研究工具

本研究所使用之研究工具使用學者陳秀蓉(2013)慢性患者初期、中期的疾病 危機調適：後設認知策略取向模式探討之國科會研究的研究問卷調查表，主要分 成六大部分：基本資料表、疾病現況調查表、慢性疾病監控覺察及知覺疾病控制 自編問卷、疾病後身心變化量表、健康焦慮量表及自我監控覺察量表，將各量表 內容及分析結果分別敘述如下：

壹、基本資料表

以問卷的形式收集研究中重要的人口背景資料，包括性別、生理年齡、身高 體重、教育程度、工作職稱、全家總收入、宗教信仰、婚姻狀態、居住情形；並 針對疾病的部分，收集受試者罹病年數、是否有高血壓糖尿病共病情形，以及是 否親人正在或曾經罹患慢性疾病的情形。

貳、疾病現況調查表

疾病現況調查的部分請患者依據自己的狀況，勾選出自己當初是如何發現自 己的慢性病而前去求醫的原因，分成例行身體檢查、身體有不適症狀，及偶然發 現三種類別。接著是從發現症狀到尋求醫療專業協助或建議的相隔時間、患者目 前就醫的狀況、患者自行測量血壓血糖的狀況、服藥狀況，以及患者在發現自己 血壓值或血糖值偏高時所作的處理。最後則是請患者填答慢性疾病是否與身心因 素有關，並勾選出認為與慢性疾病有可能相關的身心因素。

參、慢性疾病監控覺察及知覺疾病控制自編量表 一、疾病監控覺察之症狀監控量表(MA)

量表說明

本研究之疾病監控覺察之症狀監控量表共 11 題，請填答的受試者在李克特氏

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六點量尺作答，以 0 (0%符合)到 5 (100%符合)評估其符合監控覺察的程度，

全距為 0-5， 量表中如：「我了解高血壓(糖尿病)相關數值所代表的意義」測 量慢性患者如何覺察自己生理症狀的情況、警覺注意的程度等，越高分表示 對症狀監控覺察力高。各題項與總分相關在.34-.84 之間。疾病監控覺察之症 狀監控量表中包含兩個因素：覺察確認身體症狀(MA1)、依賴外在訊息監控 (MA2)，分量表覺察確認身體症狀(MA1)內部一致性信度為.89，分量表依賴外 在訊息監控(MA2)內部一致性信度為.45，分量表 MA2 較低可能原因是題目 M_4：我需要依靠血壓(血糖)的相關數值才能知道自己的身體狀況與全量表的 總相關較低，以及偏態影響 M_9：當身體出現狀況時，我會直接找專業的醫 療機構/人員確定原因，但因仍有研究意義，仍保留進行分析。全量表的內部 一致性信度為.88。

二、疾病監控覺察之求醫動機量表(MB) 量表說明

此量表部分共 6 題，請填答的受試者在李克特氏六點量尺作答，以 0 (0%符合) 到 5 (100%符合)評估其符合監控覺察的程度，全距為 0-5， 量表中如：「因為 自己試過其他改善症狀的方法卻沒有效果。」測量慢性患者如何覺察自己求 醫的動機等，越高分表示監控覺察力高。各題項與總分相關在.16-.41 之間。

疾病監控覺察之求醫動機量表中包含兩個因素：被動求醫動機(MB1)、主動求 醫動機(MB2)，分量表被動求醫動機(MB1)內部一致性信度為.53、分量表主動 求醫動機(MB2)內部一致性信度為.51，分量表信度較低，可能原因因偏態影 響題目 M_13：因為信任醫師及 M_17：因為知道高血壓(糖尿病)需要長期的 追蹤與治療而導致，但因仍有研究意義，仍保留進行分析。全量表的內部一 致性信度為.54。

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三、疾病監控覺察之後果監控量表(MC) 量表說明

治療後果監控覺察的部分共 9 題，請填答的受試者在李克特氏六點量尺作答，

以 0 (0%符合)到 5 (100%符合)評估其符合監控覺察的程度，全距為 0-5， 量 表中如：「相較於其他方法，我覺得服用藥物是比較有效的」，越高分代表監 控治療的覺察力高，包含對服用藥物的監控，如：「當我考慮到一吃藥就無法 停藥，會影響自己服藥的意願」、「我曾因為藥物的副作用而試著自行停藥」、

「我會因為症狀有改善而試著自行停藥」、「我會使用坊間其他的治療方式來 敢改善我的血壓」。各題項與總分相關在.45-.60 之間。疾病監控覺察之後果監 控量表中包含三個因素：預期藥物效果(MC1)、預期健康控制(MC2)、自行調 藥處置(MC3)，分量表預期藥物效果(MC1)內部一致性信度為.79、分量表預期 健康控制(MC2)內部一致性信度為.58、分量表自行調藥處置(MC3)內部一致性 信度為.62，全量表的內部一致性信度為.66。

