第二章 文獻探討
第四節 正向行為支持策略與 ADHD 不聽從行為之相關研究
第四節 正向行為支持策略與ADHD不聽從行為之相關研究
本節依序說明正向行為支持策略的意義、實施步驟、處理策略及正向行為支持 策略與 ADHD 不聽從行為的相關研究。
壹、正向行為支持的意義
Dunlap 與 Heieneman(2005)指出正向行為支持策略是一種以行為結果為導向 的介入策略，不是一種特別的技術。其功能期望能減少問題行為，當然更希望能敎 導研究對象在各種環境中能呈現適當的行為，並提供持續的支持以介入的策略並且 提高個案的生活品質(引自陳泰伶，2007)。廣義的來說，正向行為支持策略是學校 為針對特殊學生，所設計的個別化教育計劃（The Individualized Educational Plan, 簡 稱 IEP）。經由功能性評量找出行為問題背後原因，再設計正向行為支持策略，合宜 地應用尊重、預防、教育和個別化的處理原則有系統、有策略的協助特殊需求兒童 完成社會行為的重要改善方法（鈕文英，2009），主要目的在減少行為問題的發生，
教導正向替代行為，更重要的是與個案用心溝通，期望能增進個案自我管理能力，
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擁有良好、和善、合作的人際關係，幫助個案加強問題解決能力（鈕文英，2009；
Janney & Snell, 2008）。
綜合上述，正向行為支持策略是一種全方位介入方案，學校輔導團隊針對個案 所屬生態環境，所做的行為問題處理模式，經由功能性評量找出一系列有效的方法，
找出行為功能，而非一昧的禁止和處罰來制止問題行為的發生，採取正面處理，來 替代消極的抑制，發展適合個案個別化的介入方案，並幫助個案成功的改善行為問 題，並持續維持正向行為表現，提高個體的生活品質。
貳、正向行為支持策略的實施步驟
針對個案做功能性評量所蒐集的資料，設計正向行為支持策略，訂定策略後，
執行過程中亦須持續的評估、調整策略，以幫助學生消除問題行為表現。鈕文英(2009) 提出在行為策略實施的過程中，只要環境有變化，就得針對新的環境再做功能性評 量。若行為策略實施效果不佳時，須通盤檢討之前的功能性評量是否正確，適度的 修改行為介入策略。行為支持策略的介入不一定能對問題行為產生效果，應隨時評 估修正行為支持策略的內容，提升行為處理的成效( Jackson & Panyan, 2002 )。
正向行為支持的執行步驟依據學者（林惠芬，2008；鈕文英，2009；黃琬清、
鈕文英，2011；潘姿蘋，2008；Janney ＆ Snell, 2000；Hersen, Sugai, & Horner, 2005）
提出的看法，可以將正向行為支持之執行步驟如以下六點：
一、界定問題行為並決定處理的先後次序
二、蒐集資料進行功能性行為評量分析問題行為功能 三、發展行為功能的假設
四、根據行為功能假設擬定行為支持計畫 五、執行行為支持計畫
六、評估計畫結果並擬定修正計畫，持續監控直到達成設定目標。
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參、正向行為支持的處理策略
關於正向行為支持的處理策略有許多學者提出見解，研究者綜合多位學者提出 正向行為支持的處理策略，包括前事控制、生態環境改善、行為教導、後果處理介 入策略，說明如下 ：
一、前事控制策略： 是指改變先前因素及可能誘發行為問題發生的情境因素，以預 防行為問題發生的前事策略（Janney & Snell, 2008）。鈕文英(2009)指出前事控 制策略是要事先了解引發行為問題的前事（Antecedents），包括立即前事與背 景因素。例如：調整座位、減少誘發的刺激、隔一段時間就給個案回答問題或 發言的機會、事先教導班級同儕糾正個案的違規行為時，用和緩的口語提示方 式、用正向語言提示等等。實施前事控制策略可以是先排除行為問題的發生和 不好的結果(李欣，2007)。
二、生態環境調整策略： 正向行為支持認為個案的問題行為是與環境相互影響而產 生的，要改善行為問題也應從改變環境開始，例如：改變週遭人的態度來支持 個體、教導同儕用溫和且一致口氣糾正個案，為個體營造溫暖與支持的環境、.
