第二章 文獻探討
第五節 渴求與執行功能之探討
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第五節 渴求與執行功能之探討
Tiffany(1990,2000)之認知歷程理論，認為渴求是一連串非自動化歷程 反應的總和，此歷程為緩慢、彈性、需要認知努力、且受制於有限的認知 資源。研究亦發現當使用想像法激發個體渴求時，其認知作業反應時間相 較於沒有誘發渴求中性想像組較慢，顯示渴求歷程的認知需求的特質，故 Tiffany亦提出除了可使用口語報告、外顯行為以及生理反應來測量渴求經 驗，也可採取此種方式來做為測量渴求認知需求的指標或依變項。
近年來由於神經照影技術的發展，渴求的理論也延伸至神經解剖區 位的探討，試圖揭開大腦中渴求經驗的相關區位，Anton(1999)提出前額 葉(Prefrontal Cortex; 簡稱PFC )中的兩個區域，DLPC與OFC，以及其他連 結區位，如伏隔核(nucleus accumbens)、杏仁核(Amygdala)、基底核(Basal ganglia)這些區位都與渴求經驗相關。OFC 在人類行為中扮演重要角色，
OFC與各感覺模組、邊緣系統、前額葉皮質區(Prefrontal)相連，此大腦區 域可以整合刺激的生理與情緒特質，根據潛在酬賞的評估建立刺激的動機 價值。成癮則是反映了無法正確評估用藥行為的潛在酬賞與傷害，故成癮 行為被認為可能是反映了OFC的失功能。隨著大腦攝影技術的發展，研究 發現OFC確實在許多物質濫用的失功能行為上扮演某種角色，如預期、渴 求以及缺損的決策歷程(London & Ernst, 2000 )。Dom等人(2005)整合分析 研究中發現藥劑促發(Priming dose effects)研究中，對物質的反應與主觀渴 求經驗會展現強韌(Robust)的OFC激發。需注意OFC的激發可能是因為對藥 物酬賞的正向預期(渴求現象)或抗拒渴求的企圖(inhibition)，受個體當下不 同的狀態影響(Makris et al., 2008,轉引自London, 2000)。基本上研究顯示 OFC在渴求經驗中扮演重要角色(Crews & Boettiger, 2009 ; London & Ernst,
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與渴求現象相關(Childress, 1999; Grant, 1996; Crews & Boettiger, 2009;
Gifford & Humphreys, 2006; Weinstein & Cox, 2006)。
上述提及與渴求相關的區位，如OFC、PFC與ACC，在過去研究中也 被視為是執行功能的主要區域((Verdejo-Garicia、Bechara、Recknor &
Perez-Garcia, 2006; Weinstein & Cox, 2006)，因此過去許多學者推論渴求與 執行功能影響密切，渴求狀態下可能影響個體的執行功能，如抑制控制、
工作記憶、決策歷程等。
Franken(2003)整合模式認為渴求會與注意力偏誤互相影響，Franken 更進一步推論注意力偏誤會使個體增加與物質相關的認知活動，如記憶偏 誤、強迫性想法等，因此缺乏多餘注意力資源關注控制策略、因應機制等 其他線索(請參照圖 5)。Field與Cox(2008)提出渴求的整合模式認為渴求與 注意力偏誤互相影響，同時個體受損的執行認知功能、衝動性以及缺損的 抑制控制能力會直接對渴求狀態與注意力偏誤產生影響(請參照圖 6)。根據 上述整理，不論是Tiffany認知歷程理論、神經照影研究或Field與Cox(2008)、
Franken(2003)整合模式，皆顯示渴求可能與執行功能有密切的相關。
執行功能包含許多不同的能力，這些能力使個體能夠成功的從事獨 立、目的性或自利(self-serving)的行為(Lezak、Howieson & Loring, 2004)，
其角色類似企業的執行者，要能夠設定行為目標、監控個體行為與目標 的進展、確認目標達成與否，並進行調整或抑制影響目標達成的反應，
其能力包括工作記憶、概念形成、決策歷程、認知彈性、持續性注意力、
口語流暢度、抑制控制能力等(Verdejo-Garicia、Bechara、Recknor &
Perez-Garcia, 2006; Fernández-Serrano、Pérez-García、Verdejo-García, 2010)。
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Powell(2002)研究顯示當個體暴露在香菸相關線索中會增加渴求與減 少決策作業的表現，但研究中並未直接測量渴求與決策表現的關係。
Franken(2006)研究使用情緒性叫色作業(Stroop Task)測量注意力偏誤，
結果發現在呈現海洛因影片時，使用DDQ中因素一分量表作為渴求測量工 具，發現渴求程度與注意力偏誤有顯著的相關。
