何種情況血糖控制不佳

除了未按時注射胰島素或飲食、運動不當導致血糖控 制不佳外，通常在生病、感冒或身體不適時，皆可能導致 血糖上升；且在嘔吐、腹瀉或無法進食時，都可能使血糖 控制變差。因此，當身體不適且血糖大於 240 mg/dl時，

需多喝水和改用流質飲食，並進一步檢測尿酮，當有下列 現象時，務必立即就醫。

(1) 嚴重腹瀉、嘔吐。

(2) 體重急速下降。

(3) 呼吸困難。

(4) 頭暈、全身無力。

(5) 喪失意識，例如：休克或昏迷。

(二) 足部護理

足部照顧是糖尿病重要的議題之ㄧ，因血糖無法控制在 理想範圍時，易導致神經病變，造成足部發生病變而不自知

，若能早期做好足部自我照護，選擇適合的鞋襪，養成經常 檢查足部的好習慣，可預防足部傷害所導致的不良後果，將 傷害降到最低。當有下列問題時，應尋求醫師診治。

1. 皮膚或傷口呈現紅、腫、熱、痛的發炎徵象。

2. 傷口癒合太慢、變黑、惡臭或化膿等現象。

3. 長出雞眼或硬繭。

4. 趾甲內生或嵌趾。

5. 對溫、熱感覺變差。

平時如何做好足部照護，最重要的是控制血糖在理想範 圍內，但還應注意下列事項：

1. 每日以溫水清洗雙足，並仔細檢查足底、足縫等位置，也 可以請他人協助檢查。

2. 適當的乳液按摩，並穿棉襪保護。

3. 穿著適合的鞋子，切勿穿拖鞋、涼鞋或潮濕的鞋子。

(1) 新鞋子第一日只穿 1 小時，逐漸每日增加 1 小時的方 式來適應。

(2) 穿鞋前要檢查鞋內，是否有異物、皺摺或龜裂現象，

因受壓不平整，而易產生壓瘡。

(3) 選擇鞋頭較寬的鞋子以可容納整個腳掌，鞋的深度可 讓足趾自由伸展為考量。

(4) 鞋子的材料以能透氣、防水的為主，應備兩雙，每日 替換，以保持鞋皮的乾燥。

(5) 選擇吸汗、透氣佳的襪子，鬆緊度要寬鬆，顏色要淡

，且縫線不可太粗。

4.勿輕忽足部傷口，若小於 1 cm，可用生理食鹽水或燒開後 的冷開水清洗患部，仔細觀察修復期的進展，若大於 1 cm

，且長期無法癒合修復，建議就醫。

5. 可利用看電視或零散時間多做足部運動，例如：甩腿、屈 膝、轉動足部關節、提高足跟、墊足尖、足趾收縮和放鬆 等動作，可訓練足部柔軟度和加強下肢血液循環。

6. 修剪趾甲時，宜沿著趾尖剪平，勿修為弧形或太短，以免 嵌趾的發生。

7. 若有厚皮或厚繭，可泡溫水，當厚皮軟化後，再以浮石磨 皮，不建議使用剪刀修剪。

8. 冬天宜注意足部保暖，可著棉襪、溫熱毯暖被、蓋被保 暖、電熱氣提高室溫或運動。不可直接使用電熱器（電熱 毯或熱水袋等）接觸足部，以免燙傷。

9. 不宜翹腳或盤腿，因其會影響血液循環。

10.尤其注意夜間、冬天、下雨或喝酒時，下肢循環變差，

更應注意足部的評估與照顧。

二、 急性併發症照護

糖尿病急症的原因、機轉、症狀和處置請參閱第六章，然而

，最佳的措施是『預防』急症的發生，注意事項如下：

1. 規律的睡眠和適當的休息。

2. 了解血糖控制的重要性。

3. 按時檢測血糖和按時注射胰島素，必要時要增加檢測的次數。

4. 了解高、低血糖發生的原因和症狀，以提高警覺。

5. 能認知適當飲食和規律活動的重要。

6. 隨身攜帶識別卡，以供辨識。建議攜帶糖尿病護照（包括緊急 聯繫的家人、醫院的電話和相關血糖控制情形），發生緊急狀 況時，可供他人能儘早掌握狀況。

7. 隨身應備糖果或餅乾，以備不時之需。

8. 切勿擅自增減藥量或停藥，要依照醫師處方服藥或注射胰島 素。

9. 『壓力』是誘發急症的重要因素之ㄧ，因此應常保持心情愉 快。

10.發生高、低血糖急症後，應檢討原因，以避免再次發生。

三、慢性併發症照護

常見的慢性併發症可分為大血管和小血管病變。

(一) 大血管病變

腦、心臟和足部的動脈硬化，會造成腦中風、心肌 梗塞和足部病變等。

1.腦中風：腦部動脈硬化會使腦部血流變差，管壁變厚 或變硬，會增加血管阻力，二者皆會減少血流供應腦 部組織，早期會出現暫時性的腦部缺血，若未加強血 糖控制和進一步治療時，可能會衍生更嚴重的腦梗塞 或腦出血，引起更多不可逆的腦部功能缺損，例如：

意識不清、視力障礙、語言障礙、感覺功能不良和運 動功能不良等問題。

2. 心血管疾病：當供應心血管營養的血流降低時，可能 會發生心絞痛、突發胸痛、手臂或頸部酸痛等，若不 改善，可能會發生心肌梗塞。

3. 足部病變：當足部血液供應減少時，會造成間歇性跛 行、足部冰冷、感覺異常、易感染、傷口不易癒合等 症狀，約有一半截肢的病人罹患糖尿病。

(二) 小血管病變

1. 眼病變：常見的眼病變有白內障、視網膜病變、黃斑 部水腫、青光眼，甚至失明，糖尿病是成人失明的主 要原因。

2. 腎病變：高血糖易造成泌尿道感染外，尚會引起容易 疲倦、食慾不佳、四肢水腫、蛋白尿、血壓上升、慢 性腎衰竭、尿毒症，最後需要終身洗腎，近 1/2 洗腎 的病人罹患糖尿病。

3. 神經病變：神經病變包括自主神經或周邊神經的損傷

，容易引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、小便困難、失 禁、姿勢性低血壓、性功能障礙、手足發麻、刺痛和 感覺遲鈍等。足部刺痛和灼熱感是初期的徵象，尤其 是在夜間發作的下肢疼痛和不適症狀，更是長期血糖 控制不佳的結果，最後可能發生麻木感，不易感覺到 足部有切割、燙傷或其他傷害。