不同渴求構念與焦慮、憂鬱以及執行功能的關係－針對海洛因戒治人之探討 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學心理學系碩士論文指導教授：許文耀博士. 立. 政治大. ‧ 國. 學. 不同渴求構念與焦慮、憂鬱以及執行功能的關係. ‧. －針對海洛因戒治人之探討. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 研究生：李人儀撰中華民國九十九年七月.

(2) 致. 謝. 話說打從論文開始動筆的那一天，我就已經開始夢想撰寫致謝詞的這一刻了!想著，這樣的心情和撰寫論文的過程相比，會有多飛揚阿。寫論文的過程並不是我以往習慣的短跑、臨時抱佛腳的風格，像短跑一樣看得到目標，槍聲鳴起，短暫的往前努力衝刺就可以享受結果與鬆懈，然而當面對看不到具體目標與方向的長跑時，卻忘記怎麼調整自己的呼吸，一步步解決問題並到達終點。因此對我來說，撰寫論文，不只是思考的訓練，也是不斷和自己慣性的行為模式、逃避的問題解決風格、過於簡易的思考. 政治大. 邏輯、負向自我信念的抗戰。儘管論文的撰寫告一個段落，但這對我未來. 立. 的思考、行為模式，相信都是一個非常好的經驗與影響。. ‧ 國. 學. 一路走來，我心中的感謝名單也迅速的累積與膨脹，首先，最想感謝的就是指導教授許文耀老師，感謝老師對我的包容與理解，除了給常常失. ‧. 焦的我具體的方向與引導，也不吝給予我直接的鼓勵與建議，不管在論文. y. Nat. sit. 撰寫或自我覺察，都是非常有幫助的引導。再來就是口試委員楊建銘老師. a. er. io. 與鄭若瑟院長，感謝楊老師不斷以問題刺激我的思考，更細心的給予我許. n. v l 多建議，增加我思考的深度。感謝八里療養院的鄭若瑟院長，除了研究方 ni Ch. U i e h n c g 法的建議，也給予我許多實務上見解，填補我思考上的不足。. 再來最最最要感謝的就是漂亮溫柔美麗大方又聰明的記雯學姊，學姊在論文形塑的過程中，常常犧牲自己的時間陪我討論，教導我思考的邏輯，幫助我看到自己的特質，對學姊滿滿的感謝溢於言表。在統計方法也要感謝不斷受到我騷擾的高手柏僩與志文，在忙碌的報告生活中依然熱心為我解決疑難雜症，感謝新店戒治所的梁瑞珊小姐、秀卿學姊、李輔導員的熱心協助，才能讓收案過程如此順利。感謝研究室的好夥伴們，力睿給我統計的指點、仲軒平日的支持、搞笑以及替我畫的美食地圖、東勝替我細心潤稿修改格式、囍感一直以來的陪伴與支持、家揚為我們的禱告、還有瓊.

(3) 文細心的為我們抄寫兩次口試的筆記，讓我能夠安心的準備口試，不用處理其他瑣事，以及我最佳戰友滑滑妮(華妮)，論文撰寫過程中有妳一起抱怨、準備、彼此互相打氣、一起分享了許多苦與樂，都讓這段過程變得輕鬆許多且更有滋味。感謝不斷幫我加油、打氣的你們，小蓮、孟珊、一哲、美蘭、淑嵐、守倉、政融、小酷、乃文、睿杰、弘達。感謝協助我筆電的相關人士還有大哥，如果沒有你們，我想我今天就無法在這裡輕鬆的敲打鍵盤寫著我的致謝詞了! 最後要感謝最偉大的爸爸、媽媽，感謝您們一直以來對我的信任，總. 政治大總是郵寄食物、水果來替我解壓打氣、感謝阿嬤總是幫我拜拜祈福。再來立是給我最大的支持與鼓勵，未來我也會更加努力的，謝謝您們。感謝姑姑. 感謝一直監視我要我一定在致謝詞上提到他的孝安，感謝你不斷羞辱我砥. ‧ 國. 學. 礪我的心智，也適時的鼓勵我，讓我在你的支持與陪伴下，能夠面對每一. ‧. 次的挑戰。. n. al. er. io. sit. y. Nat. 總之，謝謝大家。. Ch. engchi. i n U. v. 人儀 2010/07.

(4) 摘要本研究目的為探討國內海洛因戒治人的渴求經驗，試圖檢驗藥物渴望量表(DDQ)(Franken, 2002)在台灣樣本的信效度，同時了解不同渴求構念與焦慮、憂鬱以及執行功能的關係。首先根據過去渴求模式以及相關渴求量表發展，提出藥物渴望量表的兩個不同因素結模型，分別為模型一正增強、負增強以及控制，模型二渴望與意圖、結果預期以及控制，由探索性因素分析與驗證性因素分析結果. 治政大顯示，藥物渴望量表的控制因素無法穩定反應渴求構念，但正增強與負增立強、渴望與意圖與結果預期兩模型則可得到良好的支持，其中正增強與負. ‧ 國. 學. 增強之模型顯著優於單因素模型。. ‧. 相關分析結果顯示，渴求的正增強與負增強兩構念皆與焦慮、憂鬱情. y. Nat. sit. 緒達顯著正相關，淨相關分析中顯示排除正增強影響後，負增強仍與焦慮. a. er. io. 強緒有顯著相關。渴求也與執行功能中的工作記憶、訊息處理速度有顯著. n. 的負相關。研究結果初步顯示國內海洛因戒治人之不同渴求狀態與焦慮、 iv l. n U e n g c h i ，不僅須處理渴求經驗，憂鬱以及執行功能之關係，顯示在成癮治療過程中. Ch. 同時也須針對焦慮、憂鬱情緒做介入，並考慮認知功能對治療、復發的影響，以降低個案復發的風險。關鍵字:海洛因、渴求、焦慮、憂鬱、執行功能、工作記憶. I .

(5) Abstract The purpose of the present study was to discuss the craving experience of heroin addicts during compulsory treatment in Taiwan. Drug Desire Questionnaire (Franken, 2002) was used to investigate different craving constructs that were positive reinforcement, negative reinforcement and control. DDQ was validated in this research. This study also examined the relationships between heroin craving, depression, anxiety and executive function.. 政治大 examine the two models 立 of DDQ simultaneously. Two models were also. According to models of craving and research, the present study tried to. ‧ 國. 學. accepted but the model composed positive reinforcement and negative reinforcement was better than one-factor model. Control factor of DDQ was. ‧. not validated.. y. Nat. er. io. sit. The result of partial correlation analysis revealed that negative reinforcement was significantly related to anxiety after control the effect of. al. n. v i n C h to the results ofUcorrelation analysis, two positive reinforcement. According engchi. different craving construct were also significantly related to working memory and not related to the other ability of executive function. Implications for clinical applications and future research were also suggested.. Key words: heroin, craving, anxiety, depression, executive function, working memory. II .

(6) 目次第一章緒論 ....................................................................................................... 1 第二章文獻探討............................................................................................. 5 第一節渴求的定義與模式 ....................................................................... 5 第二節自陳式渴求量表 ......................................................................... 14 第三節渴求與依賴嚴重度的關聯 ......................................................... 29 第四節渴求與負向情緒的關聯 ............................................................. 31 第五節渴求與執行功能之探討 ............................................................. 34 第六節研究目的與假設 ......................................................................... 38 第三章研究方法........................................................................................... 40. 政治大. 第一節研究對象 ...................................................................................... 40. 立. 第二節研究工具 ...................................................................................... 40. ‧ 國. 學. 第三節資料分析 ..................................................................................... 47 第四章研究結果........................................................................................... 49. ‧. 第一節受試者的基本資料描述 ............................................................. 49 第二節藥物渴望量表(DDQ)與各變項之關係 ....................................... 53. y. Nat. io. sit. 第五章綜合討論........................................................................................... 68. a. er. 第一節渴求構念之探討 .......................................................................... 68. n. i v .......................... 74 第二節渴求與焦慮、憂鬱以及執行功能關係之探討 l 第三節. n U e................................................................. 研究限制與未來方向 80 ngchi. Ch. 參考文獻........................................................................................................... 83 附錄研究使用問卷..................................................................................... 95. III .

(7) 表目錄表 1： DAQ 相關量表之因素結構 ................................................................ 21 表 4- 1 基本人口變項特性 .............................................................................. 50 表 4- 2 受試者年齡變項................................................................................ 51 表 4- 3 毒品濫用史相關臨床變項 .................................................................. 51 表 4- 4 海洛因樣本相關臨床變項 .................................................................. 52 表 4- 5 題項檢驗 .............................................................................................. 54 表 4- 6 藥物渴望量表之因素結構 .................................................................. 54 表 4- 7 各因素間相關值 .................................................................................. 55 表 4- 8 二個假設模型的整體模型適配度指標 ............................................. 56. 治政 ............ 59 表 4- 10 正增強、負增強與渴求單一題項問卷之皮爾遜相關分析大立 ....................................................... 60 表 4- 11 依賴嚴重程度量表之因素結構表 4- 9 刪除因素三之二個假設模型的整體模型適配度指標...................... 57. ‧ 國. 學. 表 4- 12 各因素之相關 .................................................................................... 60 表 4- 13 正增強、負增強與依賴嚴重度之相關分析 .................................... 61. ‧. 表 4- 14 正增強、負增強與憂鬱、焦慮情緒之相關分析 ........................... 61 表 4- 15 正增強與焦慮、憂鬱情緒之淨相關(控制負增強) ........................ 62. sit. y. Nat. 表 4- 16 負增強與焦慮、憂鬱情緒之淨關係(控制正增強) ........................ 62. io. er. 表 4- 17 正增強、負增強與語言流暢作業之相關分析 ................................ 62 表 4- 18 正增強、負增強與顏色序列搜尋作業之相關分析 ....................... 63. n. a. v. l C ....................... 63 表 4- 19 正增強、負增強與顏色序列搜尋作業之相關分析 ni. U. h. e n g c h i ........................................ 64 表 4- 20 正增強、負增強與叫色作業之相關分析表 4- 21 正增強、負增強與反應時間之相關分析 ....................................... 64 表 4- 22 正增強、負增強與反應正確率之相關分析 ................................... 64 表 4- 23 正增強、負增強與反應遺漏數之相關分析 ................................... 65 表 4- 24 正增強、負增強與反應錯誤數之相關分析 .................................... 65 表 4- 25 正增強、負增強與區辨力之相關分析 ........................................... 65 表 4- 26 正增強、負增強與決策偏差之相關分析 ....................................... 66 表 4- 27 正增強、負增強與 PASAT 之相關分析 ........................................ 67. IV .

