第四章 研究結果與討論
第二節 治療師對於到宅服務流程與專業團隊合作模式之看法
依據2012年修訂「兒童及少年福利與權益保障法施行細則」第8條，明文定義所謂 早期療育服務係由「由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲 之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其 他服務及照顧」（內政部，2012），由於到宅服務屬於早期療育服務範疇，服務也強調專 業團隊合作的重要性，因此本節研究者以治療師的角度，來分析歸納治療師執行到宅服 務方案的過程中所面臨的困擾與其因應方式，了解其對於專業團隊合作之看法與感受。
壹、專業團隊合作模式執行到宅服務流程
針對無法或不宜到醫療院所接受療育的發展遲緩兒童，政府單位則以到宅方式，提 供發展遲緩兒童及其家庭整合性服務。根據指導教授之國科會研究計畫（編號：
101-2410-H-142-006）資料發現，目前台灣針對到宅服務流程，大致分成以下幾個步驟，
如圖4-1：
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圖4-1 到宅服務流程
整個服務流程中，專業團隊的治療師在初評、設定目標、執行服務與服務結束的成 效評估過程中，都扮演了重要的腳色。對於到宅服務流程中，專業團隊參與了哪些重要 時期，以下則是研究者歸納分析治療師的看法。
「通常社工聯絡我們去到宅，大致上都已經先安排好了，我們只要出一個團隊去評估就好了…專業團隊主要是 評估的時候耶！不管是期初或是期末，就會全部到場，就是包含醫師、PT、OT、ST、心理師，甚至有的時候連特教 老師都會到…評估完後，大家會根據自己的評估的結果去提供建議…至於執行，通常我們是最少是二個T（復健治療 師）一起出門。」（P2）
審核期：社工到宅訪視並評估其需求
審核期：初審通過，完成「到宅服務申請摘要表」
執行期：申請專業團隊進行諮詢、評估
執行期：團隊成員依個案發展狀況，共同擬定到宅服務目標
執行期：安排到宅服務人員執行到宅服務
執行期：專業團隊定時追蹤到宅服務狀況
成效評估：專業團隊評估與檢討
結案 需求未滿足
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師執行。至於最後成效評估，大多數治療師還是有參與，且合作的其他成員，承辦單位 會盡量安排同一批人，避免因為默契度或其他因素，影響評估結果。
貳、專業團隊合作模式執行到宅服務面臨困擾與因應方式
到宅服務主要目的是針對發展遲緩兒童與其家庭需求，所提供一個整合性的服務，
兒童或家庭的需求不會是單一面向，而是包括醫療復健、心理諮詢、特殊教育，甚至是 社會福利…等多重面向的，因此就需要專業團隊，才能提供兒童與家庭一個合適的服 務。在此小節，研究者主要是歸納各治療師在執行到宅服務過程中，對於各階段專業團 隊合作所面臨困擾及因應方式，加以分析討論。
一、專業團隊對於到宅執行初評面臨困境與因應方式
（一）不熟其它領域，無法做出其他專業的評估
當個管中心接案後，若發展遲緩兒童需要到宅服務，通常會先指派一位社工師初步 訪視評估兒童與家庭狀況，之後視其需求申請專業團隊進行評估與諮詢，因此，初期的 專業團隊合作大多出現在到宅初評。由於團隊是由各領域的專業人員組合，雖然對自己 專業領域熟悉，但可能面臨對其他專業不熟悉，所以在團隊評估時，就有治療師認為自 己對於其他專業領域不熟悉，無法在到宅初評時，誘發孩子做出其他治療師想觀察的部 分。
「譬如說ST（語言治療）有些東西，我們要去評估的話，如果說今天我是當主評的時候，我可能就會評不出那 個東西來，就是可能因為對其他領域比較沒有那麼的了解的時候，就會卡住。」（P1）
「因為以前我們的默契是很足夠的，可是如果遇到就是比較不熟的老師，就會有困擾。因為我們其實後來的評 估的方式會有個主帶老師，那個老師就會先去把大家想要看到的東西先去玩一遍給我們。那像PT他的需求是比較沒 有辦法由其他老師引導出來，他就得自己獨立這樣拉出來做評估。」（P5）
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因應方式：
團隊合作需要默契，大部分的治療師都有曾合作過的經驗，若遇到不熟其他領域的 部分，治療師們會透過事先的討論，各自提出自己想觀察的部分，讓評估者可以先預備，
若評估過程無法誘發出孩子做反應，合作的團隊成員也會自行介入做評估。
「我都會如何解決？我就會評完我的，然後就使個眼色，就會有人跳出來。對！Partner會跳出來幫忙，所以這 個其實會跟團隊的默契度有很大的關係嘛！」（P1）
