民間團體對於保費付費意願訪談分析

本研究透過前此電話訪問調查已針對一般大眾在本研究相關議題上的 認知，有一定程度的瞭解，再者，我們也將透過深度訪談，針對社福團體、

醫事服務團體以及學術界為對象，特別是對健保體制相關的實務界人士及 學術界學者，進一步從實務層面進行觀察。瞭解民間團體對於健保保費付 費意願的看法，對於相關醫療服務品質的認知，再者，進一步比較相關民 間團體在差額負擔以及自費醫療上的態度有何不同？最後，從這些實務取 向的相關團體來論，立基於健保制度施行後的醫療體系，他們眼中的醫界 形象又是如何？本研究藉由本節實務的討論與前一節電話訪問一般大眾的 訪問過程，我們將在下一節試著比較民眾與民間團體在本研究相關議題上 的看法是否有所差異？以及差異所在為何？從中析探出具實質政策建議的 實務養份。

以下將分成：一、保費付費意願的相關議題(保費付費意願、醫療服務 品質、差額負擔暨自費醫療、醫界形象等)；二、其它與健保制度的相關議 題(政府的資訊提供、委員會治理問題、健保制度下的醫病關係、社會保險 與商業保險間的抵換)等兩部分加以說明。

一、 保費付費意願的相關議題

保費付費意願的相關課題，主要在透過深度訪談相關民間團體的實務專 家，由他們本身的長期參與經驗與觀察，析探出民間團體在本研究相關議題 上的認知異同。以下將區分為五項議題，包括保費付費意願、醫療服務品質、

差額負擔暨自費醫療，以及醫界形象等，分別就社福團體、醫事服務團體、

學界三者的角度出發，分別探討在上述五項議題上的基本立場，並試著比較 三者間對於相同議題上認知的區別所在。藉由異同之處的探究，我們可以瞭 解到處於民間部門的相關團體，尤其與健保極為相關的社福團體與醫事服務 團體，對於相同議題上的基本立場，並與前此電話訪問調查的一般民眾認知 相比較，將可從中歸納出重要的差異變數，作為日後研提政策建議的重要刺

（一）健保保費付費意願

健保保費付費意願的議題，向來都是健保體制研究的一個重要課題。

本研究前此已透過電話訪問調查的方式，瞭解民眾在健保保費付費意願上 的態度，基本上，一般大眾認為健保實施後，醫療品質是有所提升的。同 時，問及在目前所繳保費與所獲得的醫療照護是否值得的問題上，傾向值 得(非常值得、值得、有點值得)的民眾也達到 72.7%的同意度。但問及是否 願意為了獲得更好的醫療服務，而提高現在所支付的保險費用時，卻僅有 一半(51.0%)的民眾願意提高保費，以享受比目前更好的醫療服務品質。為 什麼目前有七成的民眾認為所繳保費與所獲的的醫療照護是對等的情況 下，但當問及民眾，是否願意為了更好的醫療服務品質而提高保費的問項 時，卻僅有一半的民眾願意。之會產生如此前後數據，針對這樣的結果，

本研究從深度訪談中似可獲得解答。

從相關民間團體的訪談中我們可以知道，影響民眾是否願意支付更高 的價格獲取更好的醫療服務品質時，除了本研究前此所提出的社會層面因 素外，實際上還包括以下相關因素：

影響健保付費意願的，除了醫療照護品質外，還應包括政府單位對於 醫療資源浪費上的管控成效。

我有想到就是我自己對於民眾，或者是民間團體自己對於健保付費有一 個很大我覺得，有的就跟民眾對於政府管理健保這件事情到底管理的好 不好其實有很大的關係。首先就是說，政府到底有沒有管理醫療浪費

（A1-1：11）

植基於這樣的論點下，當遇到民眾不願意保費調漲時，就不會將不願 調漲保費的原因歸咎於媒體對於醫界的負面報導，亦或是藥價黑洞等等，

此些因素並不能作為解釋民眾不願意調漲保費的依據。重點在於健保局本 身對於醫療資源的管理問題。

大家都會覺得..你要漲健保費之前，你北高兩市的欠費先還來，或者是A 健保的部份到底有沒有用好，其實你當然不能說檢調查到越多A健保的 新聞，或者是藥價黑洞的新聞一再的出現，我覺得針對民眾如果聽到要 漲健保這個事情都會變成一個藉口（A1-1：11）

但對於上述觀點，醫事服務機構卻持相反觀點。其認為媒體對於醫界 負面形象的報導，的確會導致民眾對於保費調漲的接受程度。

我覺得是說除了社會上的因素對於這個滿意度的影響我覺得當然還有其 他因素，一個是媒體影響滿大，台灣的媒體就喜歡衝突〃〃〃〃那最近 藥價差這個藥價差這個這個藥價差這個其實這個要講很難講，因為民眾 也不了解（C2-1：121）

