特定型語言障礙兒童的特質

第二章 文獻探討

亦需要理解他人表達的涵義為何，才能構成一個有效的溝通行為（林寶貴，

2003）。對於特定型語言障礙的幼兒來說，其在語言能力上的缺陷，使得其在社 交方面和認知學習的部份造成相當程度的影響。本章主要針對特定型語言障礙幼 兒之特質以及口語能力表現文獻進一步探討，總共分為四節，第一節是特定型語 言障礙兒童的特質；第二節是特定型語言障礙國內相關研究；第三節是故事結構 分析的內涵；第四節是口語敘事能力的內涵。

第一節 特定型語言障礙兒童的特質

壹、 特定型語言障礙兒童的定義

依據國內教育部（2006）修定的「身心障礙及資賦優異學生的鑑定標準」第 六條規定-「語言障礙指語言理解或語言表達能力與同年齡者相較，有顯著偏差或 遲緩現象，而造成溝通困難者」依此定義，語言障礙是就語言理解和語言表達兩 方面是否有異常或遲緩來界定。由於造成語言發展遲緩或語言障礙的病理因素有 許多種（林寶貴，2003）。國外研究指出有一部份具有正常的智能、聽力、發聲 系統，卻沒有明顯的中樞神經功能及構造異常的兒童，在正常的語言環境下，卻 沒有辦法發展出與同年齡兒童所具備的語言溝通能力，此類語言障礙兒童稱為

「特定型語言障礙」（Leonard,1998；Plante,1998），與國內四類語言障礙中的第 四類「語言發展遲緩」，指在語言理解或語言表達方面，較同年齡者有明顯偏差 或遲緩現象之分類較相近，可能在鑑定時將其歸納至語言發展遲緩。

此類語言障礙類型，早在1960年美國兒童失語症協會（Institute on Childhood Aphasia）的會議中，將這群沒有病理因素的語言障礙稱作特定型語言障礙。其語 言學習的困難並不是源自於智能障礙、感官缺陷、嚴重情緒行為問題、腦傷、明

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顯的神經異常或環境因素（Leonard, 1998；Plante, 1998）。由此可見SLI兒童最主 要的是語言方面的異常，而無其他明顯的發展問題。

雖然SLI的主要問題是在語言方面，但Lahey（1990）指出SLI兒童在不同的 語言層面上所呈現的問題是多樣的且異質性高，例如語言內容、語言形式及語言 使用或是語言的理解和表達等方面的問題，而且個別差異大。由於SLI兒童在語 言學習上有困難，連帶也造成語言發展遲緩，可能表現在語意發展遲緩，語言內 容的豐富性不足，或者表達時經常出現語法上的失誤，其語言理解能力多少也較 同年齡的兒童差。國內學者林寶貴（1998）亦指出，SLI兒童的主要問題是語言 發展遲緩與異常，這一些兒童在非語文智力測驗及聽能測驗正常，但在語言測驗 的表現上卻有明顯的障礙。

根據以上的定義，茲將SLI之定義歸納以下兩項重點：

一、 SLI兒童呈現在語言上的遲緩或缺陷，較同年齡兒童在理解與表達上有明顯 困難的現象。

二、 SLI是單純在語言領域出現障礙，其有正常的非語文智能表現，正常的動作 技能、社會情緒發展和神經病理，僅單純在語言領域出現障礙，並須排除 聽力損失。

貳、 特定型語言障礙兒童的鑑定

由於 SLI 在語言領域中的有一個或多個困難。而這些語言習得的困難並不能 與其他方面的發展問題做連結。這些方面包括智力、聽力、口腔運動技能、情緒 的發展和使用語言的環境。然而，由於語言問題非常多元，語言困難也很難從其 他發展技能單獨分離出來，且在語言的發展過程是呈現個別化的，因此針對 SLI 的明確診斷標準已辯論超過了 20 年（Dollaghan,2008）。

目前國內外許多SLI的相關研究最主要是採用Stark＆Tallal（1981）所發展的 一套標準程序為主，其中差距標準（discrepancy criteria）與排他標準（exclusion

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criteria）兩項項準則：

一、 差距標準：

（一）魏氏智力測驗作業量表智商分數在85分或85分以上（-1個標準差以上）；

（二）其在接收性語言年齡至少小於心理年齡領年齡6個月以上，或表達性語言 年齡至少小於心理年齡或生理年齡12個月以上，或是接收與表達性語言年齡至少 小於理年齡領年齡6個月以上，及語言測驗分數平均低於1.25標準差以下

二、 排他標準：指排除聽力障礙、智能不足、感官障礙及情緒困擾等因素所 造成的語言問題。就林寶貴與林美秀（1994）調查發現兒童語言的發展與其智 力、人格與社會適應能力有顯著相關。可見智力是影響語言發展的重要因素之 一，因此要鑑定為SLI需要排除兒童本身的智力問題。雖有些研究以魏氏智力測 驗作業量表85分為智力測驗決斷分數做為標準，但錡寶香（2002）整理近年國 外研究者的研究結果，指出作業量表分數在85分以上和75分以上的決斷分數沒 有臨床上顯著的差別。

至於上述所提之差距標準應選用哪些評量工具，智商及語言決斷分數應如何 界定，目前有許多爭議（錡寶香，2002）。因為許多的研究發現認知能力與語言 的發展關係非常的密切，因此智能越低者，其語言能力表現上越有困難，而選擇 何種標準才是適合的，不同的研究者均有其各自的考量。Tomblin, J. B., Records, N.

