疾病監控、疾病控制覺察與疾病自我調適

本節分成五個部份，第一部份說明後設認知理論的內涵及其中監控與控制的 重要概念，第二部份說明疾病監控的定義、內涵與相關研究，第三部份說明疾病 控制的定義、內涵與相關研究，第四部份說明疾病監控、疾病控制覺察與疾病自 我調適結果，第五部分說明一般性自我覺察、疾病監控、疾病控制與疾病後身心 變化的關係。

壹、後設認知訊息處理論 一、後設認知理論與概念

Nelson 和 Narens (1990)為了說明後設認知與客觀情境的運作關聯，提出了

「後設層次」和「客觀層次」的機制 (meta-level/ object-level mechanism)，客觀層 次是指個體自外界傳遞而獲得之客觀訊息，經接收過程組合而成為客觀層次；個 體對於外界訊息的認知有所知覺與意識時，個體即開始使用其心智能力，就是後 設認知，後設層次則用以表示這個更高一階的認知層次。當訊息從客觀層次傳動 至後設層次稱作「監控」(monitoring)，是用來說明客觀層次的狀況；而訊息從後 設層次傳動至客觀層次稱作「控制」(control)，是用來告知客觀層次下一步應採取 的行動。Nelson (1996)延伸說明了在個體意識中後設認知的機制，後設認知的運作 隨著個體意識層次的提升被個體經驗並且能更有效地使用，客觀層次裡包含的是

19

關於外在客觀事物的認知，而第一層的後設層次是對於外在客觀事物的認知的再 認知，藉著對於事物所得到的認知而再認知的過程不斷往上堆疊出更高階的後設 認知多重層次，當後設認知機制運作的時候，任何一個較低階層次裡的認知都可 以是一個相較高階的後設認知層次裡的主體，並且較低階與較高階的認知層次可 以同時並存。將意識到的訊息從客觀層次傳動到後設層次的運作稱作「監控」，掌 握了客觀層次中的訊息狀態；而從後設層次傳回到客觀層次的「控制」機制，則 把經過後設認知能力運作處理後產生的評估、判斷等轉成對於客觀層次的下一步 指示與策略。後設層次與客觀層次因著要達成共同的目標而彼此之間來回使用並 互相分享訊息，也來回協調，在運作順利的情況之下將所設定的目標達成，並形 成一個良好具有監控與控制的自我調節(self-regulation)循環。但是相反地若在運作 過程中，所監控到的客觀訊息是不正確或不完全的，則傳動回來的控制反應也會 跟著偏頗，監控與控制的自我調節循環上就會失衡，無法完成所要達到的目標。

Nelson(1997) 也解釋了後設層次與客觀層次的關係，後設層次的運作與客觀 層次的運作確實存在相關性，但並非絕對性；將事物形成一個個體的認知的過程 用多層次結構來表現，是說明了認知本身有高低階層次的區別，也用以說明在不 斷認知的過程中，訊息如何被組織，而來回傳導的運作過程如何對個體產生其影 響。

在理論中，Nelson(1996)以一個學習的例子說明客觀訊息傳動的過程，當訊息 刺激被個體知覺到時，監控端對於在客觀層次知覺到的訊息產生習得過程難易度 判斷( ease-of-learning judgments, EOL)、訊息獲得的習得判斷(Judgments of learning, JOL)、對訊息了解之感覺判斷(feeling-of-knowing judgments, FOK)，以及對提取所 習得的組成訊息的自信程度( confidence in retrieved answers)，例如：「這件事是困 難的」、「我覺得自己並不了解這些訊息」等。這些在監控端產生的各項判斷與自 信程度使得個體對自己與外界有了比原始訊息更深一層的認知理解傳遞到後設層 次；經過後設認知之後，後設層次傳遞到客觀層次的控制端，則產生了訊息處理 後的選擇(selection of kind of processing)、時間分配(allocation of time)、策略搜尋的

20

選擇(selection of search strategy)，或終止執行與選擇( termination of learning or search)，然後給予反應回到客觀層次裡產生新的訊息知覺，例如：「我需要想辦法 解決問題」、「我需要足夠的資源和時間」等。訊息傳動的過程中，客觀層次逐漸 被組織起來經由監控端的判斷傳動到後設層次，由下而上(bottom-up)的訊息傳動方 式建立了較具體的知覺訊息；經過後設認知判斷，從後設層次的知識與技能經由 控制端再傳回客觀層次，由上而下(top-down)的訊息傳動方式則產生了較抽象的知 覺訊息(Koriat, Ma’ayan, & Nussinson, 2006)。

後設認知的知覺概念化多著重個體接收得知了什麼、如何組成這些訊息、對 訊息評估的精確性，以及這些訊息如何被採用並且引導個體下一個反應步驟 (Schmidt & Ford, 2003)，對於一個明確有目標的學習過程，從訊息的接收開始，到 做出相對應行為以達到所欲目標，個體的認知能力與其後設認知的操作扮演著重 要角色。學習如何因應慢性疾病，疾病自我調適歷程對個體來說係從訊息的覺察、

