案例一
美美從小就罹患第1型糖尿病，必須每日注射胰島素。最近因 為考試成績不太理想，被媽媽責罵，心情十分低落，也因此常常賭 氣拒絕使用胰島素，最終導致身體疲倦，上課注意力不集中，甚至 自怨自艾的跟同學說：「為什麼老天爺對我這麼不公平，每天要打 針，媽媽又不了解我的心情？我活得好痛苦啊！真想…」。
你覺得可以透過哪些管道，找哪些人，用什麼樣的方式來協 助美美？
1. 在學校方面。
2. 在家庭方面。
3. 在社區方面。
案例二
李同學 16 歲，罹患第 1 型糖尿病，體重 50 kg，目前以胰島 素治療，早餐前注射速效胰島素 6 U，中餐前注射速效胰島素7 U，
第八章
晚餐前注射速效胰島素7 U，睡前注射長效胰島素12 U，糖化血色 素是 10.5%，尿酮（+），雖然有血糖機，但平日未曾檢測血糖，李 同學表示因為課業忙碌，所以會經常忘記或回家後才注射胰島素。
Q1：你認為影響李同學無法按時注射胰島素的原因有哪些？
A1：對糖尿病管理不重視、課業壓力影響糖尿病的自我管 理、校園內不方便注射、不知道胰島素可以攜帶外出、
擔心別人知道自己罹患糖尿病、不願他人知道自己注射 胰島素，一般大眾認為注射胰島素代表病情嚴重，多數 病人不願面對他人同情的目光。
Q2：如果按時注射胰島素，李同學還可能會遇到哪些問題需 要加以調整，以獲得理想的血糖控制？
A2：之前未按時注射胰島素，胰島素劑量可能超過實際需要
，按時注射胰島素後，需要觀察血糖值，注意是否發生 低血糖，建議每日檢測血糖。
Q3：忘記注射胰島素，該如何處理？
A3：因為注射短、速效胰島素與進食時間間隔會影響血糖變 化，短效胰島素一般建議餐前 30 分鐘注射，速效胰島素 建議餐前 5-10 分鐘注射。輪班或旅行時三餐作息改變，
需依個案狀況與情境做修正，區分出三餐，並儘可能做 到飲食均衡和正確用藥時間，該個案忘記注射胰島素時
，應該如何調整，此時，可依不同狀況，選擇適合的方 式調整。
問答集
Q1：有關校園糖尿病照護的基本理念與在校執行情形等健康 訊息，可以透過哪些具體可行的聯繫管道，讓家長了解 和參與？
A1：依團體或個人實際健康狀況的輕重緩急，可以使用現有 學校和家庭的各種聯繫管道或方式進行，例如：家庭聯 絡簿、家庭訪問、親師座談會、校園網路留言板或電子 信箱、校刊或通訊、召開家長會或家長教學參觀日等場 合，安排相關宣導或意見討論等。
Q2：有關校園糖尿病照護理念政策的推廣或相關健康促進活 動的進行，在社區內可以和哪些健康促進資源做結合？
A2：可以根據不同需求，結合家長團體、其他學校、各種健 康促進團體、健康教育組織、健康服務機構或相關媒體 等資源共同規劃執行。
Q3：社區中有哪些學校衛生相關的公私立機構或非營利組織
，可以透過結盟等方式協助推動校園糖尿病照護？
A3：可以根據健康教學、健康服務或健康管理方面的不同需求
，必要時選擇合適的醫療院所、社區團體、優良商店或社 區媒體，在釐清相互權利與義務後，取得共識後結盟，和 學校一起為糖尿病學童及青少年或教職員工服務。
Q4：糖尿病學童及青少年上課時突然要上廁所，是否可以 如廁？
A4：可以。因其血糖高，所以常有多尿的情形，甚至是考試 的時候，都應該准予上廁所（若擔心作弊情況，應有配 套措施，但仍需允許如廁，解決其生理需求）。
Q5：上課時想上洗手間時，老師或教官不准我去，我應怎麼 解釋呢？
A5：可以自己或請學校護理師告訴老師或教官，糖尿病因血 糖高，且會有多尿的情況發生，請准予上洗手間。
Q6：糖尿病學童或青少年可以和一般人運動嗎？
A6：可以。只是要依平日的運動量和調整胰島素的注射劑量 即可。若運動量增加，就要減少注射劑量或多吃ㄧ些食 物，且所吃的食物應以複合性醣類為主，可延長血糖的 穩定。
Q7：我的孩子以後身高會不會比沒有糖尿病的孩子矮？
A7：根據研究調查發現是不會的。發現孩子被診斷糖尿病時 的身高，與父母身高有線性相關，不管男性或女性，皆 可達到國人的平均身高。