目前國內相關成癮相關研究並無探討海洛因戒治人渴求程度與執行 功能的關係，國外研究亦鮮少有相關研究探討渴求與一系列執行功能能力 的關係，皆以少數神經心理作業如叫色作業、語言數學理解作業做為測量 工具，且主要探討物質種類多為香菸(Domier et al., 2007 ; Madden CJ,
Zwaan RA, 2001)，並無探討海洛因物質渴求與執行功能的關係，因此本研
究欲以藥物渴望量表做為渴求測量工具，以一系列神經心理測驗組合，如 威斯康新卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Task, 簡稱: WCST)、叫色 作業(Stroop task)、Go/no go作業、口語流暢度測驗(Verbal Fluency Test)、節奏聽覺序列加法作業(The Paced Auditory Serial Addition Task,簡稱：
PASAT)、顏色序列搜尋作業( Color Trails Test, 簡稱:CTT)測量執行功能的 不同能力，各測驗指標內容請見研究方法章節。並檢視海洛因渴求狀態是 否會影響個體在執行功能作業上的表現，亦即兩個變項之間確實有相關存 在，以及渴求與執行功能的哪一個層面有最大的關連。此外基於渴求的多 向度成分概念，本研究欲嘗試探討渴求的不同成分是否會與執行功能的不 同指標有不同關係，過去研究缺少直接探討渴求與執行功能之研究，故無 法以過去研究結果做為推論基礎，故此處將採取較為探索性的角度，了解 渴求不同成分是否與執行功能的不同指標有不同的關係。
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圖 5 摘錄自 Franken(2003)之研究
圖 6 摘錄自 Field 與 Cox(2008)之研究 增加對物質線索的偵測
(進一步處理原始訊息或偵測 新訊息)
缺乏對其他線索的注意力資源 (如控制策略與因應機制)
增加物質相關的認知 (注意力偏誤、強迫性想法、被
藥物占據)
注意力偏誤 渴求
使用物質與復發 增加多巴胺活動
知覺藥物相關刺激
企圖壓抑渴求與 注意力偏誤
注意力偏誤
損傷的執行認知功能;
衝動;損害的抑制控制 渴求
物質可及性的預期 制約物質線索
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第六節 研究目的與假設
有鑑於渴求概念在理論與實務工作之重要性，本研究目的可分為兩部 分，首先第一部分為藉由Franken(2002)之藥物渴望量表(DDQ)探討台灣海 洛因戒治人之渴求構念。在渴求構念效度方面，進行探索性因素分析與驗 證性因素探討藥物渴望量表(DDQ)之因素結構，並以渴求單一題項問卷、
物質依賴嚴重度做為效標關聯效度的探討。第二部分研究目的為進一步討 論負向情緒、執行功能與不同渴求構念的關係，以期能對台灣海洛因戒治 人的渴求經驗有更多了解。
壹、渴求構念之探討
根據過去渴求模式以及Clark(1996)與Love(1998)之酒精渴求量表 (DAQ)、James(2004)之安非他命渴求量表(DSQ)以及Franken(2002)藥物渴 望量表(DDQ)等量表整理，提出模型一假設「正增強」、「負增強」以及
「控制」等三因素結構。但由於過去渴求理論、渴求多向度相關量表研究 以及使用Clark(1996)發表之DAQ為基礎編制的不同量表中，正增強與負增 強此兩向度，是否可明顯區分出兩因素，並無定論，故提出另一可能之因 素結構為「渴望與意圖」、「結果預期(正增強與負增強)」以及「控制」
等三因素結構，並以探索性因素分析與驗證性因素分析比較兩種因素結構，
此外，根據渴求模式與多向度量表之研究結果，可以發現物質依賴者之渴 求程度與物質成癮嚴重度指標或物質依賴嚴重度有直接的相關，也就是當 個體的物質依賴嚴重度越高時，則個體將會報告對藥物的渴求程度將越高。
故本研究假設渴求三因素應與渴求會呈現顯著的正向關聯，並以此作為效 標關聯校度。同時本研究亦採用渴求單一題項得分做為同時效度的檢驗。
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貳、渴求與憂鬱、焦慮情緒之相關
根據Baker之雙重情緒理論與過去多向度量表的研究結果，可以發現渴 求與負向情緒相關非常高，也就是當個體的憂鬱與焦慮情緒越大，則其報 告的渴求程度越高。本研究亦欲探討渴求不同成分與憂鬱與焦慮之間的關 係，由過去研究與渴求模式中顯示，本研究假設渴求三因素中，應以「正 增強」與「負增強」兩因素與憂鬱以及焦慮情緒有較大的關係。
叁、渴求與執行功能之關係
由渴求模式、神經心理模式或神經照影研究整理，顯示渴求與執行功 能有所關聯，過去研究並無直接測量海洛因渴求與整體執行功能神經心理 測驗組合之間的關係，因此本研究為國內初次探索渴求與個體執行功能作 業表現之相關，以及了解不同渴求因素是否與執行功能間有不同關係。