判斷等監控端，如疾病客觀訊息由下而上組織成正確的知覺後，也會在知覺判斷 後運用後設認知由上而下形成有效的認知判斷，以便能控制與執行後續因應照護 行為，並且當個體在影響後續疾病控制調適歷程中能主動使用監控覺察時，可以 影響後續的疾病控制。

二、後設認知覺察與疾病自我調適

監控與控制的覺察可分成一般性與特殊情境下的覺察，在一般性覺察上，有 些學者認為若個體具有較好的後設認知能力，則能夠主動監測自己的所知、所學，

進而得到較佳的學習結果(Young & Fry, 2008)，其中特別提到「後設認知覺察」這 個概念，他們將後設認知覺察定義為「能夠思考和述說自身思考歷程的能力」，而 一個個體對自己認知歷程的覺察是相當重要的，能幫助其處理、組織、發展思考 和學習的能力。

Webb, Marsh, Schneiderman, & Davis (1989)曾在他們的研究中提出一般性自 我覺察包含兩個部份：公眾自我覺察(public self-awareness)，對於公眾情形中外在

21

行為舉止的自我覺察，以及隱私自我覺察(private self-awareness)，指的是對個體自 我內在的自我覺察。之後 Hutchinson & Skinner (2007)的研究探討一般性自我覺察 與自我監控覺察是否影響個體面對問題時採取認知適應或是認知革新的風格，以 55 為大學生為研究對象，研究者利用自我意識量表(Self-Consciousness Scale)測量 受試者的一般性自我覺察，包含公眾自我覺察、隱私自我覺察與社會焦慮，再以 自我監控量表(Self-Monitoring Scale)測量受試者的自我監控覺察，並讓他們填寫認 知適應─革新量表，然後以公眾自我覺察、隱私自我覺察、社會焦慮與自我監控 覺察預測他們的在認知適應量表上的表現。研究結果發現，自我監控覺察與社會 焦慮能顯著預測問題解決的可能性，個體對自我一般性的自我覺察則無顯著預測 性。自我監控覺察越高、社會焦慮越低，在認知風格上會偏向認知革新的態度，

且有較高的適應結果。這研究結果說明個體自我監控覺察相較一般性的自我覺 察，在個體適應上的影響性更大，當個體能更多關注在自身的狀態且對自我監控 有更多覺察時，他們在問題解決上傾向產生革新方法而非只是適應困難，對自我 監控的覺察有益於面對問題後的調適結果。

Goverover 等人(2009)以多發性硬化症病患為研究對象，研究在疾病情境下個 體對自己生活功能的自我覺察，探討他們在例行日常活動上對行為、認知與互動 功能的自我監控覺察與生活品質之間的關係。研究中使用功能行為量表做測量，

患者先以功能行為量表評估自己行為、認知與互動功能測得分數後，專業人員也 評估患者的行為、認知與互動功能並得出分數，以這兩者分數之差距作為測量患 者自我監控覺察的指標，差距越大表示對行為、認知與互動功能的自我監控覺察 越差。研究結果發現病患對於日常生活行為、認知與互動功能的自我監控覺察與 他們的例行日常活動有正向相關，當個體對行為、認知與互動功能的自我監控覺 察越高時，病患能夠執行日常活動的表現也越好，透過量表測得的自述生活品質 也有較佳的表現。在研究中他們也發現患者對行為、認知與互動功能的自我監控 覺察可以預測他們生活功能的表現，因此肯定在復健治療中個體在疾病情境下一 般性自我監控覺察的重要角色。

22

個體的自我監控覺察在一般情境下對於個體的適應有正向的幫助，增進問題 解決的可能性；在疾病情境下，對於生活功能等一般表現的自我監控覺察也增進 了生活品質，個體越佳的自我監控覺察讓個體經歷越好的生活適應，並增進疾病 調適的生活品質；一般性自我監控覺察對於個體在慢性疾病威脅情境之下產生的 疾病監控與疾病控制覺察，應與疾病自我調適歷程也有重要的關聯。以下就疾病 監控與疾病自我調適的關係，及疾病控制與疾病自我調適的關係分別做討論，並 整理疾病客觀訊息與疾病監控、疾病控制的相關研究。

貳、疾病監控與疾病自我調適的關係 一、疾病監控的內涵

Wilde & Garvin (2007)將疾病監控的定義為個體會使用後設認知，對於自身慢 性疾病症狀、相關訊息的覺察與認知判斷。討論疾病監控的內涵，Wilde & Garvin (2007)的研究使用內容分析探討患者自我的疾病監控，他們搜尋 1998 到 2005 年間 有關自我監控、自我管理或自我照護的文獻，將搜尋到的 66 篇文獻進行分析整理，

針對定義、例子、方式、後果成效與應用，試圖架構出個體其疾病監控的內涵，

藉此促進相關介入方案來提升疾病自我監控的品質；整理後，患者對自身疾病監 控主要分成(1)對於身體感覺或症狀的覺察，亦包含透過儀器的定期測量或記錄觀

藉此促進相關介入方案來提升疾病自我監控的品質；整理後，患者對自身疾病監 控主要分成(1)對於身體感覺或症狀的覺察，亦包含透過儀器的定期測量或記錄觀