Q8：當我的孩子在學校時，有誰可以幫助他呢？
A8：除學校護理師外，還有班級導師和任課老師皆可以幫助 他們，甚至其他的教職員工也可以提供必要的協助。
Q9：哪些人需要知道或了解糖尿病照護的相關知識？
A9：除學校護理師外，所有學校的班級老師、代課老師、體 育老師、與糖尿病學童及青少年有直接接觸的教職員工
（含行政人員）等，都應有相關的教育訓練，這樣就可 以隨時幫助糖尿病學童及青少年所發生的緊急問題。甚 至其同學（在該生或其家長同意下），都應接受糖尿病 的相關衛教，以便發生緊急狀況時，能夠儘早發現，儘 快解決，以降低傷害。
Q10：有沒有方法可以在檢測血糖時比較不會疼痛？
A10：檢測血糖時較不疼痛是有些技巧的，例如：採血筆深淺 的選擇 （採血筆可依個人皮膚厚薄選擇號數）、勿多次 重複使用採血針、擠乾酒精棉片、或輪替注射部位。
Q11：為什麼我的血糖機所檢測的血糖值跟醫院相差這麼多？
到底問題出在哪裡？
A11：使用者的操作技術是血糖機產生誤差的重要原因之一，
所以須要有適當的訓練和按照血糖機程序操作，以減少
誤差。血糖機發生誤差的原因，包括：血液樣本不足、
血糖機髒污、血糖機未經校正或試紙保存（試紙受潮或 被酒精污染）發生問題，所以要考量個案是否消毒後才 拿試紙；是否手流汗太多；試紙放冰箱，拿了試紙未 隨手蓋上瓶蓋等，皆會造成血糖值誤差。依據國際標準 組織 ISO 的規範，各品牌血糖機在推出時都必須符合 ISO15197 的規範。當血糖機的血糖值＜75 mg/dl 時，血 糖機與大型儀器之間的誤差在±15 mg/dl 內，是可以接受 的範圍。當血糖機的血糖值≧75 mg/dl 時，血糖機與大 型儀器之間的誤差在±20%內，也是可以接受的範圍。建 議每半年需將血糖機和醫院的大型儀器比對（可洽各醫 院的糖尿病健康促進機構）。
Q12：為什麼我的餐後和餐前血糖差距有時很大，但有時又 很小？
A12：餐後和餐前血糖差距值過大（＞60 mg/dl）的原因，可能 是醣類攝取過多、攝取高升糖指數的食物、血糖控制不 良、藥物劑量不足、藥物無法快速作用等因素。餐後和 餐前血糖差距值過小（＜30 mg/dl）的原因可能是醣類 攝取過少、運動過多、藥物劑量過高、醣類攝取的種類 和數量不一致、或藥物劑量改變等因素。
Q13：注射胰島素久了，很害怕胰島素的副作用？
A13：胰島素最容易發生的副作用是低血糖和體重增加，低血 糖和體重增加的困擾是可以和醫療人員討論而大幅度的 降低。其他如脂肪肥大或萎縮等，可藉由注射部位的輪 替，即可減少其發生。
Q14：在外面注射胰島素使我覺得難堪？
A14：建議你可以多參加學校或醫療機構的病友聯誼會或夏令 營，也可以帶自己的同學或朋友一起參加，分享自己感 受，共同認識糖尿病，讓別人了解你的想法，亦可以從 中知道其他病友的經驗。你要學習適應這個疾病，多保 持微笑，學習放鬆，千萬不要自己隱瞞病情或脫離人群
，讓身邊的家人朋友、同儕或醫護人員陪你一起面對。
Q15： 糖尿病學童及青少年是否應將罹病情況告知老師和 同學？
A15：應告知學校護理師、班級老師、代課老師、體育老師、
與糖尿病學童及青少年有直接接觸的教職員工（含行政 人員）等；是否讓同學知道得視同學的年齡和成熟度而 異，建議與其討論並尊重其想法。
Q16：糖尿病學童及青少年是否可以飲用含糖飲料等？
A16：建議先學習醣類的計算，需增加胰島素注射的劑量，經 常飲用易使體重上升。
Q17：糖尿病學童及青少年在學校運動時，應注意事項為何？
A17：可依血糖值或運動量調整胰島素劑量和進食量，當日有 運動課可視狀況，減少胰島素的劑量，注射胰島素部位
，應儘量避開大腿和手臂，如中度運動量或較平常每多 30 分鐘的運動，則可補充半份到一份主食。低血糖也可 能在運動後 12 小時發生，故應隨身攜帶方糖或葡萄糖。