(8) 圖目錄圖 1：制約戒斷模型………………………………………..…………………6 圖 2：認知歷程模式（翻譯自 TIFFANY,2000） ............................................. 9 圖 3：模式一，三因素模式。 ....................................................................... 28 圖 4：模式二，三因素模式。 ....................................................................... 28 圖 5：摘錄自 FRANKEN(2003)之研究............................................................ 37 圖 6：摘錄自 FIELD 與 COX(2008)之研究..................................................... 37 圖 4-1：模型三驗證性因素分析結果.............................................................58. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. V . i n U. v.

(9) 第一章緒論根據法務部統計調查，民國 98 年因毒品危害防制條例定罪人數為 41,120 人，約占所有刑事定罪人數 20%，而監獄人口結構中，民國 98 年底在監人數為 55,225 人，其中違反毒品危害防治條例人數就有 23,636 人，大約占了總在監人數的 43%，由上述資料可見毒品問題之氾濫。依據楊永年(2008)年在「海洛因毒品防制政策」一文中指出，台灣毒品問題中以海洛因使用為最為嚴重，且依其推估方式，每年被查獲吸毒人口約 6 到 8 萬，以 98 年 71,483 件來看，假設以 4 成的司法單位破案率計算，台灣可能的. 政治大. 吸毒人口至少有 18 萬人，若以每家庭 4 口計算，則受吸毒所影響的人至. 立. 少有 70 萬人，可知目前台灣藥物濫用問題的嚴重性。染上毒癮不僅對個. ‧ 國. 學. 體本身會造成嚴重身心傷害，亦會影響整個家庭，吸毒者更可能為了取得毒品衍生出強盜、殺人或勒索等嚴重危害社會的犯罪行為。根據衛生署統. ‧. 計由民國 73 年至 98 年，感染愛滋病人數為 18,378 人，其中注射藥癮者即. y. Nat. al. er. io. 愛滋病病毒，造成重大公共衛生問題。. sit. 有 6,330 人，約占總人數之 34%，顯示施用毒品也可能因共用針頭而感染. n. v i n Ch 依據毒品危害防制條例，毒品乃指具成癮性、濫用性及社會危害性的 engchi U. 麻醉藥品、影響精神物質及其製品。其中海洛因為我國第一級管制毒品，具有高度成癮性，且會帶來許多嚴重的副作用與戒斷症狀，依據行政院衛生署管制藥品管理局(2008)台灣地區辦理藥癮戒治精神醫療院所通報藥物濫用個案統計顯示，被濫用藥物種類以海洛因與甲基安非他命為主，海洛因之通報量一直居高不下，乃因其成癮性高、戒治困難，海洛因濫用者也常因戒治失敗而多次出入醫療院所。調查研究顯示海洛濫用者在半年內大約 80%～90%的人會再度吸毒(李志恆, 1998)，顯示海洛因成癮者戒治之困難。由上述資料亦顯現出關切海洛因成癮議題之重要性。 1 .

(10) 在精神醫學領域中，美國精神醫學會(American Psychiatric Association, APA) 在 2000 年出版之第四版精神疾病診斷與統計手冊修訂版(Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disease Fourth Edition, Text Revision, 簡稱 DSM-IV-TR)以「物質相關聯疾患」(substance-related disorder)來指稱物質成癮相關問題，包含物質使用疾患和物質誘發疾患(Substance-induced Disorders)，表示不論是具目的性使用或因意外所造成(如:術後嗎啡止痛)，都會形成強迫性物質取用的現象，更進一步造成相關問題，「物質依賴」和「物質濫用」都包含於物質使用疾患類別。. 政治大. WHO在 1993 年出版之國際疾病分類系統（International Classification. 立. of Disease）第十修訂版(ICD-10) 將「依賴症候群」列為「精神作用物質引. ‧ 國. 學. 起之精神疾病與行為障礙症」(Mental and Behavioral Disorders Due to Psychoactive Substance Use )的臨床症狀之一，指出依賴症候群最主要的. ‧. 描述性特徵是：常常有一種強烈的、超越一切的渴求(craving)去使用精神. sit. y. Nat. 作用物質(此藥物可能是也可能不是醫師的處方)、酒精或香煙。由ICD-10. er. io. 可知對物質依賴主要描述性特徵為，有一種強烈、超越一切的渴求去使用. n. a 精神作用物質，準則中更明確定義強烈的慾望或強迫感想要使用此物質為 v i l C n h e，n並未將渴求視為依賴準則之一診斷準則之一。雖在DSM-IV-TR中，但APA gchi U 在 1987 年之DSM-IIIR中亦曾將長期渴求(craving)視為古柯鹼依賴之診斷準則之一。由此可見此種強烈渴望在物質成癮領域中，有其診斷之重要性。「我好想使用海洛因…」、「再用一次就好了」、「我不知道，我就是不由自主的想用藥」，許多海洛因成癮者或日常生活中較常見的菸癮者、酒癮者，皆報告過如上述想要使用物質的主觀經驗狀態，洪嘉璣(民 92)探討渴想(craving, 另譯：渴想)經驗之前置研究中，也發現戒治者會有所謂「心 2 .

(11) 癮」的現象，也就是想要用藥的念頭，或戒治者會以啼、思、哈、癮來描述這種想要用藥的狀態。由於此種現象的普遍性以及對成癮者所造成的困擾，過去成癮研究領域有相當多的模式與理論探討此現象，並認為此種渴望使用物質的主觀經驗狀態，是造成成癮者儘管知道使用物質會帶來日後嚴重損害結果，卻仍持續使用物質的行為或不斷復發的重要動機因素。研究中以渴求(craving)來描述此種現象，但也有研究採用慾望(urge)、渴望(desire)等名詞，部分學者認為應該區分出各種字詞的不同意義，比方說Kozlowski & Wilkinson(1987)認為渴求一詞，應用以描述強烈的使用. 政治大. 物質的渴望，慾望則應用以描述較低強度的渴望，不過此種說法在後續. 立. 的研究並未獲得一致的支持，慾望與渴求幾乎是相同的意義與用法. ‧ 國. 學. (Heishman、Singleton &Moolchan, 2003; Heishman、Singleton & Liguori, 2001; Tiffany & Drobes, 1991; Tiffany et al., 1993)，且此種定義也會出現一. ‧. 個問題，也就是哪一種強度以上才可稱之為渴求。因此，本研究認為這些. sit. y. Nat. 不同詞彙應指稱相同現象，此處以渴求來描述此種渴望使用物質的經驗。. v. n. a. er. io. 成癮理論中，渴求也被認為是主要症狀之一，同時許多理論也假設渴. l 求(craving)在物質成癮行為之維持與導致用藥復發中扮演重要角色 ni. Ch. U i e h n c g (Ludwig & Wikler, 1974; Franken, 2003)。渴求可以幫助預測治療後的穩定性(Anton & Drobes, 1998)，也有部份成癮治療模式，如線索暴露治療即以減少渴求為目標(Conklin & Tiffany, 2002)。因此，測量與了解渴求現象，不管在診斷、實務、理論之假設驗證或治療評估中都具有相當重要的意義。鑒於渴求概念在成癮領域中的重要性，若能以較為快速、簡潔的方式了解台灣海洛因成癮者樣本族群所經歷渴求現象之意涵與程度，將更具實務工作、學術研究評估之便利性，故本研究將參考國外已具信效度研究之 3 .

(12) 海洛因渴求量表，並在國內以探索性因素分析與驗證性因素分析等方法，探討渴求量表的因素結構與信、效度，除發展方便使用且能有效評估渴求的工具，並探討渴求與情緒、執行功能之間的關係，接下來的文獻探討部分將介紹渴求相關理論與定義，進而介紹渴求測量工具之發展演變。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 4 . i n U. v.

