糖尿病的一般性護理及營養照護須知

『校園』對每ㄧ位糖尿病學童及青少年而言是很重要的環 境，又因每個人的特質、所處環境、疾病類型和病程等不同，所 需求的也有所差異，期望學校護理師和教職員工能夠了解糖尿病 的相關知識和需求，並適時提供協助；主動關切在校檢測血糖、

注射胰島素或其他藥物治療的需求，並在其有高、低血糖的症狀 時予以協助，並緊急處理高、低血糖。若教職員工缺乏糖尿病的 相關照護資訊，可能會影響學生的健康和安全，因此，教職員工 應參與照護和接受相關訓練。例如：糖尿病的基本認識、血糖檢 測、注射胰島素、酮酸檢測、高低血糖的辨識與處置、飲食、運 動和心理支持等，以建構一個對糖尿病學童及青少年安全的學習 環境。

有關協助糖尿病學童及青少年的照護，需結合家庭、校園、

社區和醫院等資源。因此，期望其在校能透過個別化照護計畫（

individual care plan, ICP）及訓練教職員工來維護其在校的健康、

第四章

安全與舒適，支持他們能達到自我照顧和有效管理糖尿病，並協 助引導教職員工提供其所需的環境，使其在校如同在家一樣，移 除校內各種障礙，鼓勵其參與學校的學習和各項正常活動。

根 據 個 別 化 糖 尿 病 醫 療 管 理 計 畫 （Diabetes Medical Management Plan, DMMP）應取自其父母或監護者所建立的資料

，所有團隊成員皆是個別化糖尿病醫療管理計畫的組成分子，該 團隊包括：父母或監護者、教職員工和其本人。個別化糖尿病醫 療管理計畫應提供其特殊需求和照護，內容如下：

一、 血糖監控：持續的血糖監控，確認檢測血糖的頻率，以及何 種情況需要檢測血糖。

二、 注射胰島素：包括血糖值、醣類攝取和胰島素的保存，所需 劑量和注射時間。必要時，醫師可請父母或監護者自行調整 胰島素的劑量。

三、 餐點和點心：包括食物種類、總量和時間。

四、 低血糖的症狀和處置：詳閱第六章糖尿病的急症處理。

五、 高血糖的症狀和處置：詳閱第六章糖尿病的急症處理。

依不同年齡層，糖尿病學童及青少年本身應參與糖尿病相關 的照護，且應擴大自己的責任，在教職員工、父母或監護人和健 康照護小組的同意下，參與糖尿病相關的照護，期望其能執行良 好的自我照顧。

一、國小時期

依診斷時間的長短和不同的成熟度，可能糖尿病學童可以執 行血糖自我監測，但通常需有照顧者在旁協助。較高年級的糖尿 病學童及青少年可以開始在督導下，自行監測血糖和注射胰島素

，並使其了解血糖控制的重要性、胰島素的作用、身體活動和營 養對血糖的影響等。當有低血糖或任何不適症狀時，需讓師長或 同儕知道，以便協助照護或請求支援。在此年齡層，理想的糖化 血色素應在8.0%以下。餐前血糖目標為 90-180 mg/dl，睡前/整夜 血糖目標則為 100-180 mg/dl。

二、國、高中時期

此ㄧ時期有較多的家庭和個人衝突，依診斷時間的長短和 不同的成熟度，雖能夠自我照顧，但當發生嚴重低血糖時，仍需 有師長在旁協助，應鼓勵年齡較大的青少年，由自己做決定和執 行自我照顧。但此時期較兒童期需要更多的心理支持，也需了解 在此青春期的暴風雨時期，有更多的同儕和環境誘惑與衝擊，需 更多的陪伴與了解，共同走過衝突、尷尬的階段。減少與家庭和 學校的衝突，對未來病情控制、各方面的學習和成長才會有所助 益。此時父母長輩應該要漸漸的放手，使其能自我掌控血糖，同 時保持關懷叮嚀的心，不要產生爭執，以免血糖控制反而更差。

理論上，此時期理想的糖化血色素應在7.0%以下。餐前血糖目標 為 90-130 mg/dl，睡前/整夜血糖目標則為 90-150 mg/dl。

加拿大糖尿病學會（Canadian Diabetes Association，2008）

和美國糖尿病學會（American Diabetes Association，2009）的校 園糖尿病照護準則提出的照護重點，包括：病情診斷的管理與追 蹤、衛生教育、血糖的檢測與紀錄、常規藥物治療（包括注射胰 島素或口服抗糖尿病藥）、飲食衛教、運動、審慎評估和處理併 發症（包括高、低血糖和酮酸中毒的處理）、精神支持等八大範 疇。重點說明如下：

一、病情診斷的管理與追蹤

當學童及青少年診斷為糖尿病時，應依其年齡和其認知來評 估疾病診斷類型、目前治療情況、糖尿病的認知、血糖檢測、服 藥或胰島素注射、酮酸試驗、高低血糖的辨識和處置等狀況的了 解程度。因此，期望能發展具信度和效度的個案管理模式，提供 學校參考和使用，並與父母、主要照顧者、醫療相關小組團隊等 取得密切聯繫，並請醫師提供診斷證明和醫療處置等注意事項，

