研究設計

本研究計畫預計於該年度完成的研究目的主要有：(1) 一般民眾在健保 醫療品質、醫界形象、差額負擔、自費醫療，以及保險費付費意願上的認知 與態度；(2) 民間團體在健保醫療品質、醫界形象、差額負擔、自費醫療，

以及保險費付費意願上的認知與態度；(3) 比較民眾與一般民間團體在健保 醫療品質、醫界形象、差額負擔、自費醫療，以及保險費付費意願等變項上 的差異；健保醫療品質、醫界形象、差額負擔、自費醫療等對於保險費付費 意願影響的統計關係。

本研究計畫為達前述各項研究目的，基本上預計採行文獻分析法、深度

方法，才能達到真正對研究問題「致中和」(neutralize)的瞭解(Jick, 1979；轉 引自胡幼慧，2002：217)。再者，本研究也認為，資料與資料之間除可做為 互補之用外，同時，對於相同利害關係人的不同研究法所蒐集到的資料也可 作為資料間相互檢測可信度所用。以下僅針對各項使用法及其分析方法加以 說明如下。

一、 資料蒐集方法

本研究資料蒐集方法主要有三種，包括：文獻回顧、深度訪談、專家座 談、電話訪問調查。以下將詳細說明本研究預計採用的資料蒐集方法，及其 採行的理由與目的。

（一） 文獻分析

本研究於該年度將透過文獻檢閱，做為日後參與觀察以及電話訪問調查 的背景資料。為能對本研究議題有一定程度的瞭解，並且盡量做到有助於本 研究計畫進行與分析嚴謹細膩之境地，將透過文獻分析的方式持續瞭解健保 付費意願相關研究的重點、討論主題、常用的研究方法與主要研究發現，以 及仍待研究的議題。以作為本研究計畫日後結果分析與解讀，以及相關政策 建議的學理基礎。所檢閱的資訊將涵蓋相關書籍、期刊、研究論文、國內外 政府出版品，此外也將透過網際網路搜尋與下載重要的相關資訊。

基於以上理由，在文獻資料蒐集方面，針對現有及二手資料的蒐集，主 要聚焦於國內外相關研究檢閱。包括蒐集健保付費意願、健保醫療品質滿意 度、差額負擔，以及自費醫療等過去的研究相關文獻。尤其是與健保付費意 願相關的研究報告方面，更要蒐集到直接與影響付費意願相關的國內外研究 報告、期刊論文、報紙媒體等文獻。上述資料的取得，本計畫主要是透過「國 內圖書館虛擬聯合目錄」、「國家圖書館之博碩士論文索引系統」、「國家圖書 館之中華民國期刊論文影像系統」與「政治大學之英文期刊電子全文資料 庫」、ARL 全文期刊清單系統、各大報全文搜尋系統、以及國會議事系統來 搜尋。此外，對於影響付費意願的相關研究報告，主要蒐集自衛生署、費協 會、健保局相關的研究報告。

（二） 深度訪談

深度訪談的部分主要與電話訪問調查的結果結合，作為未來研提實質性 政策建議的前置作業。本研究兩大標的對象，其一為一般大眾，另一為一般 民間團體。民眾端對於本研究相關議題的探究，將由電話訪問調查的方式，

藉以接觸到多元性的樣本訪問對象。但在民間團體部分，由於無法透過電話 調查亦或是問卷調查的量化方式進行，本研究認為健保相關民間團體在健保 體制上的決策影響力，與一般大眾相較，較有實際的政策參與實務經驗與影 響力。對此，本研究預計以深度訪談的方式，實際接觸相關民間團體，以較 為深層探討的研究方法，探究民間團體在本研究相關議題上的實際性認知為 何，為有實際瞭解相關民間團體的所知所想，未來在政策執行上，甚或是決 策層次上的運行，定當有其實質性的幫助。因此，在深度訪談部分，研究團 隊為廣泛蒐集各方對於健保付費意願相關議題的觀察與經驗，將針對社福團 體、醫事服務團體，及學術界等進行訪談。

之所以選擇上述三類團體為受訪對象的原因在於，社福團體在現今健保 政策的倡議上佔有舉足輕重的角色，常見其在各委員會、公聽會及報章雜誌 上，表達其對於健保政策的看法，其中尤以醫療改革基金會(以下簡稱醫改會) 及民間監督健保聯盟(以下簡稱督保盟)兩者較為活躍；再者，醫事服務機構 中，就目前總額支付委員會的區分，概可分為西醫基層、中醫、牙醫、醫院、

透析五者，而根據陳敦源在2007年接受健保局的委託，執行總額支付制度執 行架構的評估研究發現，其中以西醫基層及醫院總額的點值效益較差，然此 兩者卻是現在醫事服務人員中占多數者，因此，本研究概以中華民國醫師公 會全聯會(以下簡稱醫師全聯會)，作為西醫代表，並以台灣私立醫療院所協 會(以下簡稱醫院私協)做為醫院代表。而在學術團體上，本研究所約訪的對 象多為前此參與過健保局委託研究者，甚至是二代健保的學者專家。