(13) 第二章第一節. 文獻探討. 渴求的定義與模式. 過去文獻中渴求的定義包括:「想要使用物質的意識經驗、想要重覆經驗過去使用物質的效果、強烈主觀的渴望、不可抗拒的渴望、強迫性想法、舒緩不舒服的戒斷症狀、對正向結果的預期或是因用藥行為中斷而產生的非自動化認知歷程的現象(Drummond, 2001; Verheul, 1999; Tiffany, 1990; Ludwig, 1974; Marlatt, 1985)」。截至目前為止，渴求的定義仍未獲得一致. 政治大. 的同意與共識，但仍不減學者對渴求構念的興趣(Rosenberg, 2009)，過去六. 立. 十年來，陸續發展了許多不同的渴求模式，試圖揭開渴求現象於成癮行為. ‧ 國. 學. 中扮演的角色，不同的渴求理論著眼於渴求的不同面向，少有單一渴求理論能夠完全解釋或定義渴求的現象，因此許多學者提出應該將渴求視為一. ‧. 多向度概念，而非單一向度的構念(Tiffany, 1990)。故以下將簡述渴求相關. io. sit. y. Nat. 的模式與定義，並提出渴求構念可能包含的不同概念。. n. a. l C 理模式等三類型模式以分別陳述之。. hengchi. er. 本部份文獻探討主要將渴求模式區分為制約模式、認知模式與生理心. i n U. v. 壹、制約模式 Wikler(1948)以制約理論為基礎，提出制約戒斷模式(Conditioned withdrawal model) (請參見圖 1)，探討海洛因渴求與復發的關係。模式認為物質使用過程的相關線索(制約刺激，CS)，如針頭、使用物質的房間等，會與物質戒除狀態(非制約刺激，簡稱UCS)配對連結，物質戒除狀態(UCS) 會誘發戒斷反應(非制約反應，簡稱UCR)，故藉由制約學習的歷程，物質相關的線索會誘發制約反應，制約反應則為類似戒斷症狀的反應(制約反應, 5 .

(14) 簡稱CR)，制約戒斷症狀反應的產生會使成癮者產生舒緩不愉快制約戒斷經驗的渴望，也就是渴求現象，渴求與制約戒斷症狀會在使用物質後緩解，即透過負增強的機制舒緩，因而導致復發。其中渴求被認為是制約戒斷症狀之一，定義為減少不愉快的制約戒斷反應的渴望。Ludwig與Wikler(1974) 認為渴求是一種負向情緒狀態，為制約戒斷症狀中重要的成分，且會導致物質成癮的復發。非制約反應（UCR）：戒斷症狀(包括渴求). 非制約刺激（UCS）：物質戒除或物質缺乏. 立. 政治大制約反應(CR)：制約戒斷反應（包括渴求）. ‧. ‧ 國. 學. 制約刺激（CS）：物質相關線索戒斷相關的情緒. sit. y. Nat. 圖 1：制約戒斷模式. Stewart, de Wit與Eikelboom(1984)則注意到渴求的經驗通常是愉悅的，. er. io. n. 而非類似戒斷症狀，尤其是和興奮劑相關的物質，故提出制約藥效模式 a v. i l C n （conditioned drug-like model） h，討論制約與非制約藥效在維持成癮行為的 engchi U 重要角色，認為環境線索（CS）會與物質使用歷程(UCS)與愉快反應配對 (UCR)，誘發類似藥效的制約反應(CR)之正向情緒，這些正向情緒(亦包含渴求)透過正增強機制增加個體用藥行為，也就是將渴求定義為對正向情緒的渴望狀態，為一重要動機狀態(central motivational state)，導致個體報告渴求狀態以及產生與藥物效果一致的自主神經反應(autonomic reaction)，然後造成個體強迫尋找藥物的行為(Tiffany, 1997)。. 貳、認知模式(cognitive model) 6 .

(15) 一、結果預期模式(outcome expectancy model) Marlatt & Gordon（1985）基於酒癮研究和認知社會學習論（cognitive social learning theory）提出結果預期模式，目前此模式亦廣泛應用於戒癮治療。此模式認為高危險情境是否會造成復發，與個體對吸毒的結果預期與拒毒的自我效能預期有關(Drummond, 2001)。Marlatt & Gordon（1985）將渴求定義為個體主觀渴望重新經歷使用物質的效果或結果，也就是渴求被視為對正向結果的渴望，此種正向結果包括使用物質帶來的愉快反應或舒緩不舒服的戒斷症狀。他們使用制約理論來解釋渴求是過去和用藥滿足. 政治大. 連結的刺激誘發之制約反應，也認為渴求現象是一種個體預期滿足的認知. 立. 歷程。此模式同時提出渴求和自我效能是互相影響的關係，高渴求會降低. 二、雙重情緒模式(dual-affect model). Nat. sit. y. ‧. ‧ 國. 巧，目的為希望降低物質戒除後的復發機率。. 學. 自我效能，如同對成癮者之因應技巧的挑戰，因此提出許多因應渴求的技. io. er. Baker (1987)認為用藥行為是受複雜情緒系統調節。渴求可被視為情緒系統的運作歷程，當此情緒系統被激發時則可能會增加個體尋找物質或使. al. n. v i n Ch 用物質的可能性。情緒的神經系統網路中應該包括情緒相關的刺激、反應、 engchi U 意義與預期等，根據情緒的神經系統網路概念，Baker認為渴求記憶網路會. 儲存誘發渴求系統的訊息、物質相關的反應、對刺激反應的解釋與意義，並假設渴求的兩個情緒系統，分別為正向情緒渴求網路(positive-affect urge network)以及負向情緒渴求網路(negative affect urge network)。負向情緒渴求網路以戒斷症狀為核心，系統中包括物質相關訊息、反應與行為。此系統可由負向情緒(如憂鬱或憤怒)、厭惡事件(人際衝突)、物質相關的戒斷症狀、和先前戒斷階段配對的線索以及無法取得物質的情況 7 .

(16) 所誘發。負向情緒系統被激發後即產生個體的渴求經驗、負向情緒、類似戒斷症狀的生理反應以及可能的反應，如尋找物質的行為。相反的正向情緒渴求網路則以正向情緒以及使用物質後的愉快與正增強效果相關。此渴求系統能夠被正向情緒、物質使用相關線索、微量物質、可取得物質的狀況所激發。此系統激發會產生渴求、尋找物質的行為、正向情緒、與物質效果類似的生理反應(Tiffany, 1999)。 Baker (1987)模式中提出許多能夠被驗證的詳細假設，其中此模式假設兩情緒系統為互斥的關係，一系統的興奮會抑制另一系統的激發。也就是. 政治大. 此系統假設個體無法同時經歷正或負向情緒渴求狀態。根據此模式渴求的. 立. 網路系統模式，當環境刺激符合記憶網路中的訊息時，此網路系統則會被. ‧ 國. 學. 激發。激發(渴求)的程度取決於環境線索與記憶網路中的訊息之符合程度。模式亦假設當依賴嚴重度越高，其網路連結越強，且激發的閾值會降低，. y er. io. sit. Nat. 三、認知歷程模式(cognitive processing model). ‧. 渴求系統被激發的程度也會越大(Baker, 1987)。. Tiffany(1990)提出認知歷程理論(見圖 2)，將長期持續使用物質的行. al. n. v i n Ch 為視為自動化歷程，渴求現象則為非自動化歷程。其模式認為長期使用藥 engchi U 物，會造成使用物質的行為變成一自動化的歷程，也就是由刺激即可誘發. 一連串類似的行為反應、不需要花費認知資源、難以控制、甚至不需要意識調節之自動化歷程；渴求則為使用物質之自動化歷程受到干擾後(如買不到藥)產生的非自動化歷程，為非自動化歷程之口語報告、行為與生理反應之總和，此非自動化歷程作用於沒有戒癮動機者身上，其目的為完成自動化用藥行為，如果作用於有戒癮動機者身上，則目的為阻止自動化用藥行為的完成。非自動化歷程在沒有戒癮動機者身上，其口語報告中應包含對物質的渴望與強烈的行為意圖，且兩者應有非常高的相關。在有戒癮動機 8 .

(17) 者身上，渴望與用藥行為意圖則會顯得較為矛盾或不確定，亦即個體可能會感受到強烈對物質的渴望，但由於本身的戒癮動機影響，則不一定會有實際使用物質的行為意圖，類似Breiner、Stritzke與Lang(1999)以趨避衝突來解釋渴求經驗的論點。雖然Tiffany理論並非視渴求為一動機因素，但其理論提出假設認為渴求為多向度概念，且渴求在不同情境下其包含之用藥渴望與意圖之間會有不同關係。此外渴求經驗是耗費心力、認知資源的歷程，因此會影響個體的注意力、知覺或記憶等認知功能。. 立. 治政大自動化歷程自動用藥行為. 學. 障礙. ‧. io. y. sit. Nat. 刺激誘發. n. al. er. ‧ 國. 刺激誘發. 非自動化歷程. Ch. engchi. i n U. v. 渴求. 圖 2：認知歷程模式（翻譯自 Tiffany,2000）. 叁、生理心理模式一、三路徑模式(three-pathway model). 9 .

