第三章 研究方法
第二節 研究工具
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第三章 研究方法
第一節 研究對象
本研究樣本來源來自台中戒治所與新店戒治所之戒治人，並以問卷調 查為慣用海洛因者為主要受試對象，由於調查對象的特殊性，且基於實際 環境限制，無法由個案背景資料了解是否有精神分裂、智能不足等影響認 知功能的疾患，進而影響作答結果，僅以作答當日實際勘查是否有作答困 難、無法了解題意等情形發生，並透過戒治所心理師了解戒治人心智狀況，
確保無嚴重精神疾患的可能，事後分析時，由回收之問卷共217 份，刪除 3 份嚴重漏答問卷，以及 8 份資格不符的問卷，資格不符指稱並非慣用海 洛因者，故研究整體有效樣本數為206 人，其中 116 名受試者來自台中戒 治所，90 名受試者來自新店戒治所。將整組樣本隨機分配成兩組，進行藥 物渴望量表(DDQ)的探索性因素分析與驗證性因素分析，探討藥物渴望量 表(DDQ)在台灣的因素結構與初步信、效度分析。並於樣本人數中抽取 90 名受試者測量焦慮與憂鬱情緒，另於樣本中抽取90 名受試者施測神經心 理測驗組合以了解執行功能與渴求的關係。
第二節 研究工具
壹、自陳式量表
本研究共採用四份問卷，分別為測量物質渴求之「藥物渴望量表 (DDQ)」、測量成癮依賴嚴重程度之「物質依賴嚴重度(SDS)」、測量憂鬱 情緒之「貝克憂鬱量表」、以及測量焦慮情緒之「貝克焦慮量表」。
一、藥物渴望量表(Desire of drug questionnaire,簡稱DDQ)
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本研究將翻譯Franken(2002)測量海洛因渴求的藥物渴望量表(Desire of drug questionnaire,簡稱DDQ)，DDQ共包含 14 個題項，題項評估方式採七 點量尺，其中1 分表示「非常不同意」，7 分則表示「非常同意」。包括 三個分量表，分別為「渴望與意圖」、「負增強」、「控制」，各分量表 之內部一致性α值為.81、.84、.37，第三分量表刪掉第七題後，內部一致性 增加為 .79，再測信度為.84、.83、.74。藥物渴望量表(DDQ)與測量渴求的 單一題項評估(VAS)有顯著相關，代表藥物渴望量表具有良好的同時效度 與信度，可以做為一個評估物質渴求狀態的良好多向度測量工具。
本研究中文版藥物渴望量表由一位從事戒治工作的臨床心理師將量 表翻譯成中文，因考量受戒治人的學歷通常較低，抽象思考能力較有限，
故在符合原文意義下將題項以最簡單、易理解的方式直譯，此外為了作答 便利性，也將量表簡化為五點量表，其中0 分表示「完全不同意」， 1 分 表示「少部分同意」，2 分表示「部分同意」，3 分表示 「大部分同意」，
4 分表示「完全同意」。最後量表題項再由一位臨床心理學者協助審題修 訂，使量表具有專家效度。並於正式研究前，施測於戒治人協助讀題與預 試，確定量表題意的可讀性與可理解性。藥物渴望量表請見附錄。
二、依賴嚴重度量表(Severity of Dependence Scale, 簡稱：SDS) 成癮嚴重度測量將採用Gossop(1995)編制的依賴嚴重度量表(The Severity of Dependence Scale; 簡稱SDS)，量表內中包含五題測量物質依賴 的心理成份的題項，如用藥的失控感覺、對取用藥物的執著(preoccupation) 與焦慮情緒。量表中並未納入與戒斷症狀相關的題項，故量表也適用於已 經沒有戒斷症狀的受試者。受試者將對每一題項進行四點量尺的評量，量 表第1 題到第 4 題，其選項 0 分表示「從不/幾乎從不(never/almost never) 」，
1 分表示「有時(sometimes)」，2 分表示「經常(often)」，3 分表示「總是/
