研究架構與研究假設

文獻回顧中提到疾病客觀訊息對慢性患者在自我照護上的助益，當慢性患者 對疾病客觀訊息有清楚明確的掌握與判斷，能對疾病客觀訊息有正確解讀時，越 多的疾病客觀訊息能促使個體因應慢性疾病；並且個體對客觀訊息的監控覺察有

44

助於個體的學習與因應，疾病客觀訊息的增加也提升個體進行疾病自我照護行 為，因此清楚明確的疾病客觀訊息增加時，個體的疾病監控與疾病控制也可能增 加。但是文獻中也提到，良好的自我監控覺察下，定期掌握疾病客觀訊息對個體 帶來疾病自我調適的助益，因此個體的一般性自我監控覺察進入疾病客觀訊息影 響疾病監控與疾病控制的過程中，應與疾病客觀訊息產生交互作用，共同影響了 個體疾病監控與疾病控制的表現。在研究中，則以個體是否定期以客觀儀器測量 血糖或血壓，來作為個體是否定期明確接收疾病客觀訊息的操作型定義。

Soderstrom & McCabe (2011)以訊息的價值性(value)與關聯性(relatedness)的 交互作用為基礎，探討後設認知的監控與控制的心智運作，發現個體會以訊息的 價值性與關聯性成為線索來組成在監控端獲得訊息的習得判斷(JOLs)，並呈現出認 為價值性越高的訊息會比價值性低的訊息更容易被記憶的信念，儘管有偏誤，個 體對訊息價值性與關聯性的評估卻導引了個體做出習得判斷評估的方向，顯示越 重要、越有關聯的知覺訊息，個體也認為自己越能夠記得並進行訊息的監控。另 一方面，價值性與關聯性也會同時影響控制端的行為產出，越重要的、越有關聯 的訊息會帶出越多的時間分配(allocation of time)，在具有動機的情境下，個體的自 我覺察經由比較產生目標，並且在監控端會處理越重要的客觀訊息，並將所欲目 標放在心裡並試圖控制他們達成目標的過程，疾病威脅情境下，個體若有越多定 期客觀測量且有越多的自我監控覺察，這些被個體認為重要、越有關聯的疾病訊 息越能被處理並促使疾病監控與疾病控制的覺察以及自我照護行為而影響自我調 適結果，而個體健康焦慮的傾向在疾病自我調適過程中則可能加強了個體是否感 到身心功能變差的困擾。因此疾病自我調適歷程裡，疾病客觀訊息、一般性自我 監控覺察、疾病監控、疾病控制與健康焦慮都是可能的重要因素，在個體知覺自 身疾病後身心變化上有重要的關聯。

兩篇在 2012 年的慢性疾病研究裡提出了一些新的研究結果，Radhakrishnan (2012)整理在 2001 年到 2010 年間所有針對糖尿病、高血壓的疾病自我管理的相關 研究，發現為這些慢性病患量身訂做的疾病管理介入方案對改善他們對於疾病的

45

監控與控制行為並沒有明顯的效能，研究的結果可能代表著，協助病患管理疾病 不僅是提供病患策略上的介入與輔助，還需要考慮這些病患他們運用疾病監控與 疾病控制的可能性與其他相關因素。Hunt, Kreiner, & Brody (2012)從質性研究的訪 談資料裡歸納出對於現今慢性疾病管理的走向與趨勢，病患的疾病自我照護能力 仍然是重點，而協助病患能降低對藥物的依賴性是一個重要的新觀點。協助病患 逐漸減少藥物服用量也間接地表示病患需要提升對自身疾病的掌握，就是回到疾 病監控與疾病控制的基礎上。個體所持一般性自我監控覺察面對疾病客觀訊息來 臨時如何運用其疾病監控與疾病控制，對疾病症狀與健康狀況有清楚的認知了解 後產生認知判斷，且在健康焦慮傾向下，是否對個體疾病自我調適的結果與品質 具有影響，是此研究欲探討的主要問題，並在此提出本研究的研究架構。