(18) Verheul(1999)提出之三路徑渴求模式，將渴求定義為單純的強烈飲酒渴望，定義中不包含預期(對舒緩戒斷症狀的預期)、促發因子(戒斷症狀) 或結果等概念。作者認為此定義較實用且可以預測物質使用之復發與濫用。若把渴求定義為預期使用物質的效果，則此定義或渴求經驗會受限於個體的認知能力，此外早期渴求的預期動機模式無法解釋渴求的強迫類型，也就是個體重複出現、持續使用物質想法與行為。 Verheul(1999)整理傳統渴求模式，發現大部分模式提出渴求的酬賞 (reward)概念與舒緩(relief)概念，如Baker雙重情緒模式，然而在酬賞與舒. 政治大. 緩概念外，有學者提出強迫性渴求的觀點(Anton, 1996)。因此Verheul認為. 立. 二因子模式無法包含所有渴求的路徑，遂而提出三個渴求路徑模式。分別. ‧. ‧ 國. craving)。. 學. 為酬賞渴求(reward craving)、舒緩渴求(relief craving)、強迫渴求(obsessive. 酬賞渴求(reward craving)是指渴望酬賞刺激或渴望使用物質後的正向. y. Nat. sit. 效果，由多巴胺或鴉片系統的失調(神經生理元素)、或追求酬賞的人格特. v. n. a. er. io. 質(心理成份)之一造成，或由神經生理系統與心理成份兩者同時運作所造. l 成。也就是個體對物質效果過度敏感或個體的鴉片接受器功能過低，因此 ni. Ch. U i e h n c g 造成個體對物質有欲求(appetitive)動機，或個體人格特質對正增強或酬賞. 事物較敏感，此人格特質並非是指外向、追求新奇事物或是感官刺激等特質類型，而是追求與多巴胺/鴉片系統相關的神經傳導物質化學酬賞。此系統與控制欲求(appetitive)動機狀態的生理心理系統相關，也就是與行為激發系統(Behavioral activation system，簡稱：BAS)相關。舒緩渴求(relief craving)是指渴望減少壓力，由γ-胺基丁酸(GABA)和穀氨酸鹽(glutamate)系統的失調或壓力反應性(stress reactivity)的人格特質造成，或是由兩者所造成的現象。也就是個體人格特質為壓力反應性，對外 10 .

(19) 在壓力事件與內在生理激起的焦慮敏感性，則易開啟行為抑制系統(BIS) 生理系統，此系統會抑制由欲求(appetitive)刺激激發帶來嫌惡結果的動機行為。此種渴求和γ-胺基丁酸與穀氨酸鹽失調相關。強迫性渴求(obsessive craving )，指稱因無法控制使用物質的想法而造成個體功能受損，評估指標如被個體物質相關想法佔據的時間、抗拒使用物質的想法所花費的心力、控制與物質相關想法的程度。此種個體的人格特質為低約束(low constraint)或無法抑制(disinhibition)，也就是個體無法抑制對欲求(appetitive)或嫌惡(aversive)刺激做反應的衝動。強迫性渴求可能. 政治大. 因為血清素失調所致。血清素同時與許多情緒疾患相關，血清素的失調和. 立. 許多如無法控制衝動、心情與注意力歷程等心理病理相關，這些心理病理. ‧ 國. 學. 向度可以預測強迫性渴求與復發的可能。. ‧. Verheul(1999)強調渴求背後的不同路徑與成因，同時認為目前評估渴求的量表並不恰當，因為依個體自陳描述，是無法區分各種不同類型的渴. y. Nat. er. io. 經化學特質。. sit. 求路徑，因此建議除了量表，應該評估個體渴求之潛在的心理、生理與神. al. n. v i n Ch Skinner(2009)於回顧文獻中提到，Verheul之三路徑模式定義渴求為一 engchi U. 強烈飲酒渴望與飲酒意圖，故渴求應該可以預測用藥行為與復發，此模式強調病因機制同時考量個體差異，提出不同的渴求概念。然而此模式的缺點為太過簡約，且因為渴求包含意圖概念，故無法解釋當個體有使用物質行為時卻沒有渴求的狀態，或個體即使沒有出現渴求但仍有飲酒行為的情形。二、神經解剖模式(Neuroanatomical model). 11 .

(20) Anton(1999)根據臨床經驗、大腦攝影與實驗室資料假設了一個神經解剖模式，模式主要應用於酒精成癮，但其假設也引用了其他成癮物質的研究文獻。如同許多物質，酒精增加伏隔核(nucleus accumbens）中多巴胺的分泌。腦中其他三個腦部區域透過神經連結同樣會被激發:杏仁核、額葉－尤其是和酬賞記憶相關的區域-後側前額葉皮質( dorsal lateral prefrontal cortex, 簡稱DLPC)、以及和重覆行為與想法相關的基底核(basal ganglia)。由額葉傳來的感官訊息與由杏仁核與伏隔核的情緒訊息會激發 DLPC，因此與情緒相關的環境訊息會與飲酒行為儲存於酬賞記憶。DLPC. 政治大傳送至基底核增加或維持渴想反應，因而導致強迫性渴求(Modell, 1992; 立. 會將訊息送回伏隔核，使其對未來物質使用更加敏感。DLPC同時將記憶. Anton, 1995)。. ‧ 國. 學. 前額腦區底部(orbito-frontal cortex, 簡稱:OFC)負責評估風險與控制行. ‧. 為，傳送評估訊息至DLPC抑制衝動行為。若前額腦區底部受損，會因控. sit. y. Nat. 制能力受損而造成過度衝動行為。此外因DLPC和基底核相連，故受損時. v. n. a. er. io. 會導致強迫性想法與行為。. l Anton認為當個體長期使用酒精舒緩情緒，酒精與負向情緒會激發杏 ni. Ch. U i e h n c g 仁核。這種抒發效果會儲存於DLPC與基底核的記憶。故造成舒緩壓力與飲酒的強烈記憶路徑。在戒除後之期間，若個體遇到壓力事件，杏仁核會激發DLPC與杏仁核，導致渴求的經驗。近年來的神經照影技術研究，大部分支持Anton的模式(Skinner, 2009)。小結綜合上述三類型渴求模式，本研究認為渴求應可視為是個體渴望使用藥物的主觀經驗現象，應該包含許多不同反應向度，如情緒、認知與生 12 .

(21) 理反應，此主觀經驗可視為由制約刺激所誘發的反應，其背後可能是反映了大腦或神經傳導物質由於長期使用物質行為而產生的永久改變，如敏感化等機制。渴求經驗也可能由於用藥行為的自動化、渴求強度微弱而無法察覺或報告，可以解釋Tiffany與Conklin(2000)研究中發現個體有用藥行為與個體自陳報告中的渴求狀態相關並不總是顯著的結果以及Tiffany將渴求視為與動機狀態無關的非自動化歷程。個體在無法持續用藥行為、本身具有戒癮動機、或渴求強度非常強時才能夠覺察到渴求經驗。由過去模式中，我們亦可推論渴求是使用物質行為的動機狀態，增加物質使用與復發. 政治大覺察，並針對個體特殊渴求經驗發展恰當的因應策略，以降低使用物質的立. 行為的機率。因此，藉由渴求的探討，可促使成癮者對於渴求現象的自我. 行為或復發機率(Kozlowski & Wilkinson, 1987; Halikas et al.,1991;. ‧ 國. 學. Robinson & Berridge, 1993)。此外由上述模式中也可知道，渴求經驗的定義. sit. y. Nat. 強迫性渴求。. ‧. 雖多元，但仍有幾個主要具有理論意義的概念，包含正增強、負增強以及. er. io. 國外已有許多研究嘗試探討渴求經驗的意涵應該包含哪些概念，除了. n. a 針對情緒、生理等不同反應向度的測量，也發展相當多的自陳式量表探討 v i l C n hengchi U 渴求的經驗意涵，此類自陳式渴求量表，主要目的為測量渴求中認知層面的反應。綜合上述制約、認知與生理心理模式之整理，各模式所定義之渴求概念有許多不同的地方，即使本研究將焦點集中於關注渴求認知層面的經驗意涵，亦可發現渴求認知經驗實為一複雜且可能包含許多向度之構念，因此相較於由現象學的角度採取單一向度定義渴求為「使用物質的渴望」，學者認為應採取多向度構念的角度來考慮渴求，測量工具也應該包含渴求的不同面向(Tiffany & Conklin, 1991)。因此以下將簡介過去測量渴求的工具種類以及其編制理論基礎。 13 .

(22) 第二節自陳式渴求量表主觀物質渴求測量方式可以簡單區分為兩類型，一為單一題項評分 (single-item rating)，二為多題項之渴求自陳式量表。. 壹、單一題項評分早期研究中多以單一題項的評分方式來評估個體的渴求程度，此單一題項可分成李克特式評分法(Likert-type rating)或視覺類比量尺(visual analogue scale,簡稱VAS)兩類別。VAS此類型量表以‘完全沒有’至‘非常強烈’. 政治大. 為兩端點，要求受試評估其渴求程度，如以單一題目詢問受試：「你使用. 立. 藥物的渴望有多強烈?」，並要求受試由 0-100 量尺中圈選恰當數字以描述. ‧ 國. 學. 當下(或某特定時間內，ex：過去一週或過去幾天) 的渴求狀態。另一種評. ‧. 分方式則是採取李克特式量尺來評估個案渴求程度。部分研究者會提供渴求(urges or craving)的定義，但大部分研究者並未提供指示而完全以受試者. y. Nat. io. sit. 自身經驗來對題目做解釋。單一題項量表有許多優點，包含容易施測與記. er. 分，適合頻繁且重複測量的場合，能夠敏感於心理狀態的快速變化。但單. n. a. v. l C 一題項仍具有許多不足之處，包括單一題項缺乏信、效度，且其題項設計 ni. hengchi U. 只能反應出渴想的單一向度概念，無法反應出許多渴求模式假設之渴求本質潛在多向度的概念，如：無法了解渴求概念中包含的意圖成分、對使用物質結果的正向預期或強迫性渴求等不同範疇(Rosenberg, 2009 ; Tiffany, 1990)。. 貳、多題項渴求量表. 14 .