以提供後續所需的校園照護，並達成一致性。

確診為糖尿病時，應給予慢性病個案管理照護，期能連結家 庭、學校和醫院的溝通，ㄧ起照護糖尿病學童及青少年。例如，

新診斷個案或控制不佳者的加強照護，提供糖尿病衛生教育或相 關訊息、治療或監測血糖的技巧與認知、處理低血糖或酮酸中毒 等突發事件時的參考資料。

二、衛生教育

良好的血糖控制是重要的，所謂良好的血糖控制是指維持穩 定的血糖，以降低未來併發症的威脅，也能有較好的生活品質；

另外，糖尿病學童及青少年照護，不僅有血糖控制的問題，尚需 考量心理和社會人際互動等。透過與父母或主要照顧者，了解糖 尿病學童及青少年的狀況，依其個別需求提供所需的照護，通常 會依年齡、罹病時間的長短、個人的主動參與和自我照顧的意願 等因素，提供適切的、漸進性的校園照護計畫。透過衛生教育及 適切的工具輔助，例如：衛教單張、衛教影片或相關的資源系統

，或參與相關的夏令營活動，由大哥哥、大姐姐的現身說法，分 享罹病心路歷程，使父母和糖尿病學童及青少年感受一路走來不 孤單，大家攜手並進，並面對未來；並可加強彼此間互動，更可 提供個案支持系統和其所需的衛教內容。衛教活動可依不同年齡 層來設計，以漸進方式使其能自我照顧外，也能有支持系統來關 懷他們在家庭、學校和醫院間的連結。

建議須達成糖尿病照護認知和技能的衛教內容如下：

(一) 何謂糖尿病及其分類。

(二) 糖尿病與血糖控制的重要性。

(三) 如何監測血糖。

(四) 糖尿病與胰島素治療的關係與重要性。

(五) 學習如何正確用藥，如注射胰島素等。

(六) 糖尿病與飲食營養的關係與重要性。

(七) 學習如何計算飲食熱量、食物的選擇和替換等。

(八) 糖尿病與規律運動的關係與重要性。

(九) 訂立個人的運動計畫，依個別喜好選擇適當、可行的運動。

(十) 糖尿病併發症的預防。

(十一) 關懷同儕互動與人際關係。

(十二) 其他：隨時依個別需要提供所需的照護和應變。

三、血糖的檢測與紀錄

血糖檢測的監控，除每日數次的血糖檢測外，建議每 3 個月 追蹤糖化血色素（A1C），以了解最近 3 個月血糖的控制情形，

一般建議糖化血色素應低於 7.0%為佳。學校應備有血糖機，以 便不時之需；有關血糖的檢測，需經過訓練及學習，方可由其自 行檢測血糖，並在旁提供必要的協助與指導，注意事項如下：

(一) 檢測血糖前，事先準備好血糖機、試紙、酒精棉片及採 血針器。

(二) 以溫水及中性肥皂（或洗手乳）洗手。

(三) 以酒精棉片消毒欲檢測的手指尖。

(四) 以採血針器刺指尖的側面，立即將血滴入試紙中央或由試紙 側邊吸入。

(五) 以酒精棉片按壓針扎處，將試紙插入血糖機，同時等候血糖 值出現，即完成血糖檢測。

(六) 按時記錄血糖值於紀錄表，以便調整治療和提供醫師參考。

(七) 有任何疑問可請教學校護理師或受過訓練的教職員工，或打 電話請教主治醫師或糖尿病衛教師等醫療團隊成員。

四、常規藥物治療（包括注射胰島素或口服抗糖尿病藥）

第 1 型糖尿病以終生注射胰島素為主要的治療，而第 2 型糖 尿病通常可以使用口服抗糖尿病藥來控制，除非有特殊的情況（

例如：生病時或口服抗糖尿病藥控制不佳時），也有可能需暫時 注射胰島素。

(一) 注射胰島素

有關注射胰島素應遵守醫師指示，並配合當時的血糖 值來進行調整，注意的相關事項如下：

1.依照醫師處方注射胰島素。

2.每日應攜帶所需的胰島素、注射輔助器或針筒、消毒酒 精棉片等物品。

3. 注射部位的選擇通常以腹部、手臂、大腿、臀部等部位 輪替，以免發生脂肪肥厚及萎縮。因此，注射前要觸診 檢查注射部位組織是否有肥厚或硬塊。建議輪換部位要 有一定的注射方式，例如：上午注射臀部，下午注射大 腿，較不易遺忘，而導致重複注射。同時，胰島素的作 用也比較穩定。注射部位的注意事項如下：

(1)腹部：在肚臍二側約一個手掌寬的距離內注射，即使 是肥胖者，愈往外側的部位，其皮下脂肪組織也愈薄

，因此，針頭也愈容易扎到肌肉。

(2) 大腿：注射大腿時，只能選擇前面或側面的皮下脂 肪組織，因為大腿的血管和神經分布於內側。

(3) 手臂：注射部位應選擇上臂外側四分之一處，此部位 的皮下脂肪組織較厚，針頭扎到肌肉的風險較低。

(4) 臀部：注射部位應選擇臀部外側四分之一處，此部位 的皮下脂肪組織較厚，針頭扎到肌肉的風險較低。

(5) 速效和短效胰島素注射部位以腹部為佳，而中效和 長效胰島素注射部位以大腿和臀部為佳。

4.注射的步驟：

(1) ㄧ手固定注射部位的皮膚，另ㄧ手持注射器，手腕

(1) ㄧ手固定注射部位的皮膚，另ㄧ手持注射器，手腕