治療師對於到宅服務模式的期待與省思

多元化且專業性團隊的服務，可以提供各種不同需求的家庭有更多的協助。因此，

到宅服務強調了專業團隊合作的重要性，也強調了服務提供的多元性，才能擴大服務的 對象。到宅服務有許多的好處，但至今仍有許多問題，如：服務人員不足、家長認知及 參與度有落差、團隊合作有困難、經費成本大…等，都有待解決，因此研究者依據治療 師的相關建議，歸納出治療師對於目前到宅服務方案的期待。再者，也從中分析出執行 到宅服務過程中，治療師的轉變與省思。

壹、治療師對到宅服務模式的期待

一、希望經費與設備充足，服務就越完整且多元

到宅服務常面臨各個承辦單位每年申請經費不同，導致服務案量或次數有所增減，

對家庭及兒童而言，若經費充足，則可以接受各領域的服務，若經費不足，則只能被迫 選擇最需要的服務；對治療師而言，經費與設備的多寡，也會影響服務的次數與成效性。

因此，有治療師希望政府單位能夠給足經費與設備，才能針對發展遲緩兒童與家庭的需 求，提供完整的服務。

「當然是經費多一點啊！我覺得因為會做到宅啊，其實都是因為家庭的一些受限而出不去我們才要做到宅。

要不然其實做到宅上面有很多不方便。以我們來講，譬如說要訓練他走路，我在醫院我可能可以坐在椅子上，然 後有輪子的椅子我就可以推著他走；但是如果在到宅的時候，我可能是要跪著，我都是跪著，或是我蹲走，訓練 孩子走路。就會說很多設備上面可能沒有辦法，讓這個小朋友更好，或者是更舒服的治療方式啦！所以，如果經 費能夠越多，那當然我們可以給的服務越多」（P1）

「還有就是說，我們會希望進去的社會資源更多啦！因為畢竟我們服務的是偏遠地區，就是你會覺得說其實這 個小孩子還需要更多、更多、更多的資源！因為礙於經費，可能只有一個T（復健療育）進去！…所以我會覺得理想 化的狀況是說，不要因為經費，而是說這個小孩子真的需要什麼我們就給什麼！」（P5）

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二、希望執行服務前，兒童及案家資料充足

唯有了解家庭真正的問題與需求，才能提供合宜的個別化家庭服務計畫。因此，

有治療師認為在評估或介入服務前，到宅服務的社工應該對服務的兒童及家庭有一定 的認識與接觸，先初步了解如：兒童基本能力、家庭結構、使用的資源…等，才能協 助治療師在團隊評估後，給予合宜的建議，並幫助社工擬定合適的個別化家庭服務計 畫。

「我覺得或許說第一步是社工對於他的家庭環境的那個瞭解啦！因為其實有時候，我們常常看的到宅服務，

或是說甚至社工接案搞不好根本接不久，我們都看到的是醫院發的聯合評估報告而已，那有時候真的你說實際的 家庭環境，或許說我們在評估的過程之前，有一些實際的東西，舉例來講，拿個V8 你就進去那個環境拍一圈給我 們看嘛！或是一些實際的照片，對我覺得甚至說，大概知道他們的這些作息，更詳細的一些內部的部分，那我覺 得在到宅進去之前，如果你說要進行一些認知、動作、語言的一些評估與教學，都是相當有幫助。」（P3）

「一開始我們要去做介入的時候，社工其實要幫團隊的老師搜集好家裡的資料，不管是家係圖啊！或者個案的 能力，他可能要事先先幫老師搜集好一些，然後再做評估。」（P4）

三、希望合作的專業團隊人員充足，討論目標有共識

由於到宅服務面臨的不單只是兒童，還包含其家庭，且各個需求不盡然相同，若專 業團隊人員充足，就能有效評估兒童與家庭，為其提供統整性服務。因此，有些治療師 認為到宅服務的專業團隊應該人員要充足，大家的意見需要溝通整合，並且把家長納 入，達成一定的共識，才能真正達到「以家庭為中心」的服務理念。

「我覺得評估的時候，還是所有的團隊成員都是要到齊的！就是啊！包含醫師、心理師、物理、職能、語言、

特教老師都在！因為，如果大家都在，還是比較有機會去做討論啦！可能有意見相佐的時候，大家都可以提出了自 己的看法！然後我想還是可以討論出一些結果的！」（P2）

「如果可以的話當然是，像物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理師、特教老師，然後社工人員，我 覺得當然是這些人員都能夠具備是最好的啦！那當然，或許說如果家庭有一些不同的特殊狀況，再挑選特殊的成

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可以再就那個目標什麼討論！因為會討論到說，ㄟ，到底哪一個是最需要的，或是哪一個 T（治療），或是比如說 要到宅還是醫院療育要先？這個我們都會在坐車的時候，就會直接在車上討論了。」（P5）