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幾乎總是(always/nearly always)」，至於第五題，選項 0 分表示「不困難(not difficult)」，1 分表示「有點困難(quit difficult)」，2 分表示「非常困難(very difficult)」，3 分表示「完全不可能(impossible for item 5)」，故總分範圍 為0 到 15 分，分數越高代表依賴程度越嚴重。SDS在安非他命、海洛因與 古柯鹼樣本中，都顯示良好的信效度。同時SDS也被翻譯成多國語言，目 前台灣也有SDS中文版本的信效度研究，研究結果顯示再測信度為.88，內 部一致性α值為.75，在效度方面，量表與DSM-IV物質依賴診斷準則有正相 關，同時與海洛因施用路徑、海洛因施用頻率、施用海洛因時間、較早的 海洛因初次使用年齡與較多毒品犯罪相關(Chin-Hung Chen,2008)，顯示 SDS中文版本具有良好的跨文化信效度，且是一個能夠有效測量物質依賴 嚴重程度的工具。 依賴嚴重度量表請見附錄
三、貝克憂鬱量表
根據貝克憂鬱量表中文版第二版之指導手冊(陳心怡,1994/2000)，貝克 憂鬱量表乃由Beck、Ward、Mendelson、Mock以及Erbaugh(1961)所編製，
並於1994 年修訂題目改編成貝克憂鬱量表第二版(BDI-II)，第二版中除了 使題意更明確以外，也增加一些符合美國精神醫學會精神疾病診斷與統計 手冊第四版(DSM-IV)之憂鬱症診斷準則的題目。量表的目的是評估 13 歲 以上青少年和成人的憂鬱程度，總共包含21 組句子，受試者必須根據過 去兩週的真實感受，由每一組題目中，圈選出最能代表自己狀況的選項，
題目採用李克特氏四點量尺，分別為0-3 分，分數越高代表憂鬱程度越嚴 重，總得分為0-63 分。信度方面，根據門診樣本所得之內部一致性α值為.92，
由大學生樣本所得之內部一致性α值為.93;針對門診病人間隔一週的再測 信度為.93。貝克憂鬱量表請見附錄。
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根據貝克焦慮量表中文版指導手冊(林一真譯, 2000)，貝克焦慮量表由 Beck(1988)所編製，用以測量焦慮症狀。量表共包含 21 個項目，測量青少 年與成人之焦慮嚴重程度，量表採用四點量尺，0 分表示「完全沒有困擾」、
1 分表示「輕度困擾(對我沒有多大困擾)」、2 分表示「中度困擾(令我很 不舒服，但還可以忍受)」、3 分表示「重度困擾(我幾乎不能忍受) 」。量 表適用17 歲以上之青少年或成人，總分介於 0 到 63 分。信度方面，由Beck 及Epstein(1988)以 160 位混合多種診斷之門診病人樣本之研究結果，顯示 其內部一致性α值為.92，而Fydrich(1990)的研究結果，則顯示在 40 位 DSM-III-R焦慮疾患的病人樣本中，量表的內部一致性α值為.94。一週後的 再測信度為.75。效度方面，貝克焦慮量表也顯示具有良好的內容效度、同 時效度、區辨效度、建構效度與因素效度。根據上述研究結果可知貝克焦 慮量表具有良好信、效度，能夠藉由受試者自陳方式測量個體的焦慮嚴重 程度。貝克焦慮量表請見附錄。
貳、神經心理測驗
一、語意流暢度測驗(Verbal Fluency Test)
語意流暢度作業要求個體在一分鐘內，盡可能說出某特定類別的詞彙，
本研究中使用「動物」與「水果」兩類別概念，並使用詞彙數做為評估指 標。作業主要測量受試者在使用語意類別概念的流暢程度，反應的是詞彙 儲存量、分類的能力、以及在時間內持續搜索意義相關詞彙的能力
(Estes1974,轉引自Lezak,2004)。過去研究認為語意流暢作業與額葉功能習 習相關，研究發現額葉受損的病人語意流暢度作業表現不佳(Joyce &
Robbins, 1991)，亦有許多研究採用此作業做為測量精神分裂患者的認知損 傷(van Beilen M et al., 2004)。
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二、顏色序列搜尋測驗( Color Trails Test,簡稱:CTT)
根據CTT之指導手冊(D’Elia、Satz、Uchiyama & White, 1996)，CTT共 分為兩作業，作業一要求受試者，按照數字順序連線，作業二時則依數字 順序及不同顏色的轉換連線，主要用以測量執行功能的一系列能力，如抑 制先前反應、心象轉換或認知彈性(需要在不同規則間轉換)、數字順序、