四、知覺疾病控制之自我照護行為量表(CA) 量表說明

知覺疾病控制之自我照護行為量表共 15 題，請受試者在李克特氏六點量尺作 答，以 0 (從不如此)到 5 (總是如此)，評估其正向自我照顧動機的程度，全距 為 0-5，分數越高則慢性患者在積極照顧自我的程度越高。各題項與總分相關 在.31-.77 之間。知覺疾病控制之自我照護行為量表中包含四個因素：飲食與 生活控制(CA1)、從事健康行為(CA2)、調整心情想法(CA3)、減少不利行為 (CA4)，分量表飲食與生活控制(CA1)內部一致性信度為.87、分量表從事健康 行為(CA2)內部一致性信度為.80、分量表調整心情想法(CA3)內部一致性信度 為.83、分量表減少不利行為(CA4)內部一致性信度為.69，全量表的內部一致 性信度為.86。

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五、知覺疾病控制之自我照護阻礙因素量表(CB) 量表說明

疾病控制之阻礙量表共 9 題，請受試者在李克特氏六點量尺作答，以 0 (從不 如此)到 5 (總是如此)，評估這些因素會影響慢性患者自我照護的程度，包括 時間安排、他人支持、體力、症狀改善程度、意志力等，全距為 0-5，分數越 高表示越容易拖延自我照護行為，各題項與總分相關在.59-.74 之間。知覺疾 病控制之自我照護阻礙量表中包含兩個因素：知覺內在限制(CB1)、知覺外在 限制(CB2)，分量表知覺內在限制(CB1)內部一致性信度為.82、分量表知覺外 在限制(CB2)內部一致性信度為.76，全量表的內部一致性信度為.86。

肆、疾病後身心變化量表

本量表共有 9 題，為學者吳英璋(2009)教授所編製，測量的是病人在生病之後 可能受到影響的六個身心功能面向：精力(氣力)、睡眠狀況、工作能力(效率)、行 動(活動、做事)能力、與家人朋友間的互動(社會互動)，及自我價值。在六個面向 中分別詢問是否覺得該面向的狀況是否有變差且感到因病變差，並詢問就整體來 看是否對疾病後身心狀況變差感到困擾，並認為這樣變差的情形是因為生病或年 紀增長所影響的。受試者從 1 (完全不會)到 5 (總是會)作答，分數越高表示受訪者 整體生活適應有困難，受到相當程度的影響。本研究針對個體評估罹患慢性疾病 後身心功能是否因病變差的困擾，只採用此份量表中前 6 題測量身心功能變差及 因病變差的題項，各題項與總分相關在.72-.89 之間，全量表內部一致性 Alpha 值 為.88。

伍、健康焦慮量表( Health Anxiety Questionnaire, HAQ) 1. 量表說明

本「健康焦慮量表」由 Lucock 與 Morley(1996)發展而成，陳祥呈(2006)翻譯為 中文版「健康焦慮量表」。本量表是以健康的認知行為模式為基礎編製而成，目

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的為測量不同程度的健康焦慮，以區辨出對自己身體症狀高度關注的受訪者。

原量表共 21 題採李克式六點量表，受訪者需針對每題的描述，依照最近半年的 情況評估發生的頻率，0 代表從不，1 代表偶爾，2 代表有時，3 代表常常，4 代表總是，5 代表一直，得分越高代表健康焦慮越高、越關注自己的身體狀況。

量表以連續性向度建構健康焦慮四個面向，分為(1)情感面向、(2)認知面向、(3) 行為面向與(4)知覺面向，量表適用於一般人與具臨床慮病特徵患者。Lucock 與 Morley (1996)以 426 名受試者(年齡範圍為 17 至 74 歲)進行施測，取樣對象包含 學生、護士、醫療門診病人與慮病患者。將受試結果進行因素分析後得到四個 因素，分別為(1)認知面向：對健康的擔憂或主觀偏見、(2)情感面向：對疾病與 死亡的害怕、(3)行為面向：尋求再保證行為與(4)知覺面向：對生活的干擾，中 文版量表經陳祥呈(2006)使用預試樣本進行項目分析後，刪減了第 19 題與第 21 題，因此中文版量表共 19 題，信度分析的內部一致性信度 α 為 0.93。

2. 因素分析

由於本研究以慢性病患者為研究對象，受試者為醫療樣本可能與 Lucock 與 Morley (1996)研究中的受試樣本有差異，因此以本研究的預試樣本：醫療樣本 之 133 名一般成年人(平均年齡為 61.02，標準差為 13.624)再次進行因素分析檢 驗建構效度，得 KMO 值.912，Bartlett 球形檢定卡方值為 1786.751，自由度為 171，顯著性 p<.001，可知資料適合進行因素分析。繼而採用主軸因子法的因素 抽取方法，採以 Kaiser 的最大變異法(Varimax)做直交轉軸，保留特徵值大於 1.0 的因素，抽取出三個因素，三個因素特徵值介於 1.24 到 9.93 之間，解釋變異量 分別為 52.24%、8.06%及 6.51%，可解釋之總變異量為 66.81%，效度分析結果 如表 4-2-1 所示。依據因素分析結果抽取出之三個因素，依據量表編製架構與題 目內涵分別命名為：擔憂健康與疾病(HA1)、害怕死亡或嚴重疾病(HA2)及詢問 或確認健康訊息(HA3)。

