症狀嚴重度與認知功能及適應行為之關係

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第四節 症狀嚴重度與認知功能及適應行為之關係

除了症狀嚴重度之隨時間的變化，研究者也想探討症狀嚴重度與認知功能、

適應行為等能力指標間的關聯，希望藉以找出重要的變項來做為癒後之測量指標、

或治療介入之重點。

Liss等人（2001）探究適應行為與症狀嚴重度之間的關係。受試者為35位HFA、

與40位低功能自閉性疾患（low-functioning autism，簡稱LFA）兒童，兩組平均 年齡皆為9歲。Liss等人使用VABS量測適應行為、使用Wing自閉症診斷會談檢核 表（Wing Autism Diagnostic Interview Checklist; Rapin, 1996）量測三項自閉性核 心症狀的嚴重度。結果發現，在HFA組，三項核心症狀皆與適應行為呈顯著負相 關；然而在LFA組，僅社會互動症狀與適應行為的社會化領域達顯著負相關。

Joseph、Tager-Flusberg及Lord（2002）以120位年齡介於3至13歲的高功能 ASDs兒童進行研究，使用了區分能力量表（Differential Ability Scales, DAS; Elliott, 1991，量測語文智商與操作智商）來探究認知功能與症狀嚴重度（使用ADOS）

間的關聯。其中，Joseph等人欲瞭解在認知功能上有不同表現型態的ASDs兒童，

在自閉性症狀的表現上是否也會有所差異，並也依年齡將受試者分為學齡前（73 名）與學齡期（47名）兩群。結果發現，根據認知功能的表現型態呈現出三種類 群：一、語文智商等於操作智商（學齡前32名、學齡期18名），二、語文智商大 於操作智商一個標準差以上（學齡前6名、學齡期13名），三、操作智商大於語 文智商一個標準差以上（學齡前35名、學齡期16名）。在症狀嚴重度與認知功能 的相關結果，發現兩年齡組在溝通領域的症狀嚴重度和語文智商間皆呈顯著負相 關，在社會互動症狀領域方面，兩年齡組則呈現不同的趨勢：學齡前組，社會互 動領域的症狀嚴重度與語文智商和操作智商皆呈顯著負相關；不過在學齡期組，

社會互動領域的症狀嚴重度只與語文智商有顯著負相關。Joseph等人也發現，在 學齡期組，操作智商大於語文智商的組別相較於另外兩組（即語文智商等於操作 智商、或語文智商大於操作智商組），在社會互動的症狀更為嚴重，Joseph等人

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推論，非語文能力顯著高於語文能力的認知表現型態，可能反映某一類型ASDs 兒童的病理特徵。

Klin等人（2007）研究，想探究高功能ASDs族群（此研究使用語文智商>70 為高功能的標準），於社會和溝通領域的適應行為（使用VABS）與症狀嚴重度

（使用ADOS）之間的關聯為何，此外也測量認知功能（使用魏氏智力量表系列）。 研究針對兩個研究機構中共187位介於7至18歲的高功能ASDs患者進行研究。結 果發現，適應行為標準分數隨年齡增加有顯著減低，而ADOS嚴重度分數隨年齡 增長則大致維持穩定，較不受年齡變項影響；另外結果也顯示認知功能和ADOS 間的相關不大，Klin等人認為打破了認知功能愈佳則症狀愈不嚴重的假設。在症 狀嚴重度與適應行為相關方面，結果顯示，適應行為的標準分數與症狀嚴重程度 有微弱但顯著的負相關，亦即症狀愈嚴重者，其適應行為表現愈差。然而，前述 相關型態在兩機構得出的結果並不完全一致，Klin等人認為症狀與適應行為可能 各受不同的中介變項所影響。

Klin與其研究團隊另一系列研究中，嘗試釐清次類群在這些相關的歧異。

Saulnier與Klin（2007）將平均年齡12歲的32名HFA、與35名AS兒童，進行年齡 與認知功能的配對，以探討認知功能和症狀這二者與適應行為間的關係。結果顯 示，AS相較於HFA組，有較少的症狀表現，但兩組在適應行為上顯出相似程度 之缺損；此外，不論是HFA組或AS組，於溝通和社會互動領域，在適應行為與 ADOS之症狀嚴重度均無顯著相關。Saulnier與Klin表示，這樣的結果打破了過往 認為症狀較輕則有較佳適應行為的想法。

Perry、Flanagan、Geier及Freeman（2009）研究想瞭解學齡前的ASDs患者，

在症狀嚴重度、適應行為、及認知功能間的相關性。共有290位年齡介於2至6歲

（平均約4歲）的ASDs兒童參與研究，CARS分數作為症狀嚴重度指標，VABS 做為適應行為之指標，同時也測量認知功能。結果顯示，症狀嚴重度與適應行為 間有中等至強的相關存在，也與認知功能有強的負相關，但與年齡無顯著相關。

Black、Wallace、Sokoloff及Kenworthy（2009）將ADOS和ADI-R兩者的分數

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稍加轉換並合併，做為症狀嚴重度的分數，來探究症狀嚴重度與認知功能（使用 魏氏智力量表系列）間的相關。受試者為78位年齡介於6至17歲的高功能ASDs 患者，並參考Joseph等人（2002）的作法，將受試者依照認知功能的表現型態分 成三組：語文智商等於操作智商（36名）、語文智商大於操作智商（18名）、以 及操作智商大於語文智商（24名）。結果相似於Joseph等人（2002）的發現，操 作智商大於語文智商的組別，相較於另外兩組（即語文智商等於操作智商、或語 文智商大於操作智商組）有較嚴重的社會互動症狀，然而Black等人也發現，當 語文智商與操作智商間差異愈大（不論是操作智商高於語文智商、或是語文智商 高於操作智商），則社會互動症狀也愈嚴重；此外，三組在溝通與侷限重覆行為 領域的症狀嚴重度並無顯著差異。各別來看語文智商、操作智商與三項核心症狀 間的關係，發現語文智商和操作智商皆與溝通領域呈負相關，只有語文智商與社 會互動領域呈負相關，而兩項智商分數皆與侷限重覆行為領域無顯著相關。