「那如果我們今天遇到一個老師是不熟的，所以我們也不太知道他想要看什麼…其實我們在評估之前我們就會先說 我想看什麼，就是會先開一個會議討論一下。其實算是默契，因為其實我們在玩的時候，我大概都會知道說特教老 師想要看什麼、職能老師想要看什麼、PT老師想要看什麼！所以我在跟小孩子互動的時候我就會故意叫他做那些事 情了。可是如果今天比方說這個老師他可能想要看的東西是額外的！就要特別詢問，或者使個眼色，請他自己下來 做。」（P5）
（二）各領域專業人員同時評估，受限時間而無法做整合性建議
目前到宅常用評估模式為舞台評估，此模式主要是由一位主評者來跟兒童互動，經 由活動引發兒童最佳表現，由其他團隊成員觀察兒童的行為及能力（羅鴻基，2006）。
但由於評估時間大多是一個小時左右，有時會因為兒童當時狀況不佳，或是團隊默契不 足等因素，無法在短時間內看出兒童能力或家庭的需求，進而給予整合性的建議。
「我們的模式是這樣，是同一個時段內，然後去看孩子執行某些任務，然後去判斷孩子的能力，或者去提供建 議。所以會變成比較多的時候是各專業去說自己專業部份的部份，那比較沒有辦法整合在一起！我個人的感覺是這 樣，因為時間上有限。」（P2）
「就是說其實我們整個團隊去的時候，所會面臨的困難，當然是各個專業領域他其實要統合意見非常困難嘛！
整合意見其實是非常不容易的一件事情，那你又要整合完以後，必須還要再簡化諮商給家長，那這也是一點。那再 來就是我們各個專業評估的引導的觀點，其實也不一樣，那的確是一個很大的問題。」（P6）
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「我覺得團隊的默契很重要！就是每一個人的作法是不同的！其實我會覺得可能在基金會1合作比較久，所以有 時候是有比較多的默契。但是在基金會2，就比較不會有一個共識！」（P8）
因應方式：
對於無法在短時間內看出兒童能力或家庭的需求，進而給予整合性的建議的困擾，
治療師們也從服務的經驗中，盡量去討論整合，告訴家長目前兒童最需要介入的領域是 哪些？還有專業團隊可以提供給家庭的服務是什麼？明確讓家長知道現階段可以接受 哪些服務。
「還是會試著去讓家長瞭解到說，哪一個部份一定要優先處理，然後哪一個部份是可以緩緩，一定是未來要強 調的重點還是會盡量提出來，但是盡量不對其它的專業做批判，只是盡量還是會提醒家長說，優先處理哪個區塊可 能是比較重要的！」（P2）
「首先當然是以個案為主嘛！就是以個案哪一個領域他必須先設定為重，來做一些整合的策略。基本上，團 隊還是會盡量調整，讓家長清楚知道。」（P6）
「所以我覺得這個就很有趣了！就是說這個執行的人他有沒有辦法去敏感到這個問題然後去統整，很多時候，他 聽的就是我真的覺得這就是能力的問題啦！那如果說他沒有辦法的話，那他只能聽到他要聽的東西啊！然後就照他 的方式，給家長建議囉!」（P8）
（三）治療師經驗不足，無法設定合宜目標給後續人員執行
當專業團隊到宅評估完兒童能力與家庭需求後，需整合各領域人員建議，擬定到宅 服務目標，讓後續到宅服務人員執行。在擬定目標時，有治療師提出曾遇過因為團隊的 治療師因為經驗不足，無法擬定合宜目標給到宅服務人員執行。
「我覺得有一些如果經驗還不足的治療師，我覺得很容易會變成，我看到了十個問題，十個問題我都給了建議，
我甚至把十個都設為目標…那很容易就變成你倒了一堆專業，的確倒了很多的專業看法出來，可是那真的會沒有辦 法去切合到這個問題，那到宅執行的人員會變成無所適從啦！」（P3）
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因應方式：
面對經驗不足的治療師，團隊的治療師除了討論外，承辦單位也設置督導機制，希 望藉由較資深或有經驗的治療師，教導新進的治療師該如何評估與統整目標，才能為發 展遲緩兒童與家庭提供最適切的服務。
「我覺得當然還是在討論的過程中盡可能去講啦！不過目前我覺得幾個基金會運作很好，就像督導制度的部分 啦！我覺得每個專業領域要有一些由更資深的老師們來引導大家做這個部分，我覺得這是一個很好的方法，因為說 真的大家都是治療師，都是平輩，也許有年資的深淺，可是說真的，大家很不大會去說直接去告訴別人說，ㄟ…你 這樣做不好，或是你這個想法是錯誤的。」（P3）
小結：
到宅服務中常運用跨專業團隊評估模式，團隊成員間彼此溝通合作是重要的關鍵。
依據傅秀媚（2002）所提出跨專業團隊評估應用於早期療育結果顯示，跨專業團隊評估
依據傅秀媚（2002）所提出跨專業團隊評估應用於早期療育結果顯示，跨專業團隊評估