「我還是會認為說在資源有限的情形下，我會認為以他的需求為優先啦！比如說，他今天比較大的問題是在哪 裡？比如說他最大的問題是動作的問題、還是他最大的問題是語言的問題？那我覺得只要參加過專業團隊一段時間 的老師，嗯…因為我們就是跨專業的團隊，那我覺得應該會有這個敏感度去看到其他的問題！」（P8）

五、希望執行服務能有紀錄，團隊能定時開會討論

就介入時間而言，到宅服務大多為期半年至一年左右，過程中由到宅的教保老師或 治療師執行服務，只有期中或期末再做成效評估。但對於某些治療師來說，執行其它領 域的訓練有時會遇到瓶頸或困難，因此希望執行服務能有紀錄，並且團隊可以固定時間 討論，避免忽略掉兒童其它領域發展。

「假設經費許可的情況下啦！我說真的，整個團隊大家可以一起來看這個錄影帶，或許大家可以丟出一些不同 的想法，甚至，舉例來講，像.職能老師、物理老師，我們或許有時候會忽略掉一些語言的部分、一些細節，那或許 透過這樣的影帶的部分，語言老師、心理師的部分、特教老師的部分，可以告訴我們一些，其實在某個部分我們或 許可以不用去過度堅持這個事情，或者說我們可以如何再進一步的引導他，提升他現在的能力。我覺得如果有的話，

透過一些詳細的紀錄，那使大家都看的到，大家再透過這個紀錄，做一些延伸討論，或許是可以讓整個團隊發揮的 更好。」（P3）

六、希望評估機制完善，能追蹤兒童發展狀況並隨時調整療育目標

到宅療育最終目標是希望由主要照顧者或其它家庭成員藉由專業人員的技巧示 範，落實居家療育，讓兒童所學習到的技巧能真正落實在其所熟悉的日常生活情境中（莊 瓊惠等，2006）。因此，服務的治療師希望服務到一段時間後，可以再次安排團隊評估，

除了追蹤療育成效外，也確保執行的療育方向正確，若有需要改變，也可在再次評估中 做調整。

「有沒有再去評估一次？或者是小朋友可能做多久了？那我們再回去看啊！我覺得有可能是社工他們自己去觀 察啦！所以我是覺得團隊的部份，可以在成效這個部份再參與明確一點。」（P4）

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「其實我覺得這個東西可以再多，就是評估可以再多啦！因為其實有的時候小孩子進步很快，你可能三個月才 評一次，可能速度太慢了！所以我覺得要適時去調整孩子的目標，才能讓他快速進步。」（P5）

「大家雖然各個領域不一樣，但是我們切入點盡量把它整合成差不多方向。然後接下來就是希望在二次評量後 有一個結合，就是說.如果這個個案有一個進步的話，比如說某個目標有很大的進步的話，那我們再來做一個策略修 正的會議這樣子。」（P6）

「我其實覺得現在有在做一個部份是說追蹤。比如說今天我們會從評估的團隊裡面選一個老師！隨時的可以去 瞭解那個進展跟狀況。那這樣的話會避免說我們三個月、六個月之後回來看，才發現落後了一大截！另外一個是說 那個執行的人也可以有地方可以去詢問！當我今天如果遇到一個問題的時候，我要怎麼解決，讓這個這個服務是可 以有它的效果。」（P8）

小結：

在早期療育中，到宅服務是一個橫跨醫療、教育及社政三個體系，若要服務更完整 適切，整個服務機制必須要再適時調整。柯秋雪（2009）曾針對台北縣到宅服務困境，

提出政府經費需充足、專業人員要足夠、相關行政資源要完善…等相關建議，才能有效 發揮到宅服務的精神，而接受訪談的治療師，也藉由自己親身的經驗與感受，表達出對 未來到宅服務的期待，期許未來到宅服務，無論是在經費、服務人員，甚至是服務的流 程，都能有一定改善，才能達大最大功效。

貳、治療師執行到宅服務後的省思

一、重視服務對象與需求，實現「以家庭為中心」的服務理念

以「家庭為中心」的到宅服務，強調是以家庭為介入單位，目的是促進家庭有能力 處理自己的生活（Dunst,2008）。就服務對象而言，不單只有兒童本人，還需包括父母、

手足等家庭成員；而服務需求，也不單只有關注兒童的發展情形，有時還需考量父母的 情緒、手足的感受、家庭的經濟需求…等，與在醫療院所做療育介入有所落差。因此，

治療師會藉由替兒童服務的過程中，也幫助家庭改變環境、提供父母諮詢及幫助連結相 關資源…等。

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「對我自己來講，我會覺得會是一個最大的成就感是在於，家長願意對他的環境開始做改變，對。我覺得這

「對我自己來講，我會覺得會是一個最大的成就感是在於，家長願意對他的環境開始做改變，對。我覺得這