壹、研究架構

過去研究疾病自我調適歷程的學者提到，當疾病訊息臨到個體時，個體會採 取主動的角色，並且透過對疾病訊息的覺察，個體對疾病會形成想法與判斷，試 圖產生有效的策略與評估，因此在研究中想更進一步探究，頻率越高且越穩定的 疾病客觀訊息與個體越高的自我監控覺察是否能促進個體因應疾病的主動性，針 對客觀訊息與後設認知之間的連結能做出更多的疾病監控與疾病控制，藉著研究 來證實疾病自我調適歷程中，穩定的疾病客觀訊息與高自我監控覺察對於慢性患 者做出適當的疾病相關判斷是有益的影響因子。不僅如此，如何能夠增進患者自 我調適結果，進一步探究疾病自我調適結果的預測便有其意義性，從過去文獻裡 發現許多可能與患者的調適結果有關的因素，包含一般性自我監控覺察、疾病監 控與疾病控制，額外還發現個體的健康焦慮特質傾向會明顯影響到個體適應疾病 的情形，在高健康焦慮傾向下，個體對疾病負向或不正確的判斷可能被強化而更 造成個體感受到身心變差的困擾；因此研究中想探討個體認知上感受到的疾病後 身心變化，是否與一般性自我監控覺察、疾病監控、疾病控制與健康焦慮有所關 連，並探討疾病監控與疾病控制是否透過健康焦慮而影響疾病自我調適，能藉著

46

研究的結果了解這些可能的因素，增進臨床實務工作的應用。

因此依據研究目的一，探討慢性疾病患者在疾病自我調適歷程中包含哪些重 要疾病監控與疾病控制的元素，將先進行前行研究，前行研究依據學者陳秀蓉、

呂碧鴻、鄭逸如(2013)研究中訪問 34 名慢性患者的質性訪談結果，編制疾病監控 覺察與知覺疾病控制量表，前行研究裡進行對疾病監控覺察與知覺疾病控制量表 的項目分析、因素分析與信度分析，確定個體疾病監控覺察與知覺疾病控制包含 的認知因素。

再者，依據研究目的二至四，本研究分成三大部分，第一部份依據研究目的 二，探討慢性病患在慢性疾病威脅情境下，個體的定期客觀測量是否影響疾病監 控與疾病控制，並在一般性自我監控覺察進入下，定期客觀測量的差異與一般性 自我監控覺察的差異共同交互影響疾病監控與疾病控制的表現。研究以定期客觀 測量血壓或血糖的情形作為疾病客觀訊息獲得的多寡之界定，分成定期測量、不 定期量、沒有測量三組，一般性自我監控覺察得分分成高分組與低分組，以定期 客觀測量與一般性自我監控覺察為獨變項，檢驗這兩個變項之間的交互作用對兩 個依變項疾病監控與疾病控制效果的影響，產生研究假設一，定期客觀測量與一 般性自我監控覺察之差異會對疾病監控與疾病控制產生交互作用效果與各自的主 要效果，並採用二因子多變量變異數分析(MANOVA)進行檢驗；第二部分則依據 研究目的三，探討個體疾病自我調適結果的預測，以個體的疾病後身心變化作為 疾病自我調適的結果指標，在人口背景變項加以控制的情形下，以個體的一般性 自我監控覺察、疾病監控、疾病控制與健康焦慮為預測變項，疾病後身心變化作 為依變項，預測個體在疾病自我調適歷程裡疾病後身心變化的情形，產生研究假 設二，並採用階層迴歸(hierarchical regression)進行分析；第三部份依據研究目的 四，探討疾病監控、疾病控制、健康焦慮與疾病後身心變化的關係，以疾病監控、

疾病控制為預測變項，疾病後身心變化為依變項，健康焦慮為中介變項，檢驗健 康焦慮是否在疾病監控、疾病控制與疾病後身心變化之間具有中介效果，產生研 究假設三 a 與三 b，並採用階層迴歸(hierarchical regression)進行分析，四個研究假

47

設分述如下。

圖 2-4-1 本研究之研究架構示意圖

貳、研究假設

根據本研究的三個研究假設基礎提出相關研究假設如下：

假設一：在慢性疾病情境下，定期客觀測量與一般性自我監控覺察會共同影響疾 病監控的表現，包含症狀監控、求醫動機與後果監控，以及影響疾病控 制的表現，包含自我照護行為與自我照護阻礙。

假設二：慢性疾病患者其一般性自我監控覺察、疾病監控各向度(包含症狀監控、

求醫動機與後果監控)、疾病控制各向度(包含自我照護行為與自我照護阻 礙)與健康焦慮可以顯著預測疾病後身心變化。

假設三 a：慢性疾病患者的健康焦慮分別對疾病監控各變項與疾病後身心變化之間 具有中介效果。

假設三 b：慢性疾病患者的健康焦慮分別對疾病控制各變項與疾病後身心變化之間 具有中介效果。

疾病後 身心變化 一般性

自我監控覺察 定期

客觀測量

健康 焦慮 疾病監控：

MA 症狀監控 MB 求醫動機 MC 後果監控

疾病控制：

CA 自我照護行為 CB 自我照護阻礙

48

49