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第一章 緒論
根據法務部統計調查，民國 98 年因毒品危害防制條例定罪人數為 41,120 人，約占所有刑事定罪人數 20%，而監獄人口結構中，民國 98 年 底在監人數為55,225 人，其中違反毒品危害防治條例人數就有 23,636 人，
大約占了總在監人數的43%，由上述資料可見毒品問題之氾濫。依據楊永 年(2008)年在「海洛因毒品防制政策」一文中指出，台灣毒品問題中以海 洛因使用為最為嚴重，且依其推估方式，每年被查獲吸毒人口約6 到 8 萬，
以98 年 71,483 件來看，假設以 4 成的司法單位破案率計算，台灣可能的 吸毒人口至少有18 萬人，若以每家庭 4 口計算，則受吸毒所影響的人至 少有70 萬人，可知目前台灣藥物濫用問題的嚴重性。染上毒癮不僅對個 體本身會造成嚴重身心傷害，亦會影響整個家庭，吸毒者更可能為了取得 毒品衍生出強盜、殺人或勒索等嚴重危害社會的犯罪行為。根據衛生署統 計由民國73 年至 98 年，感染愛滋病人數為 18,378 人，其中注射藥癮者即 有6,330 人，約占總人數之 34%，顯示施用毒品也可能因共用針頭而感染 愛滋病病毒，造成重大公共衛生問題。
依據毒品危害防制條例，毒品乃指具成癮性、濫用性及社會危害性的 麻醉藥品、影響精神物質及其製品。其中海洛因為我國第一級管制毒品，
具有高度成癮性，且會帶來許多嚴重的副作用與戒斷症狀，依據行政院衛 生署管制藥品管理局(2008)台灣地區辦理藥癮戒治精神醫療院所通報藥物 濫用個案統計顯示，被濫用藥物種類以海洛因與甲基安非他命為主，海洛 因之通報量一直居高不下，乃因其成癮性高、戒治困難，海洛因濫用者也 常因戒治失敗而多次出入醫療院所。調查研究顯示海洛濫用者在半年內大 約80%～90%的人會再度吸毒(李志恆, 1998)，顯示海洛因成癮者戒治之困 難。由上述資料亦顯現出關切海洛因成癮議題之重要性。
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在精神醫學領域中，美國精神醫學會(American Psychiatric Association, APA) 在 2000 年出版之第四版精神疾病診斷與統計手冊修訂版(Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disease Fourth Edition, Text Revision, 簡稱 DSM-IV-TR)以「物質相關聯疾患」(substance-related disorder)來指稱物質 成癮相關問題，包含物質使用疾患和物質誘發疾患(Substance-induced Disorders)，表示不論是具目的性使用或因意外所造成(如:術後嗎啡止痛)，
都會形成強迫性物質取用的現象，更進一步造成相關問題，「物質依賴」
和「物質濫用」都包含於物質使用疾患類別。
WHO在 1993 年出版之國際疾病分類系統（International Classification of Disease）第十修訂版(ICD-10) 將「依賴症候群」列為「精神作用物質引 起之精神疾病與行為障礙症」(Mental and Behavioral Disorders Due to Psychoactive Substance Use )的臨床症狀之一，指出依賴症候群最主要的 描述性特徵是：常常有一種強烈的、超越一切的渴求(craving)去使用精神 作用物質(此藥物可能是也可能不是醫師的處方)、酒精或香煙。由ICD-10 可知對物質依賴主要描述性特徵為，有一種強烈、超越一切的渴求去使用 精神作用物質，準則中更明確定義強烈的慾望或強迫感想要使用此物質為 診斷準則之一。雖在DSM-IV-TR中，並未將渴求視為依賴準則之一，但APA 在1987 年之DSM-IIIR中亦曾將長期渴求(craving)視為古柯鹼依賴之診斷 準則之一。由此可見此種強烈渴望在物質成癮領域中，有其診斷之重要 性。
「我好想使用海洛因…」、「再用一次就好了」、「我不知道，我就 是不由自主的想用藥」，許多海洛因成癮者或日常生活中較常見的菸癮者、
酒癮者，皆報告過如上述想要使用物質的主觀經驗狀態，洪嘉璣(民 92)探 討渴想(craving, 另譯：渴想)經驗之前置研究中，也發現戒治者會有所謂「心
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癮」的現象，也就是想要用藥的念頭，或戒治者會以啼、思、哈、癮來描 述這種想要用藥的狀態。由於此種現象的普遍性以及對成癮者所造成的困 擾，過去成癮研究領域有相當多的模式與理論探討此現象，並認為此種渴 望使用物質的主觀經驗狀態，是造成成癮者儘管知道使用物質會帶來日後 嚴重損害結果，卻仍持續使用物質的行為或不斷復發的重要動機因素。
研究中以渴求(craving)來描述此種現象，但也有研究採用慾望(urge)、
渴望(desire)等名詞，部分學者認為應該區分出各種字詞的不同意義，比 方說Kozlowski & Wilkinson(1987)認為渴求一詞，應用以描述強烈的使用 物質的渴望，慾望則應用以描述較低強度的渴望，不過此種說法在後續 的研究並未獲得一致的支持，慾望與渴求幾乎是相同的意義與用法 (Heishman、Singleton &Moolchan, 2003; Heishman、Singleton & Liguori, 2001; Tiffany & Drobes, 1991; Tiffany et al., 1993)，且此種定義也會出現一 個問題，也就是哪一種強度以上才可稱之為渴求。因此，本研究認為這些 不同詞彙應指稱相同現象，此處以渴求來描述此種渴望使用物質的經驗。
成癮理論中，渴求也被認為是主要症狀之一，同時許多理論也假設渴 求(craving)在物質成癮行為之維持與導致用藥復發中扮演重要角色
(Ludwig & Wikler, 1974; Franken, 2003)。渴求可以幫助預測治療後的穩定 性(Anton & Drobes, 1998)，也有部份成癮治療模式，如線索暴露治療即以 減少渴求為目標(Conklin & Tiffany, 2002)。因此，測量與了解渴求現象，
不管在診斷、實務、理論之假設驗證或治療評估中都具有相當重要的意 義。
鑒於渴求概念在成癮領域中的重要性，若能以較為快速、簡潔的方式 了解台灣海洛因成癮者樣本族群所經歷渴求現象之意涵與程度，將更具實 務工作、學術研究評估之便利性，故本研究將參考國外已具信效度研究之
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海洛因渴求量表，並在國內以探索性因素分析與驗證性因素分析等方法，
探討渴求量表的因素結構與信、效度，除發展方便使用且能有效評估渴求 的工具，並探討渴求與情緒、執行功能之間的關係，接下來的文獻探討部 分將介紹渴求相關理論與定義，進而介紹渴求測量工具之發展演變。