(23) Rosenberg(2009)於回顧文獻中整理過去渴求測量工具，根據多題項渴求量表編制的潛在理論概念將自陳式量表區分為四大類: 強迫想法-強迫行為、趨避衝突、多向度概念以及強度/頻率/週期。 (1)迫想法-強迫行為：指稱伴隨渴求的侵入性與干擾性想法，即類似誘發焦慮的強迫性想法，而造成個體尋找物質、過量施打並造成受損的行為即類似重覆、儀式化降低焦慮的強迫性行為。Anton(1995) 根據此概念修訂測量強迫性疾患之強迫性認知與強迫性行為之耶魯布朗強迫症量表，編制強迫飲酒量表(Obsessive–Compulsive Drinking Scale,簡稱OCDS)。主要. 政治大. 測量飲酒之影像、衝動與想法的頻率、週期、壓力與不可抗拒性(resistance). 立. 以及因飲酒而干擾日常生活功能程度，以及抵抗與控制飲酒的企圖。之後. ‧ 國. 學. Franken(2002)修改OCDS量表，以海洛因取代題目中酒精之字詞，編制適用於海洛因使用者之量表，發展了強迫藥物量表(Obsessive-Compulsive. ‧. Drug Use Scale,簡稱OCDUS)。. y. Nat. sit. (2)趨避概念：Breiner, Stritzke, Lang(1999)認為渴望使用物質只是反應. v. n. a. er. io. 一部分的渴求。從此觀點來論述，渴求應被視為渴望使用意圖與環境對用. l 藥之阻礙或個體抗拒用藥之間的衝突狀態，此觀點也與Tiffany( 1990)所提 ni. Ch. U i e h n c g 出的概念相似。以此概念編制的量表有誘惑與克制量表(Temptation and Restraint Inventory ,Collins & Lapp, 1992)與酒精趨避量表( Approach and. Avoidance of Alcohol Questionnaire ,簡稱AAAQ, McEvoy, Stritzke, French、 Lang & Ketterman, 2004)，測量個體戒酒的意圖與被酒精相關想法佔據與飲酒意圖的強度。 (3)強度、週期與頻率：依此概念編制之量表，目的為直接測量渴求的強度、週期與頻率，並未根據渴求的特定理論概念而編制，且此類別量表通常較短(約六題或更少題)。 15 .

(24) (4)多向度概念：根據不同渴求的理論，提出渴求應該包含的多向度構念，根據此一概念編制的量表亦為目前探討渴求領域中，數量最多且最廣為接受的取向。Tiffany(1990)首先以多向度取向編制了香菸慾望量表 (Questionnaire of smoking urge，簡稱QSU)，提出四種渴求的不同範疇，包括用藥渴望、用藥意圖、預期減少負向戒斷症狀與負向情緒以及預期用藥後的正向情緒與結果，以此編制了四個類別的題目，並進行探索性因素分析了解渴求之因素結構，並獲得分別以「負增強」及「正增強」為主要概念的兩因素，且藉由其題目內容分析、相關研究，可以區分為渴求的兩個. 政治大模式(stereotyped smoking pattern)與較少睏倦(less sleepy)，因素二「正增強」立不同向度。相關研究顯示因素一「負增強」之獨特預測變項為抽菸的固定. 與當缺少香菸時會感到渴望與不舒服等。. 學. ‧ 國. 之獨特預測變項為經歷負向情緒時會抽菸、較易感到睏倦(greater sleepy). ‧. 自Tiffany(1990)以此多向度取向編制QSU後，便有相當多的學者以相. sit. y. Nat. 同取向發展渴求量表，由QSU的題目為起點進行改編與訂定題目，題目. er. io. 除了Tiffany(1990)所區分不同的四個渴求範疇外，後期發展的量表也有部. n. a 分加入「失去控制」或「知覺控制程度」此一範疇，發展出許多不同物質 v i l C n hengchi U 的渴求量表，如測量酒精渴求的工具，酒精渴望量表(Desires for Alcohol Questionnaire；簡稱DAQ, Clark, 1994)、酒精渴求量表(Alcohol Craving Questionnaire；簡稱ACQ, Singleton, Henningfield & Tiffany, 1994)、酒精慾望量表(Alcohol Urge Questionnaire；簡稱AUQ, Bohn、Krahn & Staehler, 1995)。以及古柯鹼渴求量表（Cocaine Craving Questionnaire；簡稱CCQ, Tiffany, Fields, Singleton, Haertzen & Henningfield, 1993)、海洛因渴求量表 (Heroin Craving Questionnaire；簡稱HCQ, Tiffany, Fields, Singleton, 16 .

(25) Haertzen & Henningfield, 1993)、古柯鹼使用量表(Questionnaire of Cocaine Use；簡稱QCU, Ollo et al.,1995)、大麻渴求量表（Marijuana Craving Questionnaire；簡稱MCQ, Heishman, Singleton, and Liguori, 2001)、藥物渴望量表(Desires for Drug Questionnaire；簡稱DDQ, Franken, 2002)、香菸渴求量表(Tobacco Craving Questionnaire ;簡稱TCQ, Heishman, Singleton and Moolchan, 2003)、苯環類藥物渴求量表(Benzodiazepines Craving Questionnaire；BCQ,簡稱Mol et al., 2003)、安非他命渴求量表(Desire for Speed Questionnaire；簡稱DSQ, James, Davies ＆Willner, 2004)。. 政治大. 由上述分類可知，測量工具隨研究目的不同而有不同渴求概念，其中. 立. 以多向度概念為最廣為接受的取向，同時包含不同理論的渴求概念，較能. ‧ 國. 學. 描繪出完整的渴求概念，此多向度取向之量表也符合本研究在第一節探討渴求經驗與定義時之結論，認為應該將渴求之認知經驗視為一多向度的構. ‧. 念，因此，將以此多向度取向量表探討渴求之構念。過去多向度量表綜合. sit. y. Nat. 渴求模式與實務經驗，提出渴求可能包含的四個概念，分別為渴望、意圖、. v. n. a. er. io. 正增強、負增強。. l 首先，關於渴望(desire)一概念，指稱個體對使用物質的渴望狀態，若 ni. Ch. U i e h n c g 以現象學角度來定義渴求，則渴求則為個體渴望使用物質的主觀經驗. (Drounmund,2001)，類似單一題項VAS所測量之單一向度的渴求概念，至於在以制約或認知模式為基礎的不同模式中，暫且不論模式將渴求的角色視為動機因素或僅僅只是行為的附帶現象，個體應會經歷此渴望使用物質的主觀經驗，此概念類似Verheul(1999)認為應將渴求定義強烈的渴望，而不包含物質使用效果的預期，也就是個體必然會經歷到「我非常想要使用物質」、「我使用物質的渴望非常強烈」等主觀經驗，而非包含「如果使用物質後，我生活中的煩惱都會消失」此種對使用物質效果的預期成份。 17 .

(26) 渴求模式中對渴求的定義也包含渴求的行為層面意涵，指稱使用物質的意圖，指個人欲使用物質的主觀機率(Fishbein ＆Ajzen, 1975)，假如個人對於使用物質的意向越強烈，就表示他去執行此特定行為的可能性越高。強調渴求扮演之動機角色模式認為渴求與用藥行為關係密切(Ludwig & Wikler, 1974)。此外強迫性的渴求可能導致用藥行為(Robinson & Beridge, 1993)，同時成癮者在渴求的口語報告中亦會反應用藥的意圖，尤其是在沒有戒癮動機者身上，其用藥意圖與渴望之間關係密切，如「如果現在有海洛因，我會毫不考慮的使用」與「我有強烈的渴望想要使用海洛因」兩種經驗之間關係密切(Tiffany, 1990)。. 立. 政治大. 過去文獻中除了指出渴求是減少負向戒斷症狀或負向狀態的渴望之. ‧ 國. 學. 外，同時也提出成癮者之渴求經驗亦包含正向情緒狀態，應該包含對使用藥物正向結果的渴望。Marlatt(1985)更綜合上述兩種不同概念而提出較寬. ‧. 廣的定義與解釋，意即渴求指稱對藥物的正向結果預期，其中正向結果應. sit. y. Nat. 該包含減少負向戒斷症狀或帶來愉快反應。Baker(1987)也提出正向情緒渴. er. io. 求與負向情緒渴求的機制，顯示此兩種不同概念皆應包含於渴求現象中，. n. a 也就是渴求包含負增強－減少負向狀態（包含戒斷症狀、負向心情與負向 v i l C n hengchi U 狀態等）的渴望，以及正增強的概念－渴望藥物效果帶來的正向結果。. 除了上述四個渴求範疇，「控制」的概念亦為近年來渴求量表增列的範疇，此概念須稍做澄清，TCQ、MCQ、CCQ提出無法控制使用物質的行為，為所有物質濫用疾患共同具有的特徵，是由於無法抗拒的渴求而造成成癮者過量使用與無法停止使用藥物的行為。(Gawin and Kleber, 1986; US Department of Health and Human Services,簡稱: DHHS, 1988,引自Tiffany, 1993)。故學者認為對物質使用「失去控制」的知覺被認為應包含於渴求的範疇。Anton(1995)強迫飲酒量表(Obsessive–Compulsive Drinking Scale,簡稱 18 .

