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第一章 緒論
第一節 研究動機
自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）長久以來皆被視為一終身 性的疾患。雖然近期開始有一些研究發現，有極少數個案於成長後會離開ASDs 診斷（Fein et al., 2013; Kelle, Paul, Fein, Naigles, 2006），然而多數的患者於成長 後依舊顯出在社會互動、社交溝通、與侷限重覆行為等層面的缺陷。因此，透過 瞭解ASDs患者在這些核心自閉性症狀的發展軌跡、以及這些症狀與一些重要的 適應能力（如：認知功能、適應行為等）之間的關係，希望能夠幫助我們更全面 的捕捉到ASDs患者的發展樣貌。
本研究的第一個目的，希望能透過指導教授的追蹤研究中，所蒐集到 ASDs 兒童於 2.5 歲至 8.5 歲之間的 6 年縱貫資料，來檢視 ASDs 兒童在自閉性症狀嚴 重度的發展軌跡如何？是否隨著年齡的成長，在症狀嚴重度上也會有所變化？以 及在症狀的發展軌跡上是否存有異質性？國際上已有一些追蹤研究嘗試回應此 議題，不過台灣目前尚未有相關的長期追蹤研究，期望透過這筆追蹤資料來檢視 台灣樣本的症狀發展軌跡，並與目前國際上已有的發現進行比較與討論。
除了自閉症狀的發展軌跡，本研究也希望瞭解症狀嚴重度的發展與認知功能 或適應行為間的關聯。若以直覺性的思考，會認為當症狀愈輕微，則認知功能和 適應行為應愈佳，然而過去的研究卻不一定完全支持此結果，甚至有些研究發現 兩者間並無存在顯著相關（Klin et al., 2007; Saulnier & Klin, 2007）。不過此方面 研究結果並不一致，尚未有一清楚的結論。
最後，隨著早期療育的重要性被強調與重視，研究者也想瞭解早期有哪些指 標可幫助我們預測日後的症狀嚴重度發展軌跡。除了目前學界有在討論的語言和 非語言能力、智力表現、療育經驗等變項，本研究嘗試納入可能與自閉行為更具 相關性的指標－早期社會溝通能力（如：要求、模仿、共享式注意力等），期待 由自閉症狀的發展病理角度來探討此議題。
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雖然上述的研究目的是以現象探討的角度出發，不過研究者也期待透過更清 楚的檢視並闡述此現象，更深入的探究當中的病程變化、病理機制、以及預測預 後的指標，並也能更進一步的應用於臨床介入中。
第二節 名詞釋義
精神疾病診斷準則手冊（Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders，
簡稱 DSM）第四版－內文革新版（DSM-IV-TR, APA,2000）中的廣泛性發展疾 患（Pervasive developmentla disorder）包含以下幾種類別：自閉性疾患（Autistic disorder）、亞斯伯格疾患（Asperger’s disorder）、雷特氏疾患（Rett’s disorder）、
兒童期崩解性疾患（Childhood disintegrative disorder）以及其他未註明之廣泛性 發展疾患（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified）。
在 DSM-5 出版之前，自閉性疾患、亞斯伯格疾患、其他未註明之廣泛性發 展疾患這三者被視為是在三個症狀領域中嚴重度不同的疾患，故常被歸類在一起 併行討論，相關文獻多以自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）指稱
（Lord & Risi, 2000）。
本研究之文獻回顧及樣本來源皆以 DSM-IV-TR 及之前版本的診斷準則為標 準，但因 DSM-5（APA, 2013）已正式使用自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）作為新的正式名稱，為避免混淆，故在此小節釐清本研究所使用 之相關診斷名詞。
1. 自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）：指稱 DSM-IV-TR 定義 之廣泛性發展疾患分類下的自閉性疾患、亞斯伯格疾患、其他未註明之廣泛 性發展疾患，合併稱為自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorder, ASDs），
詳細介紹請見文獻探討之篇幅。
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2. 自閉性疾患（Autistic Disorder, AD）：依據 DSM-IV-TR 定義，此疾患在社 會性互動與溝通上有質的障礙，且行為、興趣、及活動的模式相當侷限重覆 而刻板。
3. 亞斯伯格疾患（Asperger’s Disorder, AS）：依據 DSM-IV-TR 定義，此疾患 在社會性互動有質的損害，且行為、興趣、及活動的模式相當侷限重覆而刻 板。但是並無臨床上明顯的一般性語言遲緩。
4. 其他未註明之廣泛性發展疾患（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified, PDD-NOS）：依據 DSM-IV-TR 定義，當相互社會性互 動或語言及非語言之溝通技能的發展，有嚴重而廣泛的障礙，或存在刻版的 行為、興趣、及活動，但不符合特定的廣泛性發展疾患、精神分裂病、分裂 病性人格疾患或畏避性人格疾患等疾患的診斷準則者，則可使用此診斷分項。
此分類可包含「非典型自閉症（atypical autism）」，意指臨床表現由於初發 年齡較晚、非典型的症狀學表現或症狀學表現未達診斷的最低要求，或者以 上皆有，而不符合自閉性疾患的診斷準則。