而上述三類團體的訪談大綱則聚焦於下列三點(三類團體均為同一份訪 綱)，訪談大綱的設計主要仍以本研究所建構的評估架構為主。訪談大綱請參 照附錄一所示：

眾付費意願，以及本研究認為社會因素對於滿意度的直接影響外，是

（三） 電話訪問調查 1、 採行理由

本研究計畫預計透過電話訪問調查法，達到本研究的主要目的。之所以 採取此法，主要是因為電話調查實具有以下優點：1、電話訪問調查能有效蒐 集到母群體90%的樣本資料；2、現代社會電話普及率高，方便調查，資料回 收速度快；3、電話訪問比面對面訪談的回收率高；4、由於電腦及電話技術 的整合，研究者可以用電腦自動隨機撥號的程序，達成電話簿中隨機取樣的 功能(張韶勳，2004：379)。由於本研究主要目的，主要是探詢民眾在健保保 費付費意願、健保醫療品質滿意度、差額負擔、自費醫療等的感知，因此，

藉由電話訪問調查可以大量地瞭解全台灣群眾於上述主題的認知情形。本計 畫將根據分析架構與目的擬定調查所使用之問卷題目。問卷的編製、發送與 分析，預計以三個月的時間進行。而相關的問卷設計、訪談問題、與施測過 程，仍待計劃開始之後於第一階段進一步發展。

2、 研究設計

(1) 問卷設計與執行

本研究問卷結構將根據前此文獻檢閱所提出的評估模式而來。主要包括 保費付費意願、健保滿意度、醫界形象、付費方式、健保認知，及基本網絡 等六大構面。各構面的測量變項將依據前此相關研究而來。問卷建構完成後，

將由相關專家學者進行檢視，針對本研究問卷結構、可能所遭遇到的特殊狀 況及問卷詞語的意見進行交流，進而討論問卷詞語的修改，且對語句予以潤 飾與補充。其後，在問卷設計底定後，本研究將透過前測，以統計檢定的方 式確保本研究所建構的問卷不僅具備專家效度，也具備其信度。在電話訪問 調查的執行上，將在經費考量與專業執行力的兩項標準下，進行執行電話訪 問調查單位的選擇。

(2) 調查方法

所抽出之號碼在灌入 CATI 後將採後四碼或後兩碼隨機更換撥號。問卷題目 亦將輸入電腦，訪員只需要根據所規定的程序操作電腦。

本次調查以電話訪問之方式進行獨立樣本訪問，由全國公信力民意調查 股份有限公司於民國 99 年 10 月 22 日（星期五）至民國 99 年 10 月 27 日（星 期三）執行，共計完成有效樣本 1,531 份，以百分之九十五信賴度估計，抽 樣誤差在 ±2.50 個百分點左右。本研究以台灣地區為此次電話訪問調查的範 圍，調查對象則針對 20 歲以上民眾進行訪問。本研究之母體為居住在台灣地 區、年滿 20 歲之成年民眾(不包含金門、馬祖)。因為本次調查主要採取電話 訪問調查方式，非面對面訪問，因此無法以「人」為單位做抽樣，而必須改 以「住宅電話戶」來進行。因此，本次研究抽樣是以中華電信住宅電話號碼 簿為抽樣之母體清冊。每一日的訪問調查時間為當天下午六點至晚間十點，

並依據當天電話成功率以及執行期限，視情況得以延長時間至晚間十點半為 止。同時設有監看監聽系統設備，確保訪員為個人利益而有引導受訪對象作 答甚或未執行家戶抽樣程序的錯誤情形。每日執行電訪完畢後，所有督導成 員必須做最後的討論，從問卷選項的增列至訪員執行問卷過程所遭遇的問 題，務求之後的電訪能更順利進行。採用如此嚴謹的調查過程以獲取具有代 表性的樣本，降低樣本偏差並提高統計估計值的可信度。

訪問結束後，資料必須經過審慎檢查其完整性、合理與一致。並做邏輯 上的校對和必要的複查。

(3) 抽樣設計

本次調查所撥打之電話號碼將以兩階段的方式來進行抽樣。第一階段是 以系統抽樣法（systematic sampling）進行，先以總電話數與預定樣本數之比 例決定間距 K，再以亂數在 1 到 K 之間抽出亂數 R，做為起始點。因此，在 第一階段所得樣本為 R，R+K，R+2K，R+3K… 等，依此抽出電話號碼的樣 本。

由於電話號碼簿並未包含未登錄電話，因此抽出的電話必須進行「隨機 撥號法」的處理程序，才能做為訪問使用。所以在第二階段時，會將第一階 段所抽的電話號碼後兩碼，以隨機亂數方式取代之，俾使原本沒有登錄在電

話號碼簿上的住宅電話，也有機會能夠中選，成為電話號碼樣本。因此，這 樣的抽樣設計方式，完全合乎簡單隨機抽樣（SRS）的學理要求。

有關樣本代表性檢定部分將於第三章時詳述，於此不贅。

有關樣本代表性檢定部分將於第三章時詳述，於此不贅。