(27) OCDS)也有類似的一題測量題目，測量受試失去控制的程度。其他如DAQ、 DDQ等量表也提出控制的概念，但其概念反應的是個體自我知覺能夠「控制」使用物質的程度，與上述「失去控制」類似，但反應的並非是物質使用「失去控制」的結果，而是對自己能夠控制物質的信心與企圖，此種觀點更能反映個體在渴求當下，所經歷的認知經驗，如：如果我可以開始使用海洛因，我可以輕易的控制用量，而非報告「失去控制」的結果，如：如果我開始使用海洛因，我常無法控制用量。本研究也認為Mello(1990)、 Anton(1995)以強迫性角度考量渴求，主要是聚焦於渴求的不可抗拒性，然. 政治大本身的意涵，反而測到如個體成癮嚴重度等其他變項。立. 而使用失去控制的結果去測量或定義渴求現象，可能無法測量到渴求經驗. ‧ 國. 學. 此五個範疇概念在過去量表研究中，協助解釋由因素分析所獲得之渴求的因素結構，亦即渴求構念應該包含哪些向度概念。過去渴求量表研究. ‧. 結果顯示單因子、二因子、三因子與四因子等不同的因素結構，對渴求應. sit. y. Nat. 該包含的向度與概念並未獲得一致的結果，其原因可能由於樣本特性(如:. er. io. 是否有戒癮動機等)、藥物類別不同、各量表自行編製的題目不同所造成的. n. a 結果，因此為了解決這些問題，本研究將使用以相同題目應用於不同物質 v. i l C n hengchi U 的量表因素結果，來探討不同物質間渴求是否有一致或類似的因素結構。本研究中主要焦點仍為在台灣戒治所中海洛因成癮者之渴求概念，因此樣本也將侷限於戒治所中的海洛因成癮者，探討渴求構念應該包含哪些向度將最能描述我們所關心的樣本之渴求狀態，且具有理論與實用意義，故以下將先介紹一系列以相同題目發展的渴求測量工具，進而說明為何本研究將使用藥物渴望量表(DDQ)為探索渴求現象的工具。. 19 .

(28) 叁、以DAQ為首之渴求量表 DAQ為Clark(1996)編制之酒精渴望量表(Desires for Alcohol Questionnaire; 簡稱DAQ)，其研究結果並未發表，但由Love, James與 Willner(1998) 比較酒精渴求量表(ACQ)與酒精渴望量表(DAQ)之研究中，可以得知Clark(1996) 將 36 題版本之DAQ施測於日常飲酒者之受試樣本族群，其題目包括四個領域：渴望、意圖、正增強與負增強，因素分析結果獲得四因素結構，分別為「負增強」、「強烈渴望與意圖」、「輕微意圖與正增強」、以及「飲酒控制」。研究中將四個因素中因素負荷量較大. 政治大. 之題目編制成另一簡短版量表，分別於因素一到三中各選擇四題題目，因. 立. 素四則選擇兩題題目，編制而成 14 題之DAQ簡短版量表。. ‧ 國. 學. Love等人(1998)研究中，重新對DAQ完整版本做信效度檢驗，其樣本. ‧. 亦為日常飲酒者族群，探索性因素分析獲得三因素結構，命名為「負與正. y. Nat. 增強」、「強烈渴望與意圖」、「輕微渴望與意圖」，研究結果顯示相較. er. io. sit. 於飲酒問題較少者，有較多飲酒問題者獲得較高的渴求分數。Love亦將 14 題之簡短版本施測於酒癮族群，並進行探索性因素分析，結果獲得四因子. al. n. v i n Ch 結構，為「負增強」、「強烈渴望與意圖」、「輕微意圖」以及「控制」， engchi U. 此「控制」因素並不屬於Clark(1996)編制DAQ時所分類的渴望、意圖、正增強與負增強等四個題目類別中，因此推論Clark(1996)其分類中亦可能包含了控制意涵的題目。 Franken(2002)年改編 14 題簡短版本之酒精渴望量表(Desires for Alcohol Questionnaire，簡稱DAQ, Clark, 1996)，將量表改編以適用於測量海洛因渴求，成為藥物渴望量表(Desire of drug questionnaire,簡稱DDQ)，. 20 .

(29) 施測於解毒後接受治療的海洛因依賴者，探索性因素分析結果為三因素結構，分別為「渴望與意圖」、「負增強」、「控制」等三因素。 James, Davies與Willner (2004)也以DAQ為基礎，但其量表增加了四題控制題目，將量表改編以適用於評估安非他命渴求程度。其因素分析結果得到四因素結構，包括「正與負增強」、「強烈渴望與意圖」、「輕微渴望與意圖」以及「控制」等四因子。由上述對於從DAQ改編至運用於不同物質渴求量表之探討，其因素分析結構以表一進行歸納，可以發現因素結構非常類似。. 政治大. 表 1： DAQ 相關量表之因素結構. 立. DAQ-14. 與意圖. 與正增強. 渴望與意圖. 與意圖. (正增強). 負增強. 負增強. 與意圖. 輕微意圖. 輕微渴望. 控制. 與渴望. io. F4 控制. 強烈渴望. Nat. F3 輕微意圖. 負增強與正增強強烈渴望. n. al. 控制. Ch. engchi. i n U. v. 負與正增強強烈渴望輕微渴望. sit. F2 強烈渴望. (Love,1998) (Franken, 2002) (James, 2004). ‧. ‧ 國. F1 負增強. DSQ. 學. (Clark,1996) (Love,1998). DDQ. y. DAQ. er. DAQ. 與意圖與意圖控制. 由表一結果我們可發現不同物質的渴求因素結構相似。首先，渴望與意圖之間相關密切，在酒精、海洛因與安非他命渴求量表，此兩概念皆包含於同一因素中，其他非由DAQ所延伸之多向度渴求量表之研究亦顯示渴望與意圖包含在同一因素中，例如：QSU、ACQ、CCQ、QCU。此結果也符合Tiffany認知歷程模式的假設，此模式認為渴求概念中須包含用藥渴望與用藥意圖，而意圖與渴望在沒有戒斷動機者身上關係密切，而由量表結. 21 .

(30) 果也支持渴求與意圖之概念的重要性，顯示其為一獨特渴求向度，其意義代表了對物質使用的渴望，也就是認為渴望與用藥行為關係密切。安非他命渴求的研究中區分出「強烈渴望與意圖」以及「輕微渴望與意圖」成為兩因素，Love(1998) DAQ因素結構則分為「強烈渴望與意圖」以及「輕微渴望與意圖」，DAQ-14 題版本在酒精成癮者族群上，則區分為「強烈渴望與意圖」以及「輕微渴望」，檢視因素中包含的題目意義，發現除了DSQ的「輕微渴望與意圖」因素包含的四題題目都是表示輕微意圖的意涵，DAQ (Clark,1996)、DAQ-14(Love,1998)此因素中皆包含「現在. 政治大. 喝酒會讓我很滿足」與「現在喝酒會很愉快」等兩題題目，其他多向度量. 立. 表，如QSU、HCQ、CCQ，則是將這兩題歸類於正增強的概念。因此顯示. ‧ 國. 學. 了若採用Love之因素命名，就可能忽略了「正增強」的概念，也顯示正增強意義的題目，可能是值得區分的一個因素。. ‧. 正增強與負增強兩概念，是否為獨特可區分的兩因素或應該包含於同. y. Nat. io. sit. 一因素中，亦是多向度量表缺乏一致結果的部分(Rosenberg, 2009)。以DAQ. er. 為基礎的三個不同量表之研究， Clark(1996)於DAQ的因素分析結果可區. n. a. iv. l C 分出「正增強」「負增強」兩個不同因素；DSQ(James,2004)、Love的研究 n. hengchi U. 結果則是負增強與正增強概念包含在同一因素中，命名為「正增強與負增強」，海洛因渴求之DDQ中「負增強」為一獨立因素，因素一「渴望與意圖」則含正增強意涵的兩題題目，例如「現在能夠使用海洛因的話會讓我很高興」與「如果現在能用海洛因將會是一件愉快的事情」，也顯示兩概念可能值得區分。在其他多向度量表中，也顯示此不一致狀況，區分出正增強與負增強的兩因素結構的量表有QSU(Tiffany, 1990)、TCQ (Heishman, 2003)、 22 .

(31) HCQ(Tiffany, 1993)、MCQ(Heishman, 2001)，正增強與負增強涵納於同因素中的量表有ACQ( Singleton, 1995 ; Love, 1998 ; Rappe, 2005) 與CCQ (Tiffany, 1993)。如果正與負增強兩因素能區分開來，就顯示兩種概念可分開探討，代表兩種不同的渴求成分，此結果將支持制約、認知與生理心理模式的看法，亦說明Baker之雙情緒歷程。若正增強與負增強概念包含於同一因素，可能代表一個綜合的增強機制，此結果將如Marlatt(1985)所指稱的預期藥物正向結果概念，包含減少負向心情與戒斷症狀與增加愉快與滿意的效果，顯示整體預期或是增強的意義。. 政治大. DAQ、DSQ與DDQ三個量表中，較一致出現「控制」因素。顯示此概. 立. 念為渴求較一致且需要區分出來的獨特概念，此構念意指個體知覺自我能. ‧ 國. 學. 夠控制物質使用的程度，某種程度也反映個體希望從事使用物質的意圖，此意涵也可能是Clark(1996)編制DAQ時提出的概念。當個體知覺對物質使. ‧. 用的控制程度較高，即顯示對物質的渴望程度高，越可能從事這項行為。. er. io. sit. y. Nat. 小結. 由上述討論可知渴求具有類似的因素結構，如渴望與意圖關係密切，. al. n. v i n Ch 應該包含於同一因素，控制則可較明顯區分為獨特因素結構，但正增強與 engchi U 負增強概念則結果較不一致。DDQ則可呈現較清楚的因素結構，如因素一. 指稱對於物質正向結果的強烈渴望與用藥意圖，也就是正增強的概念，因素二表示負增強的概念，因素三代表控制的意義，此概念也類似於上述模式整理的結論，也就是渴求經驗中較重要的正增強與負增強概念，同時符合討論中提及應以「控制」取代「失去控制」的概念。. 23 .

