植物藥劑協會：是草藥製造商為幫助草藥藥物專家委員會工作而成 立的。實際上是由他們出資讓歐洲的科學家們撰寫有關草物的專

論，作為相關機構評估草藥的安全性和功效的通用標準和重要參考。

（2）德國「藥品法」對應用草藥的規定

德國於 1976 年 8 月頒佈的第二部「藥品法」中明確規定，應用 草藥藥物的法規要求與應用其他藥物的法規完全相同。1990 年 4 月對 該法作了第4 次修正，但對應用草藥藥物的法規要求並沒有作變動。

根據「藥品法」的規定，植物、植物的某些部位及其製劑，無論是否 進行過加工或還是處於生藥狀態，只要用於治療、緩解或預防疾病、

身體不適、機能損傷、各種症狀以及那些影響身體機能、狀態、功能 或精神健康的物質，均稱為藥物。草藥製劑如主要不用於醫療目的，

而是用作如食品、化妝品等目的者，則不受「藥品法」的規範與限制。

如果某草藥藥品準備在製作後加以包裝並在市場銷售，就必須取 得聯邦衛生局(B.G.A.)簽發的市場銷售許可。如果只是為了個別患者 所製作、應付特殊病情需要而製作的非藥典規定藥物，則不需要得到

市場銷售許可，因為這些製劑並非成品藥物。此外，按照藥店中常用 處方（一天內銷售不超過100 包）製作的藥品也不需要市場銷售許可，

這種藥品一般僅限於在該藥店中出售。（Lehnert, 1998；李思成、馮 燕麗，2003；中醫藥在線，2004）。

（四）中醫藥針灸專業教育和培訓

德國的醫學院大多屬於國立大學，以教授西醫為主要，但由於中 醫藥已經融入德國醫療保健體系中，所以在德國除了正規的醫學教育 外，也有專門為西醫專門開設的中醫藥針灸班，學習簡單的針灸穴位 和手法與一些中藥。80 年代以來，德國有不少醫學院校開設針灸課 程，90 年代中期，有 38 家醫學院開設中醫針灸課程，另有 10 家醫學 院再增設「中國醫學」講座（王發渭、陳利平，2001；吳伯平，2003）。

在德國，慕尼黑大學是最重視中醫且歷史最久的學校。1977 年，

該校舉辦首次針灸巡迴教學講座。1982 年，該校學生們向州議會提出 建議，促成 1983 年建立「經驗醫學研究所」。据統計，1982 至 1989 年，慕尼黑大學在總共715 個傳統醫學學時中，針灸占第一位為 161 個小時；而在總共301 個研習班學時中，針灸也是第一位為 166 個學 時，中醫也占有24 個學時。慕尼黑大學從 1982 年到 1992 年 10 月間 進行「研究與教授自然療法」的長期專案，推廣成效卓著。該專案的 項目已被納入全德 38 個醫學系的教學內容之中（北京中醫藥大學遠 程教育學院，2004）。

1、德國的傳統暨補充另類醫學（TM/CAM）

德國雖然擁有一流西醫醫學、現代醫療科技和高度發展的化學製藥 工業，但是仍然有其特殊傳統醫學的存在，也有應用草藥治療疾病的悠 久歷史。尤其順勢療法（Homeopathy）為 TM/CAM 的一大支流，由德 國醫師哈尼曼(Dr. Samnel Hahnemann，1755 至 1843 年)於西元 1796 年 所創。順勢療法是用少量植物、動物、礦物等天然物質激發人體反應性 和免疫力，從而達到生理平衡或卻病延年的目的。順勢藥物有24,000 種，

銷售額佔德國藥劑總額2.6％，幾乎德國所有的藥房(98％)均能提供，順 勢療法醫師約16,000 人左右。

物理治療在德國也是發源於自然醫學，治療使用熱水、冷水進行沐 浴、運動療法、身體鍛練，按摩、體操、日光療法等。在19 世紀化學藥 物尚未誕生時，由德國神父Sebastian Kneipp（1821至1897年）創立Kneipp 療法。在德國目前尚有不少療養所尚在使用這些療法。至於物理治療目 前已經與現代醫學結合融入（張永賢，1998）。

2、德國首家中醫醫院－魁茨汀中醫醫院（Koetzting）

1991 年 3 月德國企業家施道丁爾先生與中國大陸北京中醫藥大學 合作，成立德國第一家私立中醫醫院。這家中醫醫院經過德國巴伐利亞 州州政府批准成立的，根據德國聯邦社會保險法中法律規定，即醫療保 險公司可參與促進試行急慢性病的其他治療措施。現病床共有76 張，

首次開始對中醫藥治療疾病過程和結果進行全面系統的觀察與研究，要 住在這家醫院要通過醫師的轉診，並將各項檢查化驗等及病人病情送到

所屬保險公司審核，經審核確認同意承擔住院治療費用後，再轉交這家 中醫醫院的醫師覆核病歷，確定該病患是否合適接受中醫住院治療，同 時須長時間等候安排才能住進來（張永賢，1998）。

北京中醫藥大學派駐醫師與德國醫師合作共同診療，主要病患為各 種慢性疼痛性疾病為主佔70.98％，平均病程有 12.1 年，女性病患佔 72.2

％，平均年齡為52.6±14 歲。在住院期間採用中西醫診斷、中藥、針灸

、推拿、食療及氣功等中醫綜合治療，平均住院為27.1±5.4 天，由於有 顯著療效獲得肯定。由於這家醫院的成功經驗，表明中醫藥在西方國家 對於許多常見而難治的病症，仍可取得療效。魁茨汀中醫醫院在 1992 年附設一所中醫學校，定期開辦西醫學習中醫研習班，目前已培養100 多名西學中的德國醫師，重點學習中醫基礎理論及常見疾病的辦證論治