L., Buckwalter, P., Zhang, X., Smith, E., & O’Brien, M.（1997）使用魏氏幼兒智力量表 修訂版（WPPSI-R；Wechsler，1989）之圖形設計分測驗及圖畫補充測驗施測，

其分量表非語文智商分數須達85分，以及在全套語言測驗低於1.25個標準差，以 作為SLI鑑定標準。Leonard（1998）回顧特定型語言障礙的界定標準，多數研究 能以非語文智力85分以上，語言能力低於1.25個標準差作為鑑定標準。但是近年 來國外許多學者認為這樣的分數標準過於嚴苛，且認為沒有實證支持此分數限制 有意義。故錡寶香（2002）指出Plante根據DSM-IV智能障礙認定的標準，智障者 的分數為70或70分以下，但為顧及測量標準誤，SLI的非語文智商的切截分數應

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使用75分。目前國內針對SLI幼兒鑑定標準的相關研究中，包含許月琴（2000）、

葉麗莉（2004）、羊蕙君（2008）三篇研究亦將非語文智商設定為75分以上，以 及語言測驗分數低於標準差-1.25當作SLI幼兒的取樣標準。

如上述，SLI之鑑定除了智商方面的標準之外，亦須有語言能力的取決標準，

為取得語言表現的分數，就需透過正式的語言測量工具。而針對語言測驗工具的 選取數量上，許多研究者有不同的看法。大多研究者會使用一種以上的語言測 驗，錡寶香（2002）整理SLI的鑑定方式中，部份使用者使用兩種或兩種以上語 言測驗，當作SLI兒童的標準，並建議後續相關研究應使用多樣的語言評量方式，

包含兩至三種標準化語言測驗工具，且結果同時低於1.25標準差，另外亦需要採 取語言樣本進行分析。而語言切截分數在過去的SLI研究中，有低於1、2，1.3或 1.25個表準差的不同。而Tomblin et al.（1997）執行調查SLI盛行率的計畫中，從 一般幼稚園幼兒中簡單篩檢疑似SLI的幼兒，再給予全套語言測驗及非語文智力 測驗，以低於-1.25標準差為標準和非語文智商85分以上，多為後續研究沿用。以 下將國內研究者對學齡前SLI的相關研究中所用的語言測驗以及非語文智商決斷 分數的標準做整理如表2-1：

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表2-1 國內學齡前SLI相關研究選取標準.

資料來源：研究者自行整理

綜合上述的文獻，國內大部分對SLI的非語言智力測驗皆以魏氏幼兒智力量 表非語文智商（作業量表）為主，但在施測魏氏幼兒智力測驗施測時，常因幼兒 年紀小，需要稍作休息或是要給予增強，幼兒才能持續進行，所以十分的費時，

且國外研究指出針對四歲以下幼兒進行智商測驗是很難把握的（陳榮華，2000）。

所以亦有許多研究採取Tomblin et al.（1997）的研究中對SLI選取方式，即僅取魏 氏幼兒智力測驗其中的圖形設計和圖畫補充分測驗，由於上述兩分測驗分數與作 業量表智商分數的相關最高，也被指出可作為幼兒的作業智商估計。

研究者 學齡前特定型語言障礙幼兒選取標準

許月琴（2000） ■ 托尼非語文智力測驗-幼兒版75以上

■ 學前兒童語言障礙評量表測驗分數＜-1.25標準差 葉麗莉（2004） ■ 魏氏幼兒智力測驗-作業量表75分

■ 口語理解測驗、畢保德圖形詞彙測驗、學齡前兒童語言障礙 量表及魏氏幼兒智力量表語文智商等四種語言測驗有三個以 上分數＜-1.25標準差

鄒啟蓉（2006） ■ 非語文智商70分以上，語文與非語文智商的差異在一個標準 差

■ 學前語言障礙評量表、修訂畢保德圖畫詞彙測驗及張欣戊學 前兒童語言能力測驗等三項標準化語言測驗中至少

■ 兩項分數＜-1.5標準差（百分等級7左右）

騫心曼（2006） ■ 曾有語言發展里程遲緩史的報告或魏氏幼兒智力量表非語文 智商達85分以上

■ 學齡前兒童語言障礙量表或兒童語言能力測驗、魏氏幼兒智 力量表語文智商、畢保德圖畫詞彙測驗及圖片命名測驗（張 顯達、彭淑貞編製）等四種語言測驗中兩項以上分數＜-1.25 標準差（百分等級10）

羊蕙君（2008） ■ 魏氏幼兒智力測驗-操作量表75分以上

■ 學前兒童語言障礙評量表、修訂畢保德圖畫詞彙測、學前兒 童語言能力測驗、魏氏幼兒智力測驗-語文量表75分等四項語 言測驗工具中三項以上分數＜-1.25標準差

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然而，僅取魏氏幼兒智力量表部分做為非語言智商之依據，台灣還未有信效 度之研究去驗證，所以在國內應用上有其限制。另外為了使用差距標準，一般仍 建議使用盡可能排除語言成分的非語文智力測驗，且Plante（1998）認為SLI孩童 的智能平均得分普遍較低，若將智力測驗決斷分數設定過高，則有可能讓研究結

然而，僅取魏氏幼兒智力量表部分做為非語言智商之依據，台灣還未有信效 度之研究去驗證，所以在國內應用上有其限制。另外為了使用差距標準，一般仍 建議使用盡可能排除語言成分的非語文智力測驗，且Plante（1998）認為SLI孩童 的智能平均得分普遍較低，若將智力測驗決斷分數設定過高，則有可能讓研究結