Kenworthy、Case、Harms、Martin及Wallace（2010）使用ADOS和SRS分數 作為症狀嚴重度的指標，並以適應行為衡鑑系統第二版（Adaptive Behavior Assessment System-II, ABAS-II; Harrison & Oakland, 2003）作為適應行為的指標。

研究納入40位12至22歲的高功能ASDs患者，分析社會互動、溝通及侷限重覆行 為三項領域症狀和適應行為中的溝通、社會化及日常生活領域之關係。結果發現，

SRS分數與適應行為的溝通領域有顯著負相關，然而當控制認知功能之後，則顯 著性消失；若以ADOS做為嚴重度指標，溝通領域嚴重度與適應行為所有領域皆 有顯著負相關，而社會互動領域嚴重度則與整體及社會化領域適應有顯著負相關，

至於侷限重覆行為領域與所有領域的適應行為皆無顯著相關。上述結果中，

ADOS與ABAS的相關性皆有中等程度之效果量。

Kanne等人（2011）的大樣本研究，收集了1089位具語言能力的ASDs兒童及 青少年資料，年齡在4至17歲間，同時使用了ADOS（參考Gotham等人（2009）

轉換為整體症狀CSS分數）和ADI-R分數作為症狀嚴重度的指標，以文蘭適應行 為量表第二版（VABS-II; Sparrow, Balla, & Cicchetti, 2005）作為適應行為指標，

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此外也測量認知能力（使用魏氏智力量表系列與MSEL等工具）。結果指出，ADOS 整體症狀嚴重度與年齡、適應行為分數、甚至ADI-R症狀分數皆無相關，不過資 料也顯示出ADOS整體症狀嚴重度與適應行為間有負相關趨向，即當症狀愈嚴重，

則適應技巧有下降之趨勢。若以ADI-R分數做為症狀嚴重度指標來看，一樣與年 齡無顯著相關，而ADI-R的社會互動領域與整體、溝通、以及社會化領域之適應 行為皆呈顯著負相關，以及ADI-R的溝通領域與整體及社會化領域之適應行為呈 顯著負相關，不過ADI-R的侷限重覆領域與適應行為無顯著相關。在迴歸分析的 結果顯示，相較於年齡與智力可解釋適應行為的變異量（分別為37%與55%），

ADOS整體症狀嚴重度分數僅能解釋3%的適應行為變異量，明顯較少。

Ray-Subramanian、Huai及Weismer（2011）探究幼兒期階段適應行為與自閉 症症狀的關連。研究招募125位2至3歲的ASDs幼兒，分別測量症狀嚴重度（使用 ADOS，一樣參考Gotham等人（2009）轉換為整體症狀CSS分數）、適應行為（使 用VABS-II）、以及認知功能（使用貝萊嬰兒發展測驗第三版（Bayley Scales of Infant and Toddler Development - Third Edition, Bayley-Ⅲ; Bayley, 2006）。結果發 現，整體症狀嚴重度與認知功能有顯著負相關，Ray-Subramanian等人認為這可 能與侷限重覆行為症狀干擾了兒童在認知測驗的表現有關；此外，整體症狀嚴重 度也與適應行為中的日常生活技巧及溝通領域呈顯著負相關，但與社會化及動作 領域無顯著相關，不過上述的相關性皆為小效果量。然而結果也指出，當控制了 年齡與認知功能後，整體症狀嚴重度與適應行為的相關性則不存在。

Oliveras-Rentas、Kenworthy、Roberson III、Martin及Wallace（2012）研究，

主要探究ASDs兒童於認知功能的表現型態為何，並細部地比較魏氏兒童智力量 表第四版（Wescheler Intelligence Scale for Children - Fourth Edition, WISC-Ⅳ;

Wechsler, 2003）中各指數（包含語文理解、知覺推理、工作記憶、處理速度等 四項）及各分測驗，與症狀嚴重度（使用ADOS中的溝通與社會互動領域）及適 應功能（使用VABS-II）間的相關性。共有56位年齡介於6至15歲的高功能ASDs 患者參與研究。結果發現，適應功能與整體認知功能及四項指數皆呈顯著正相關。

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在症狀嚴重度方面，ADOS分數與多項認知功能指標間達顯著負相關：溝通領域 與語文理解（以及其中的詞彙、類同、和理解分測驗）及處理速度（以及其中的 符號替代和符號尋找分測驗）指數達顯著負相關；而社會互動領域則與語文理解

（以及其中的詞彙和理解分測驗）達顯著負相關。

Weilauf、Gotham、Vehort及Warren（2014）認為在新出版的DSM-5手冊中 所提及的嚴重程度（亦即患者所需支援的程度），於準則中僅以文字描述分成三 級，但缺乏量化數值，因此欲探究若各別將自閉症狀嚴重度、認知功能、以及適 應行為分成三等級的缺損程度（輕度、中度、重度），則三者在功能受損程度的 一致性為何。研究從資料庫（University-based regional autism registry database）

蒐集726位ASDs兒童的資料，受試者年齡介於15個月至17歲（平均年齡為5.86歲），

蒐集726位ASDs兒童的資料，受試者年齡介於15個月至17歲（平均年齡為5.86歲），