（廖家楨，1997；張永賢，1998）。

（五）保險給付範圍

德國是世界上第一個建立醫療保險制度的國家，至今已有 110 多 年的歷史，參加各類醫療保險的人員已達德國總人口(約 8000 多萬) 的 93%以上，德國有使用傳統醫學治療方式的傳統，德國政府允許每 個公民自由選擇疾病治療方法。德國現行醫療保險法中也已將中醫藥 列入傳統療法範疇，這為中醫藥在德國的發展提供極為有利的條件。

1、德國醫療保險體制

德國是世界上第一個建立醫療保險制度的國家。在 1883 年 6 月 15 日政府頒布「醫療保險法」，至今已有110 多年歷史，這是德國鐵血宰相

俾斯麥（Bismarck， 1862 至 1890 年）開始創建全民健康保險制度。多年 來經過數次修改，逐漸形成一套合乎時代背景的社會醫療保障體系，以法 律形式規定及強制性的社會醫療保險，幾乎每個人要參加醫療保險，生病 時由保險公司支付醫療保險費用。在一定收入範圍的德國公民必須參加醫 療保險，而超出規定範圍收入的公民可選擇加入私人醫療保險公司保險。

在各類社會醫療保險公司與醫院和開業醫師作協識，就醫療保險的範圍、

項目、收費標準和付費方法等達成共識與簽訂契約。投保人到保險公司簽 約的醫院或診所就醫，除負責少量藥費外，不直接付費，由法定醫療保險 公司與醫院或診所醫師結算。整個醫療保險制度由醫療保險公司、醫師公 會、醫院、診所醫師及投保人四方面的關係相互制約。德國1996 年宣佈

「衛生體制改革法」，參加法定社會保險的投保人有權自行選擇醫療保險 公司，因而形成醫療保險公司之間的競爭及提升服務。德國保險公司支付 每人每天住院費用為450 馬克（張永賢，1998）。

2、德國醫療保險對於針灸中醫藥的態度

德國醫療保險對於針灸療法，認為很少使用儀器，費用低、療效好，經 濟上對醫療保險公司是有利的。德國社會醫療保險法，對於傳統療法費用報 銷方面，保險公司自主性強，而且竭誠為投保人服務，可吸引更多的保險者 參與，增加公司效益。而私人保險公司彈性更大，當然治療方法要其有效性 與現代醫學採用方法的療效相同，而且不增加費用支出，德國面臨的也是醫 療費用大幅度地成長。德國各大醫療保險公司相繼承認針灸是醫療手段，可 以全部或部份申請保險給付（張永賢，1998）。

十、英國（United Kingdom）針灸中醫藥發展現況

（一）中醫藥發展背景

英國是歐州文藝復興的中心，也是西方現代醫學發源地之一，具 有較高的現代文明和科學技術水準。隨著人類回歸自然的風潮影響，

英國成為歐洲共同體國家第三大中草藥市場，對中醫藥有較高的接受 度 。 英 國 是 歐 盟 中 唯 一 公 立 醫 院 中 可 使 用 傳 統 及 補 充 另 類 醫 藥

（TM/CAM）療法的國家，只要病人需要就可以使用 TM/CAM。補 充另類醫藥（CAM）、順勢療法（Homeopathic）產品和其他天然藥 物正越來越受到英國民眾歡迎，目前在保健品商店和藥店皆很容易買 到。基於對民眾使用補充另類醫藥（CAM）的日益增長和對其有效 性、安全性的疑慮，1982 年英國政府成立「英國補充醫藥研究委員 會」。此外，該委員會也注意到傳統暨補充另類醫藥（CAM）有助 於減少英國醫藥衛生費用支出的情況。在英國，中醫藥也受到英國皇 室的信賴與使用，因此在英國皇室的默許下，使中草藥、針灸等各種 中西醫結合療法在英國蓬勃發展。

（二）中醫藥相關統計

目前，英國正式註冊的中醫藥師有600 多人，在英國針灸師協會 註冊的針灸師多達3,000 人。據統計，英國每年大約有 250 萬人採用 針灸、中草藥、順勢、按摩、整脊等療法，支付的醫藥費用高達9,000 萬英鎊（王璁等，2004）。英國現有中藥店 350 餘家，英國每年進口 藥材品達1,200 餘種，其中 60%是從中國大陸進口，英國每年進口中

藥達8,000 萬美元，在歐州各國名列前茅。從 1995 年進口中藥材的情 況來看，英國全年進口中藥 1,043 萬美元，其中中藥材 9,893 噸，計 1,012 萬美元，中成藥約 31 萬美元，英國中草藥市場尚有很大的潛力 等待開發（北京中醫藥大學遠程教育學院，2004）。

（三）中醫藥管理情況

目前英國中醫藥針灸管理的政府機構為英國衛生部的醫藥管理 局（MCA）（現改名為 Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency, MHRA），目前，英國醫藥管理局主要工作目標為：加強中 草藥市場的管理、控制進口中藥的質量、審核醫療從業人員的資格與 建立相關的定期進修制度，另外英國衛生部內設有兩個工作小組：針 灸管理工作小組及草藥管理工作小組。

目前英國正在為傳統醫藥立法管理進行準備工作，是中醫獨立立

目前英國正在為傳統醫藥立法管理進行準備工作，是中醫獨立立