顏色變換順序、反應速度、視覺搜尋與設定行為目標等能力，作業指標包 括：作業一時間、作業二時間與干擾指標，干擾指標為作業二時間與作業 一時間相減再除以作業一時間差(CTT2 time raw score - CTT1 time raw score)/ CTT1 time raw score)，反映個體能夠同時注意兩種規則，以及彈性 的轉換兩種不同規則的能力。
三、威斯康辛片卡排序作業(Wisconsin Card Sorting Task ;簡稱WCST) 根據威斯康辛片排序測驗(WCST)之指導手冊(Heaton, Chelune, Talley, Kay & Curtiss, 1993)，WCST主要用以測量概念形成、認知彈性等功能，
Robinson、Heaton、Lehman與Stilson (1980)指出額葉功能損害會影響WCST 作業的表現，會出現較多僵化反應與僵化錯誤。本研究採用各項不同指標 以探討渴求與執行功能之間的關係，以整體正確性指標了解個體能夠正確 分類的反應總數(Total correct responses)、不符合正確規則的反應(Total errors)，此外可由指標包括：僵化反應（Perseverative responses）指稱個體 重複使用同一種刺激特性做分類規則，不論反應結果正確與否。僵化錯誤 次數（Perseverative errors）：代表個體在規則錯誤後，仍然依照先前正確 規則作答。可由上述指標了解個案概念形成、概念彈性以及個體是否能夠 由回饋中修正錯誤，是否僵化的採取同一規則做分類，可被視為抑制缺損 的指標。
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其他評估個體概念化形成能力之指標則可參考測驗中完成類別的總 個數（Number of categories achieved）、概念層次反應數（% of conceptual level responses）等指標。
四、叫色作業(Stroop Task)
叫色測驗(Stroop, 1935)需倚賴個體的認知彈性將知覺訊息轉換成測驗 反應的要求，因此需要受試者抑制過度學習或習慣性反應的能力(Spreen
& Strauss, 1998)，也需要選擇性注意力(selective attention)、持續性注意力 (sustain attention)以及分配性注意力(divided attention)(Lezak, 2004)。作業 一內容為要求受試者念出色塊的顏色，作業二內容要求受試念字，作業三 則要求受試者念出字的墨水顏色。
作業評估變項為干擾指標(Interference score)也就是作業三的反應時間 減作業一的反應時間(RT of color-word naming - RT of color naming)，顯示 當字義與墨水不一致時，對個體產生的干擾程度，反映個體能否抑制習 慣性的反應(自動化文字辨識)的程度
五、Go/No-Go
本研究採取的Go/No-Go作業方是主要可用於測量抑制能力、認知彈 性、注意力轉換、認知偏誤等能力(Noel et al., 2005; Noel et al., 2007)。本 研究採用Noel等人(2005)發展的「酒精轉換作業」(Alcohol Shifting Task)，
這是Go/No-go的一種作業類型，但本實驗研究將以海洛因相關圖片取代 酒精相關字眼，以中性圖片取代中性字眼。
作業過程中，分別將海洛因圖片與中性圖片做為go或no-go的刺激。共 有兩種實驗狀況，第一種實驗情境為要求受試者對海洛因圖片做反應(Go)，
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不要對中性圖片做反應(no-go)，第二種實驗情境為要求受試者對中性圖片 做反應(Go)，不要對海洛因圖片做反應(no-go)，兩種實驗情境交叉出現，
其序列為NNHHNNHHNN與HHNNHHNNHH，H表示第一種實驗情境，N 表示第二種情境，其中連續兩次作答方式相同，則稱為非轉換組，作答要 求改變稱為轉換組。
其序列為NNHHNNHHNN與HHNNHHNNHH，H表示第一種實驗情境，N 表示第二種情境，其中連續兩次作答方式相同，則稱為非轉換組，作答要 求改變稱為轉換組。