提供選擇的機會，讓個案可至輔導室找輔導老師聊心情或看書等等。
三、行為教導替代策略：行為教導替代策略可以教導個案在合適情境表現出正確的 行為，教導正確行為的目標是為了要取代行為問題產生的功能。如Janney 與 Snell(2000)提出教學的策略，即教導個案學會可替代、可被接受的行為，以達到 滿足自身需求與他人溝通的目的，例如：教導等待的行為、舉手後可以起立，
仍需等待教師唱名才可回答或發言、可以主動舉手主動幫忙發作業、教導自我 控制技能等等。
四、後果處理策略： 後果處理策略是指在目標行為出現之後，立刻安排後果，使行 為問題無效，而教導替代行為有效達到個案的行為目的(鈕文英，2009；陳泰伶，
2007)。此策略的主要目的在於增強使用替代行為策略，以減少問題行為產生的 效益。也就是說行為問題一旦出現，要安排立即的後果，來增強其正向行為的
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使用，及減少其行為問題的發生，例如：表現正向行為時盡量刻意給予正向回 應、增強正向行為的表現、以正向語言提醒、刻意忽略要引起注意的行為，使 行為問題失去功能。
肆、正向行為支持策略與ADHD相關研究
國內外學術界已有許多將功能性評量及正向行為支持策略應用在特殊教育的相 關研究發表。以下文獻探討將針對正向行為支持策略與各類身心障礙學生應用成效 做說明。
江芳宜、莊妙芬(2005)曾採用研究正向行為支持策略改進三名高職輕度智能障 礙學生分心、不聽從問題行為，且有顯著成效、維持成效、類化成效。吳建億(2006) 則在其研究中探討行為支持方案對減少國小普通班學生攻擊行為之成效，該研究採 用單一受試實驗設計之逐變標準設計，研究對象是一位國小六年級普通班的學生，
其研究結果說明行為支持方案可以有效降低國小普通班學生之攻擊行為，而且有維 持的效果。陳泰伶(2007)則是在其碩士論文中探討正向行為支持計畫對於改善國小 普通班學生不聽從行為的成效。該研究以一名國小五年級普通班的不聽從行為學生 為對象，採取單一受試實驗設計之逐變標準設計；自變項為以功能性評量為基礎的 正向行為支持計畫，依變項則為不聽從行為。從研究的結論可得知，以功能性評量 結果為發展基礎擬定的正向行為支持計畫確實能有效減少不聽從行為，而且能夠提 升個案的生活品質。
楊宜陵(2009)針對兩名就讀國小二年級普通班ADHD學童為對象，採用單一受 試倒返實驗設計（A-B-A-B reversal designs），研究證實根據功能評量所發展的正向 行為支持策略可以有效減低受試者的分心行為，並提升受試者的正向行為。陳載明 (2010)探討一名有嚴重干擾行為的國小三年級普通班過動兒，其研究發現結合藥物 介入和正向行為支持的方案對降低過動兒的干擾行為效果會優於藥物介入方案。黃 琬清(2010)以一名國中極重度自閉症學生為研究對象，旨在探討正向行為支持計畫 對增進其功能性溝通行為的品質，和降低其自傷行為強度的成效。研究結果顯示肯
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定正向行為支持計畫實施之成效，對研究對象之學習狀況、主動性各方面均有正向 之影響。林慶芳(2013)透過行動研究的方式改善一名六年級ADHD學生之不專注、
口語攻擊及不遵守遊戲規則行為，也得到良好的效果。呂建志(2014)針對一名國小 二年級情緒行為障礙學生，採用單一受試實驗設計中系列倒返（A1-B1-A2-B2-A3）
設計研究和訪談，研究結果發現正向行為支持方案能降低個案不服管教，有顯著的 立即成效及維持成效。
Kamps, Wendland 與Culpepper（2006）研究兩名二年級行為問題學生，包括不 順從教學時的指令，經常不做交代的工作，且有破壞性的行為。研究者施以功能性 評量，並實施正向行為介入策略(注意、稱讚、代幣法和自我管理策略)，結果指出 以功能性評量為基礎的正向行為支持策略，增進了個案順利完成任務並減少破壞的 行為。Brown, Kenneth與Pat (2006)針對13歲自閉症無社會互動語言學生，經功能性 評量設計正向行為支持教學，給予情境圖卡提示和口語提示、替代行為訓練，結果 能有效增加自動性學習行為。Lucyshyn 與Wadworth (2007) 針對一位自閉症合併重 度智障學童，要改善其尖叫、離座、丟東西、踢咬人等行為問題，經由功能分析、
觀察、訪談，實施正向行為支持計畫，結果顯示：正向行為支持方案能有效減少個 案行為問題、提升其生活品質。
分析以上國內外有關正向行為支持策略的相關研究，發現正向行為支持策略的 介入，對各種問題行為皆有良好成效，歸納如下：
（一）研究對象廣泛：正向行為支持介入的自閉症學童有三位，智障學童有兩位，
情緒障礙學童有一位，普通班問題行為學童有四位；至於ADHD學生有三位，
但這三位都有服藥，針對普通班ADHD未服藥學生的研究仍未見到。
（二）實施人員：發展相關介入方案，大部分是由研究者一人獨自計畫並處理研究 對象的問題行為，以團隊方式進行行為支持計畫則較少見。
（三）目標行為的類別行為種類眾多，如攻擊行為、分心行為、干擾行為、不專注 行為、自傷行為等，關於不聽從行為的相關研究只有兩篇，猶嫌不足。
（四）處理策略：以功能性評量的結果為發展基礎，結合各項正向策略，包含前事
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控制策略、生態環境調整、替代行為訓練策略、後果處理策略為多數，大部 分皆能有效減少問題行為且具有維持效果。
最近幾年國內對於正向行為支持策略的研究逐漸增多，處理的問題行為也涵蓋 不少種類，透過功能性評量，分析討論了解行為問題在情境中的前因後果，可發掘
最近幾年國內對於正向行為支持策略的研究逐漸增多，處理的問題行為也涵蓋 不少種類，透過功能性評量，分析討論了解行為問題在情境中的前因後果，可發掘