(32) 肆、海洛因渴求量表發展國外測量海洛因渴求之多向度量表主要有海洛因渴求量表（Heroin Craving Questionnaire; 簡稱: HCQ, Tiffany et al,1993)與藥物渴望量表 (Desires for Drug Questionnaire; 簡稱: DDQ, Franken et al, 2002)。國內則有洪嘉璣(2002)發展的渴想認知反應量表(作者將渴求譯為渴想)，探討渴求的認知反應經驗。 Tiffany(1993)編製HCQ的研究並未發表，其原始信效度資料無法得知，. 政治大測信度為.82，各向度量表之再測信度由.40 至.75，缺乏內部一致性的信度立僅由Greenwald (2002)之研究報告一般因子(general factor)之 34 題總分的再. ‧ 國. 學. 資料。Heinz等人(2006)探討渴求與治療期間物質使用狀況的關係，同時對測量渴求的工具：CCQ與HCQ做進一步的效度檢驗，研究結果顯示HCQ之. ‧. 因素結構類似Tiffany原始研究中的四因素結構，但內容不盡相同，研究亦. y. Nat. 檢視 14 題版本之HCQ因素結構是否與 45 題版本之HCQ相同，但發現 14. er. io. sit. 題版本與 45 題版本之因素結構有許多不一致，因此作者認為 14 題版本之因素結構需要進一步驗證且無法取代 45 題原始版本。本研究檢視 14 題. al. n. v i n Ch 之HCQ題目亦發現除了因素「失去控制 e n g c」，其餘三因素題目確實與原始 hi U. 因素意涵不相同，且各因素中包含許多不同渴求範疇的題目，實難以區分是否各因素代表不同的意涵，且因素中亦缺少了代表渴求中意圖範疇的題目，無法測量到過去渴求模式認為渴求中重要的意圖成分。 Franken(2002)將DDQ應用於德國海洛因依賴者之樣本，獲得三因素結構，命名為「渴望與意圖」、「負增強」以及「控制」，根據題意判斷，因素一有兩題題目可能包含正增強的意涵，故「渴望與意圖」應指稱對於物質正向結果的渴望與用藥意圖，「負增強」則是對使用物質減少負向狀 24 .

(33) 態之效果預期，「控制」意謂著個體自我知覺能夠控制物質使用的程度。各分量表之內部一致性α值為 .81 、.84、 .37，刪掉第七題後，第三個分量表內部一致性增加為 .79，各分量表的再測信度為 .84、 .83、 .74，且量表與VAS與OCDUS均有顯著相關。成癮ERP研究中，DDQ與成癮相關的 SPW振幅有顯著的相關(Franken、Stam、Hendriks & Brink, 2003)。同時海洛因誘發典範中使用DDQ之分量表「渴望與意圖」測量渴求，發現與腹側蓋區 (Ventral tegmental area, 簡稱：VTA)有顯著的相關，VTA主要是投射至OCF區位，OFC區位則被認為與渴求經驗息息相關(Zijlstra、Veltma、Booi、 Brink & Franken, 2009)。研究亦發現使用DDQ比較海洛因成癮者使用納粹. 政治大松(naltrexone)治療時期與復發後的渴求經驗，結果顯示復發時的渴求程度立. 明顯大於使用納粹松的時期(Dijkstra、De Jong、 Bluschke、Krabbe & Staak,. ‧ 國. 學. 2007)。此外，DDQ的因素一分量表能夠顯著的測量到線索誘發典範中渴. ‧. 求的增加(Zijlstra , Booij , Brink & Franken, 2008)，且與注意力偏誤有顯著. y. Nat. 的相關(Marissen A. E., Franken H. A., Waters A. J., Blanken P., van den. er. io. sit. Brink& Hendriks V. M., 2006)，顯示DDQ具有不錯的效度與信度，可以做為一個良好的渴求測量工具，此外DDQ題數相對較少，故在臨床與實務應. n. al. 用上較為便利。. Ch. engchi. i n U. v. 國內洪嘉璣(民 92)自編之藥物渴想反應量表，測量內容為渴想經驗中的情緒與認知內涵，包含渴想認知反應量表與渴想情緒反應量表。渴想認知反應量表測量渴求經驗中的認知意涵，其題目參考過去多向度量表編製取向，因此有十題題目內容為渴求的五個理論概念，如渴望、意圖、控制與結果預期(正增強與負增強)。同時參考Beck等人(1993)認為物質濫用者所擁有的渴求信念，會影響個體渴求經驗當下的反應，甚至決定用藥行為與否，因此增加七題測量渴求信念的題目，目的在評估成癮者對「渴求經驗」 25 .

(34) 的態度與信念。研究結果得到三因素結構，為因素一「毒品渴求」(包含理論中之渴望、意圖、控制等三概念)、因素二「負向信念」、因素三「結果預期」(包括正增強與負增強概念)。各因素的內部一致性分別為α=.87、.87 與.81，總量表之內部一致性則達α=.91。由於本研究探討渴想經驗的認知成分，因此不再贅述渴想情緒反應量表的部分。即便都是測量渴求概念的量表，兩量表仍有許多相異之處，首先洪嘉璣自編之渴想反應量表，認為渴求反應應該包含認知、情緒與生理等不同反應，於其自陳式量表測量認知與情緒兩種不同反應向度，DDQ則只關注. 政治大. 於渴求經驗中個體的認知意涵。此外，兩量表所測量的時間向度不同，DDQ. 立. 測量個體此時此刻(here and now)的渴求經驗與強度，渴想反應量表則測量. ‧ 國. 學. 過去一個月內平均的渴求經驗與強度。洪佳璣所編制的渴想認知反應量表試圖探討渴求當下的認知反應經驗，為求完整亦納入Beck所提出的渴求信. ‧. 念評估，雖可測量到個體對渴求所抱持的信念，但卻產生一個問題，渴求. Nat. sit. y. 認知反應經驗與對渴求經驗抱持的信念，實為兩個不同的概念，彼此之間. er. io. 可能呈現一個互相影響的狀態，並非個體渴求經驗當下所感受到的意義，. n. al 例如「我渴望使用海洛因」為直接表達個體當下的渴求經驗，但「我對想 iv. n U engchi 要使用毒品的念頭毫無招架之力」則是對渴求經驗的想法與信念，反應的. Ch. 是不同層次的概念。此外，後續並無其他相關研究探討此量表。 DDQ與國內洪嘉璣所發展之量表其題目內容與信、效度結果較HCQ 完整，此外相較於HCQ，採用DDQ做為海洛因渴求構念的探討也能同時與其他不同物質的渴求構念做比較。同時其因素結構較為清楚，分別可以呈現正增強、負增強此兩個在渴求理論中廣為探討的概念，並可以探索近來亦有所討論的「控制」概念。. 26 .

(35) 究竟DDQ的因素結構為何?本研究試著從過去的研究加以推論，並嘗試以台灣的海洛因戒治者為樣本加以驗證。上述內容曾討論過 Franken(2002)應用於德國海洛因依賴者之樣本，獲得三因素結構，命名為「渴望與意圖」、「負增強」以及「控制」，根據題意判斷，因素一有兩題題目可能包含正增強的意涵，故「渴望與意圖」指稱對於物質正向結果的強烈渴望與用藥意圖，「負增強」則是對物質減少負向狀態之效果預期，「控制」意謂著個體知覺控制使用物質的程度。因此，綜合渴求模式與多向度渴求量表之研究結果，渴求構念應該包含對正增強的渴望與用藥意. 政治大海洛因成癮者，應可獲得三因素模式(請參見圖 3)。立. 圖、負增強與控制此三概念，DDQ亦反映了此三概念，故應用DDQ於台灣. ‧ 國. 學. 根據過去多向度量表的研究結果，加上DSQ(James, 2004)、Love的研究結果，負增強與正增強概念包含在同一因素中，命名為「正增強與負增. ‧. 強」，顯示兩概念正增強與負增強不太能區分開來，代表渴求模式中一種. sit. y. Nat. 整體結果預期的概念。若是如此，渴求可能之因素結構為另一三因子模式，. v. n. a. er. io. 包括渴望與意圖、結果預期(正增強與負增強)、控制(請參見圖 4)。. l 為了驗證DDQ的因素結構，本研究將以戒治所海洛因戒治人為樣本， ni. Ch. U i e h n c g 使用探索性因素分析，檢視其因素結構是否與國外量表因素結果相符。接著將DDQ施測於另一對比戒治所中不同海洛因戒治人樣本，進行驗證性因. 素分析比較圖 3 及圖 4 的因素模式。了解哪一個模式將最能適切的描述渴求構念。因此本研究除以探索性因素分析與驗證性因素分析探討藥物渴望量表之因素結構，同時測量因素與其他效標變項之關聯程度，以對因素結構與意義進一步驗證，並進一步探討渴求概念與情緒、執行功能的關係。. 27 .

(36) 負增強. 正增強. 控制. 政治大註:包括正增強(包括渴望與意圖)、負增強與控制等三因素。立圖 3：模式一，三因素模式。. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. 渴望與意圖. Ch. e結果預期 ngchi. i n U. v. 控制. 圖 4：模式二，三因素模式。註:包括渴望與意圖、結果預期(正增強與負增強)以及控制等三因素。. 28 .

