高血糖高滲透壓狀態

體內缺乏胰島素時，我們所攝取的醣類就無法被有效利用，

而造成血糖過高。若胰島素分泌極少或其功能不足，則體內的脂 肪會被分解，形成酮體，而造成“酮酸中毒”。若血糖很高，而且 意識不清，但沒出現酮體，則稱為“高血糖高滲透壓狀態”。

一、致病機轉：

胰臟分泌胰島素的功能減少常合併胰島素阻抗皆會造成（1

）無法利用醣類，導致血糖過高（2）無法合成蛋白質，導致血 中胺基酸濃度過高（3）無法合成脂肪，導致血中游離脂肪酸濃

度過高和產生酮體。胺基酸和游離脂肪酸會匯集至肝臟，成為葡 萄糖新生的前驅物質，導致血糖更高，進而出現滲透性利尿的症 狀，因此造成大量脫水，導致血液中電解質不平衡（血中鈉離子 和鉀離子的濃度急遽升高），最後造成“高血糖高滲透壓狀態”，

意識狀態逐漸變差，嚴重時會導致昏迷及休克，甚至死亡。其原 因為：

(一) 自行停止（或減少）使用降血糖藥物。

(二) 飲食過量。

(三) 情緒壓力。

(四) 不知道自己罹患糖尿病，或未能採取適當治療。

(五) 合併其他疾病，例如：感染、中風、失眠、發燒等。

二、 症狀：

(一) 口渴、多吃、多尿、體重減輕。

(二) 食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛。

(三) 皮膚脫水乾燥、虛弱、全身倦怠。

(四) 眼眶凹陷、視力模糊。

(五) 呼吸緩而深。

(六) 心跳加快。

(七) 姿勢性低血壓。

(八) 意識狀態逐漸變差，嚴重時會導致昏迷及休克，甚至死亡。

(九) 檢驗發現：

1. 高血糖：血糖濃度通常超過 600 mg/dl，有時超過 1000 mg/

dl 者，並不罕見。

2. 高滲透壓：有效滲透壓高於 330 mOsm/kg（有效滲透壓= 2

（Na+ + K+）（mEq/L） + glucose（mg/dl）/18）。

3. 酮酸反應：血液和尿液不會有明顯的酮酸反應。

4. 血中酸鹼值和碳酸氫鹽的濃度也接近正常。

三、處理方式：

(一) 立即檢測血糖。

(二) 保暖、休息。

(三) 神智清醒者，補充水分和維持電解質平衡。

(四) 不要遲疑，應立即就醫。

(五) 護理措施：昏迷的學童及青少年若得不到及時的搶救，很可能 會有生命危險，因此必須密切觀察其病情變化並加以處置。

1. 當其意識恢復後，應積極控制血糖，避免再度發生昏迷。

2. 記錄其出入量，例如：飲水量或輸液量、尿量等。

3. 學童及青少年和家屬都應對其建立信心，儘量消除顧慮，

增強糖尿病知識，如此對其有益。

4. 囑其應隨身攜帶個人資料（例如：糖尿病護照）的卡片，

以便意識不清時，可供旁人和醫護人員參考。

5. 當其罹患傷風、感冒、感染或損傷等情況，切記不可自行 減藥，除應繼續按時服用藥物外，並儘速就醫。

6. 當食慾不振，不可不進食，但應服用較容易消化的食物。

同時，必須更頻密檢測血糖，若發現血糖過高或嘔吐不適 等狀況，須立即送醫。

(六) 預防方法：

1. 遵從醫囑指示，應按時、按量使用口服抗糖尿病藥或注射 胰島素。

2. 遵守飲食計畫。

3. 定期檢測血糖。

4. 每日規律的運動，及適當補充水分。

5. 按時返回醫院複診。

6. 對於高血糖的症狀，應隨時提高警覺。

四、特殊注意事項：

(一) 高血糖高滲透壓狀態常發生在輕度的第 2 型糖尿病人，或是 自己不知道有糖尿病的老年人，因為這類病人可能會因為行 動不便或表達困難，無法得到適當的水分補充而加速高血糖 的惡化。一般來說，高血糖高滲透壓狀態的死亡率較糖尿病 酮酸中毒為高，主要是高血糖高滲透壓狀態通常會有較嚴重 的誘發因素，例如：感染、心臟病、腸胃道出血、動脈栓塞 或使用影響血糖的藥物等。臨床上會表現出高血糖的症狀（

口渴、多尿、視力模糊、虛弱、全身無力）和極度脫水外，

還有程度不一的意識障礙，並可能合併輕度酮酸中毒。發生 高血糖高滲透壓狀態須要數日到數周的時間，平常若有此等 常識，能夠多加注意提早就醫，應可避免高血糖高滲透壓狀 態的發生。

(二) 治療的第一要務是補充水分和維持生命徵象。補充水分的方 式依其血壓而定，血壓偏低以生理食鹽水補充，血壓正常則 依其血鈉濃度，來決定使用生理食鹽水或是使用 0.45%的鹽 水加以補充。補充的量和速度則須依據其狀況、體重等，並 考慮心、肺和腎臟功能來決定。

五、 臨床實例：

一名 14 歲國中少女，常以炸雞、薯條配可樂裹腹，直到臀 部膿疱久久不癒，陷入昏迷後送醫急救，才知道自己得了糖尿 病。該名少女身高 155 cm，體重達 70 kg，腰圍更超過 90 cm，

昏迷後送至急診室處置，檢查才發現少女的血糖值竟飆到 700 mg/dl，診斷是高血糖高滲透壓狀態所導致的昏迷。不但如此，少 女因為血液循環不良，連臀部小小的毛囊炎都久久無法痊癒，送 急診時，紅腫範圍已有 5 cm 大，還化膿、潰爛。住院期間經過 多次清創、注射抗生素和胰島素，血糖值才逐步回穩。目前有不 少學童及青少年愛吃油炸食物，又不愛喝水，嗜喝含糖飲料，因 此有些國中生，甚至是五、六年級的小學童就已罹患第 2 型糖尿

病，一般若再不改變飲食習慣，長大後罹患第 2 型糖尿病的機會 倍增。

第三節 低血糖