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表 4-2-1 (續)

HA_10 當你聽到所認識的人罹患嚴重疾病或死 亡時，你會因此更關心自己的健康？

情感

-.430 -.302 -.477

特徵值

09.93 01.53 01.24

解釋變異量% 52.24

08.06 06.51

累積解釋變異量% 52.24 60.30 66.81

在 Lucock 與 Morley (1996)研究中，健康焦慮量表的認知面向題目為第 1, 4, 6-9, 11 和 18 題，情感面向題目為第 2, 3, 10 和 14-17 題，行為面向題目為第 5, 12 和 13 題，知覺面向題目為第 19, 20 和 21 題。中文版量表經陳祥呈(2006)在研究中 刪減後知覺面向只剩下第 20 題，並將題號改成 19。Lucock 與 Morley (1996)用不 同的受試者經因素分析得出健康焦慮包含四個因素，包含(1)認知面向：「對健康的 擔憂或主觀偏見」、(2)情感面向：「對疾病與死亡的害怕」、(3)行為面向：「尋求再 保證行為」與(4)知覺面向：「對生活的干擾」；而本研究使用醫療樣本，將測驗結 果經因素分析後得出健康焦慮包含(1)「擔憂健康與疾病(HA1)」、(2)「害怕死亡或 嚴重疾病(HA2)」與(3)「詢問或確認健康訊息(HA3)」。兩者相互比較，在「擔憂健 康與疾病(HA1)」中，包含了原量表裡 7 題認知面向題目、2 題情感面向題目與 1 題知覺面向題目，在「害怕死亡或嚴重疾病(HA2)」中，包含了 4 題情感面向題目 與 1 題認知面向題目，在「詢問或確認健康訊息(HA3)」中，包含所有行為面向題 目(3 題)與 1 題情感面向，將 Lucock 與 Morley (1996)研究中四個因素與本研究的 三個因素對照，本研究之因素「擔憂健康與疾病(HA1)」可對應到「對健康的擔憂 或主觀偏見」之因素，本研究之因素「害怕死亡或嚴重疾病(HA2)」可對應到「對 疾病與死亡的害怕」之因素，本研究之因素「詢問或確認健康訊息(HA3)」可對應 到「尋求再保證行為」之因素；以本研究的分析結果，健康焦慮的知覺面向「對 生活的干擾」合併於認知面向中，使用非醫療樣本是測量健康焦慮在個體無疾病

在 Lucock 與 Morley (1996)研究中，健康焦慮量表的認知面向題目為第 1, 4, 6-9, 11 和 18 題，情感面向題目為第 2, 3, 10 和 14-17 題，行為面向題目為第 5, 12 和 13 題，知覺面向題目為第 19, 20 和 21 題。中文版量表經陳祥呈(2006)在研究中 刪減後知覺面向只剩下第 20 題，並將題號改成 19。Lucock 與 Morley (1996)用不 同的受試者經因素分析得出健康焦慮包含四個因素，包含(1)認知面向：「對健康的 擔憂或主觀偏見」、(2)情感面向：「對疾病與死亡的害怕」、(3)行為面向：「尋求再 保證行為」與(4)知覺面向：「對生活的干擾」；而本研究使用醫療樣本，將測驗結 果經因素分析後得出健康焦慮包含(1)「擔憂健康與疾病(HA1)」、(2)「害怕死亡或 嚴重疾病(HA2)」與(3)「詢問或確認健康訊息(HA3)」。兩者相互比較，在「擔憂健 康與疾病(HA1)」中，包含了原量表裡 7 題認知面向題目、2 題情感面向題目與 1 題知覺面向題目，在「害怕死亡或嚴重疾病(HA2)」中，包含了 4 題情感面向題目 與 1 題認知面向題目，在「詢問或確認健康訊息(HA3)」中，包含所有行為面向題 目(3 題)與 1 題情感面向，將 Lucock 與 Morley (1996)研究中四個因素與本研究的 三個因素對照，本研究之因素「擔憂健康與疾病(HA1)」可對應到「對健康的擔憂 或主觀偏見」之因素，本研究之因素「害怕死亡或嚴重疾病(HA2)」可對應到「對 疾病與死亡的害怕」之因素，本研究之因素「詢問或確認健康訊息(HA3)」可對應 到「尋求再保證行為」之因素；以本研究的分析結果，健康焦慮的知覺面向「對 生活的干擾」合併於認知面向中，使用非醫療樣本是測量健康焦慮在個體無疾病