(37) 第三節渴求與依賴嚴重度的關聯根據結果預期理論(Marlatt, 1985)，當個體對藥物有越多的正向預期，則其對物質渴望越大，造成個體成癮行為的維持與持續，進而導致個體生理與心理依賴，導致強迫性、無法控制的用藥行為。換句話說，對藥物之正向預期越多，則其心理依賴程度越大(Dijkstra, 2002)。Baker之雙情緒模式亦認為正或負向渴求系統之激發強度與個體之成癮依賴嚴重度成正向關聯，因成癮嚴重度越高，則其情緒網路連結越強，線索激發之渴求反應與行為連結就越強。. 政治大 Tiffany(1990, 2000)之認知歷程理論，假設成癮者不能控制用藥行為是立. ‧ 國. 學. 因為長期重覆使用物質而造成使用物質的行為逐漸成為一自動化歷程。若此為真，先前物質使用的頻率則會影響個體用藥行為的自動化程度，同時. sit. y. Nat. 高。. ‧. 也會與個體渴求程度相關，亦即物質依賴嚴重程度越嚴重，則渴求程度越. er. io. 由上述整理可知，當個體之成癮嚴重度較高，可能經歷到較多的主觀. n. a 渴求經驗，而此一渴求經驗包含對渴望紓緩負向結果、對正向結果的預期 iv l C n U h engchi 與自我知覺控制程度。James (2004)對安非他命渴求量表(Desires for Speed Questionnaire,簡稱DSQ)之信效度研究也發現渴求各向度與依賴程度有顯著的相關。在Tiffany(1993)古柯鹼渴求量表(CCQ)信效度研究中，亦發現渴求與藥物使用頻率相關。Sussner(2006)古柯鹼渴求量表簡短版之信效度研究中結果顯示渴求和最近用藥頻率成正相關。Heishman、Singleton與 Pickworth (2008)針對簡短版之香菸渴求量表(Tobacco Craving Questionnaire TCQ–Short Form;簡稱TCQ-SF)之信效度研究，結果發現依賴者程度較高組之反應大於尼古丁依賴程度較低組，事後比較發現，高度依 29 .

(38) 賴者之分數在因素二:預期正向結果以及因素三：失去控制兩因素上，顯著高於低依賴者。故由上述整理可以發現渴求與成癮嚴重度指標以及物質依賴程度相關，當成癮嚴重度或物質依賴程度越大，則個體可能會經歷更多的渴求。成癮研究中廣為使用於篩選評估物質依賴程度的量表為依賴嚴重度量表(severity of dependence scale,簡稱SDS )，主要評估依賴的心理成份 (Gossop,1995)，也就是個體對用藥情形感到擔心，但無法控制與停止用藥行為。SDS之得分也與DSM-IV之診斷相關非常高，同時可使用量表得分. 政治大. 做為物質依賴診斷分類的切截點，如四分以上可歸類為安非他命依賴的. 立. 診斷(Topp &Mattick,1997)，其他如古柯鹼(Kaye &Darke, 2001)、苯重氮基. ‧ 國. 學. 鹽Benzodiazepine (Cuevas, Sanz, et al, 2000)、大麻(Martin, Copeland, Gates, Gilmour, 2006)也建立了依賴診斷的適當量表切截點分數。此心理測量工. ‧. 具同時也與許多代表物質成癮嚴重度的指標，如物質使用劑量、用藥頻率. sit. y. Nat. 有顯著的正相關(Gossop, 1995; Hung et al., 2008)。這些結果顯示對用藥失. er. io. 去控制的感受與擔心用藥情形的心理依賴嚴重度，與其他如DSM-IV之物. n. a 質依賴診斷相關高，且也與許多成癮嚴重度指標相關。因此本研究預期個 v i l C n hengchi U 體對物質之心理依賴程度與其物質成癮嚴重度、物質依賴診斷指標有非常. 高的相關，也就是成癮嚴重度越高，心理依賴程度越高。此心理依賴程度高，即代表個體對用藥行為失控的感受，代表物質依賴嚴重程度，故可推測在依賴嚴重度量表(SDS)的得分越高時，則其渴求程度也愈高，也就是個體對使用物質正向結果的預期與渴望越高、對物質能夠舒緩負向狀態的渴望越高、知覺自己更能夠控制物質的用量。. 30 .

(39) 第四節渴求與負向情緒的關聯根據神經解剖模式(Anton, 1999)，許多心理疾患可能影響個體渴求的經驗與表達(expression)，如，憂鬱症個體之前額腦區底部(orbito-frontal cortex) 功能受到壓抑，故若憂鬱症之酒癮者的前額腦區底部(OC)抑制功能受損，也將導致抑制飲酒衝動的損害以及更多渴求。焦慮被認為藉由與杏仁核相連的邊緣系統(limbic system)影響，同時有焦慮疾患的成癮者可能因杏仁核與邊緣系統的過度活動而導致強烈飲酒的渴求。故治療上必須同時關注個體之憂鬱與焦慮情形。Verheul(1999)亦提出與渴求相關的兩個神經. 政治大. 傳導物質系統如多巴胺系統與血清素系統，此兩神經傳導物質也與憂鬱症. 立. 之神傳導物質研究相關。. ‧ 國. 學. Baker(1987)之雙情緒模式，提出正向情緒渴求與負向情緒渴求系統，. ‧. 認為渴求應視為情緒系統的一部分。其中負向情緒，如憂鬱與焦慮等情緒，. 情緒可能誘發物質渴求，渴求扮演負增強的概念。. er. io. sit. y. Nat. 會激發負向渴求系統，顯示了負向情緒與渴求之間的關連性，也就是負向. n. a 許多研究結果也發現渴求與負向情緒之間的關連，如海洛因戒斷受試 iv. l C n U h e n g c hetial., 1989)。酒癮者之渴求狀態者，其渴求和負向情緒成正相關(Sherman 與負向情緒成正相關，也就是酒精和不愉快的激發(arousal)狀態相關. (Castro & Fong, 2007)。憂鬱和渴求症狀通常同時出現在酒癮者身上，尤其是在戒斷時期，Andersohn與 Kiefer(2004)研究結果顯示較多的憂鬱症狀和較多酒精渴求有關，但焦慮則和渴求無關，之所以如此，有可能是因為採用VAS方式測量焦慮的影響。Sinha(2009)發現壓力和酒精渴求線索暴露都顯著增加與持續酒癮者之渴求狀態，同時伴隨有增加的焦慮、負向情緒等，結果顯示壓力與酒精線索皆能夠誘發與負向情緒相關的酒精渴求。不過， 31 .

(40) 這些研究對渴求的測量多以單一向度的測量評估工具（如VAS）來進行測量。因此，上述研究雖可探討渴求與負向情緒之關係，卻無法同時捕捉到渴求各個不同向度與情緒的關係。雖然本研究認為測量渴求之多向度量表應該也與負向情緒或憂鬱、焦慮相關，但其不同成分，如「負增強」、「控制」等，是否可能與憂鬱或焦慮情緒，呈現不同程度的關係，則需進一步釐清。以多向度量表測量渴求之研究中，不同因素具有不同的預測變項，如，簡短版之香菸慾望量表(Brief questionnaire of smoking Urges,簡稱. 政治大. QSU-brief) (Cox, Tiffany, &Christen, 2001) 於無戒菸動機者與接受戒菸治. 立. 療之菸癮者之研究，皆得到「正增強」與「負增強」兩因素結構，於無戒. ‧ 國. 學. 菸動機者之研究，顯示較高的負向心情能顯著預測較高的「負增強」之得分，而在接受戒菸治療後之菸癮者，顯示負向心情可顯著預測「正增強」. ‧. 之得分，顯示出不同特質或情境的受試者其負向情緒與不同渴求成分可能. sit. y. Nat. 的變化關係。使用香菸渴求量表(Tobacco Craving Questionnaire,簡稱. er. io. TCQ)(Heishman, 2003)施測於無戒除動機之菸癮者的研究結果，獲得四因. n. a 素結構結果，且研究發現負向心情最能預測負增強，亦即負向心情越高， v i l C n hengchi U 則渴求的負增強成份越大。使用古柯鹼渴求量表(Cocaine Craving. Questionnaire,簡稱CCQ)(Tiffany, 1993)施測於無戒斷動機之古柯鹼受試族群，結果獲得四因素結構，其中因素「對正向結果的渴望與用藥意圖」則與現在的負向心情成正相關。由上述研究可知，渴求的不同向度與負向情緒之間有不同的關係，也就是整體渴求程度皆與負向情緒相關，但渴求向度中，主要可以發現以負增強與正增強兩向度與負向情緒之關係為最大，此一推論亦符合 Baker(1987)中，提及渴求為情緒系統之成份。由研究結果顯示，負向情緒 32 .

(41) 與渴求的正增強或負增強向度皆有顯著相關，顯示渴求雖可區分為正增強與負增強兩一向度，但其誘發的因素可能無法明顯區分如Baker 所預測之兩不同情緒的系統，如上述研究結果發現負向心情和正增強或負增強皆有顯著關聯(Cox& Tiffany, 2001)，且其他研究也顯示正向飲酒情境與負增強與戒斷症狀相關(Heinz, 2003)。顯示負向心情可能同時會激發正增強與負增強之渴望，如同Marlatt(1985）之假設，渴求為渴望藥物的正向效果，當個體的憂鬱狀態較高，則可能將用藥結果視為一種恢復原本狀態的期望或渴望。因此，本研究假設正增強、負增強與控制為渴求之三個主要向度，. 政治大度與憂鬱或焦慮之關係應該為最大，顯示渴求不同成分與憂鬱或焦慮之不立. 則三向度應皆與負向情緒相關，但其中則可以推論負增強與正增強此兩向. 同的關係。. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 33 . i n U. v.