBP 仍維持至追蹤期(第 9 週)：

83.53±14.91。DBP 改變幅度為：後測(第 5 週)降低-3.46 mmHg (95% CI:

-0.7 to -6.21) ﹔追蹤期(第 9 週)降低-5.69mmHg (-8.53 to 2.84)。(見 表 4-16、4-17 和圖 4-3、4-4)。

其他基本體位測量

得舒組(n=34)的體重、腰圍、體脂率、BMI 在後測(第 5 週)及追蹤 期(第 9 週)未有顯著的改變。對照組除了體重於後測(第 5 週)有顯著 增加(前測：61.8±10.94 vs.後測：62.34±11.15)，其增加後的體重仍維 持至追蹤期(第 9 週)，其他項目如；腰圍、體脂肪、BMI 皆未無顯著 的改變，(見表 4-17)。

第五節 相關性分析

得舒組(n=34)和對照組(n=30)的營養知識、飲食行為、自我效能 之相關性

飲食行為總分與營養知識、自我效能總分呈顯著的正相關性 (r=0.45, 0.571, p=0.000)；而營養知識與自我效能總分呈顯著的正相關 性(r=0.543, p=0.000)。

得舒組(n=34)和對照組(n=30)的教育程度與營養知識、飲食行為、自 我效能之相關性

教育程度（接受教育年限)與營養知識的總分呈顯著的正相關性 (r=0.563, p=0.000)；且與自我效能的總呈顯著的正相關性(r=0.364, p=0.003，(請見表 4-18)。

得舒組(n=34)和對照組(n=30)的血壓及基本體位測量與營養知識、飲 食行為、自我效能之相關性

飲食行為的總分與體重、BMI 呈顯著的負相關性(r= -0.287, -0.258, p=0.021, 0.039 )。自我效能的總分與 BMI 呈顯著的負相關性(r=-0.26, p=0.038)﹔但與收縮壓呈顯的正相關性(r=0.255, p=0.042)。

`

第五章 討論 第一節 營養教育介入之實施方式

本研究透過「得舒營養舒壓班」之活動為名，透過 1.周邊鄰里社 區宣傳、2.北醫附醫門診宣傳及 3.發放大量招募文宣進行高血壓者的 招募。教學場所位於北醫大校園，充分利用當地的學術資源，落實於 社區營養在地化的特色。

本研究主以團體式教育(group education)為主，發展教學活動上著 重人際關係，期望在營養教育介入中提升社會支持的力量。包括三種 組成要件：其一為「同儕間的經驗分享」，即在每一堂教學課程，高 血壓學員有充分的機會上台分享學習心得，並共同參與遊戲互動。

其二為：「同儕間的交流」，即當課堂結束，高血壓學員之間會在課後 保持交流，發揮同儕間支持(peer support)。其三為：「親友支持」，

即高血壓學員多來自北醫周邊鄰里，會偕同家人、鄰居、朋友共同參 與本次課程。本研究的得舒組(n=34)，其不同學員之間的關係為親朋 好友共有 16 位，包括：1 對夫妻（2 位）、1 對兄妹（2 位）、2 對姊 妹（4 位）及 4 對朋友（8 位）。

Rafael 等人(2008)回顧 22 篇拉丁裔族群的營養教育文獻，指出以 人際層面介入的營養教育，較能發揮同儕間的影響，對促進飲食行為 改變和營養知識提升具有正面影響。而 Siero 等人(2000)在荷蘭的研

究顯示：針對具 3 項以上危險因子相關心血管疾病的成人，進行 3 次 地中海飲食(Mediterranean diet)的團體營養教育，結果顯示：受試者 對魚類、蔬果類的攝取意願和份量有顯著提升。作者認為團體式的營 養教育可提供較佳的同儕支持，有助於飲食行為的改變。Velicer 等 人(1999)也有相同觀點，作者指出團體教育可適時發揮同儕支持的力 量 ， 其 主 要 原 因 在 於 同 儕 的 經 驗 分 享 ， 促 進 健 康 行 為 的 改 變 。 Ammerman 等人(2002)則以另一角度作切入，作者指出團體教育介入

（如社區或職場的教學）對飲食行為上的改變有較佳的成效，其原因 在於該環境已形成一個良好的組織(existing infrastructure)，因而提供 較為豐富的環境和教學資源。本研究以團體營養教育作實施方式，在 發展教學的策略，同時也運用著重人際層面的 SCT，故能加強高血壓 學員之間的同儕交流和互動，有助於得舒飲食行為的改善。

本研究除了進行每週 1 次的團體營養教育課程外，且每週會進行

本研究除了進行每週 1 次的團體營養教育課程外，且每週會進行