依照這樣的觀點出發，倘若民眾在資訊缺乏，而媒體又是其接受資訊 的主要管道時，則對於醫界負面形象的觀感，應該是會影響民眾是否願意 支付保費的因素一。前此，量化數據也指出，有七成(71.5%)的民眾會觀看 或收聽媒體上的健康醫療新聞，而有六成(61.2%)的民眾會觀看或收聽媒體 上的健保政策新聞。由此觀之，媒體對於民眾在健保相關資訊的汲取上，

應有其一定程度的影響力。

再者，除了媒體以及政府單位對於醫療資源浪費的管控，會影響保費

保費的調漲是必然的趨勢這一個前提奠基在他們認為醫療費用的上漲是 趨勢，嘿！就是因為醫療費用會持續的上漲所以你保費才要調下來，那 我們的問題來了，醫療費用是不是真的會不斷的上漲，對！這才是我們 關心的（A2-1：92）

進一步回到政府單位的管理問題，不論是社福團體、醫事服務團體抑或 是學術領域均指出，既然健保是一種保險制度，則政府單位是否有善盡資 訊提供的責任，亦即，提供保費運用的相關資料等。

所以我們的意思是這樣並不是我們不允許保費的成長，所以我們從來不 知道醫療費用的結構是，再來就是說，政府也沒有告訴我（A2-1：95）

我們當然希望民眾參與阿，但是現在他們沒有跟民眾講清楚，我們健保 局有沒有說，你們每一年花費多少錢？醫療費用，沒有麻，他只收錢麻，

你醫療費用沒有提醒他，沒有他去幫忙見證，去了解，也就是說我怎麼 繳那麼多錢，那你到底花了多少錢沒有人知道（C1-1：57）

那我們起碼最basic要做到，花多少錢你要讓大家看到（C2-1：57）

所以民眾可能根本搞不清楚到底健保這邊我交換了什麼東西？那我是覺 得這邊...然後我願意付的錢，不管是自費還是使用健保費，然後我得到 醫療品質，那醫療品質就有很多很多的定位，包括說不是說醫生告訴我

而針對人口老化問題所帶來醫療費用支出上漲，社福團體與醫事服務 團體也分別提出不同的看法：

1、公共衛生支出對於醫療費用支出應該呈現負相關

我們公共衛生做好，我得登革熱很少，那這樣就會降低醫療的耗用率，

我們這些都沒有減項，就是他沒有，就是公共衛生還是在支出在增加，

可是他公共支出帶來的效果有沒有可能抑制醫療費用的成長，他有可 能，可是我們沒有減項（B2-1：93）

可是啊！我們也可能比以前越活越健康，也就是life style改變，所以老了 是不是就多花那也不一定，所以我們才講棺材是裝死人不是裝老人，就 是這樣（B2-1：94）

2、人口老化問題會持續造成醫療費用上升

剛我們在講中西牙醫，其實最大的不一樣，因為他的我們所面對的我們 所提供的醫療的情況是不一樣，就中醫來講因為，像目前來講台灣比較 大的問題在西醫的這部分是人口老化麻，對不對，人口老化的話你相對 的就慢性病的會增加，人口老化相對重大傷病會增加，人口老化相對的 癌症會增加，所以我們現在都會面對新科技、新醫藥的問題（C1-1：53）

另外一個就是說，這個東西有點像是，我不知道過去有沒有研究，其實 我們台灣是不是已經屬於那種大家已經...就像北歐那種，我願意付出這 些成本，這是一個社會...為了這個社會公帄正義，我覺得那種...我對付出 社會成本那種是值得，就是說我去share其他人那個健保費....（B2-1：9）

（二）醫療服務品質

總的來說，醫療服務品質對於健保保費意願的調漲有其正向的影響 力。而這樣的論證也可以從前此量化數據得到驗證。試觀察全民健康保險 醫療服務品質滿意度、醫療提供者管控醫療資源成效滿意度，以及健保局 管控醫療資源成效滿意度三者，對於每個人每個月該付的合理健保費的選 項分布來看，雖然多數受訪者多集中在每月299元以下、每月300元到599 元，以及每月600元到999元。但單就每月600元到999元此項保費觀察，我 們可以發現，對於上述三項滿意度越高者，將有越高的比例支持較高的付 費範圍(例如選擇每月支付600到999保費範圍者，有37.1%的比例是傾向滿意 健保醫療服務品質的，而有29.5%的比例不滿意現在的健保醫療服務品質)。

一個交換嘛，妳今天就是說因為我們維持這個契約，很好的契約是不是，

好像我們是說..一般民眾就覺得挨打，妳給我這個我就得收，我沒有一個 說我今天參加什麼保險我也要拿到一個契約，才知道說這樣的契約是不 是一個合理、公帄合理的嘛，所以當時我們說好，那我要付這健保費的

好像我們是說..一般民眾就覺得挨打，妳給我這個我就得收，我沒有一個 說我今天參加什麼保險我也要拿到一個契約，才知道說這樣的契約是不 是一個合理、公帄合理的嘛，所以當時我們說好，那我要付這健保費的