癌症病人進行生殖保存的挑戰

在美國臨床腫瘤學會（ASCO）提出生殖保存照護指引後，研究發現臨床上落 實的狀況不佳，不到一半的醫師在病人開始治療前會轉介病人生殖諮詢，於是開始 有研究探討病人進行生殖保存所面臨的困難與挑戰(Kohler et al., 2011; Quinn et al., 2009)。

病人的年齡、性別與接受治療的方式會影響生殖議題的討論(Mancini, Rey, Preau, Malavolti, & Moatti, 2008)；病人的性別、年齡、宗教、交往與婚姻狀態、社 經地位等會影響醫護人員是否與病人討論生殖保存(Barlevy, Wangmo, Elger, &

Ravitsky, 2016; Flink, Sheeder, & Kondapalli, 2016)。病人的婚姻及交友狀態、未來 是否有生小孩計畫，對於是否選擇生殖保存則無顯著影響(Nurudeen, Douglas,

Mahany, Sauer, & Choi, 2016; Peate et al., 2011)。

以腫瘤科醫師為研究對象，了解醫師對生殖保存與協助病人轉介生殖諮詢的 研究發現，專注在病人的治療與病人急需開始治療，被視為影響醫病溝通生殖保存 的主要原因。其他原因包括：醫師缺乏對現行生殖保存的技術知識、有些病人治療 前未能有充分時間進行生殖保存、人工生殖的費用高等(Adams, Hill, & Watson, 2013; Kohler et al., 2011; Quinn et al., 2009)。

關於病人的想法，病人認為生殖保存的資訊不足、疾病急需開始治療、缺乏足 夠且適當的資訊做決策、臨床無法提供足夠時間進行生殖保存，上述是主要影響病 人進行生殖保存的原因(Linkeviciute, Boniolo, Chiavari, & Peccatori, 2014)。也有些 病人擔心懷孕會刺激癌症復發；對未來親職的疑慮，包括擔心母體是否健康、能否 生養小孩，以及自身疾病是否會遺傳下一代(Gorman, Bailey, Pierce, & Su, 2012;

Schover, 2009)。

過去研究還有一些倫理問題的討論，如告知病人生殖保存的必要性，若病人為 了生殖保存延誤疾病治療，導致疾病惡化，是否有違醫學倫理；知情同意程序，要 能與病人說明清楚生殖保存的利與弊，讓病人做選擇。也有討論癌症病人的過早死 亡，使小孩出生沒有父或母，對於小孩子的公平性(Shah, Goldman, & Fisseha, 2011)。

最後，許多文獻提到的生殖保存的費用問題。至今世界各國生殖保存多為自費 的療程，因此人工生殖療程與保存的費用，成為病人是否接受生殖保存治療的原因 之一。因為昂貴的費用，影響病人做生殖保存的選擇，像是Shnorhavorian 等人的 研究發現 26%的男性會因為費用與保險是否給付而影響生殖保存的意願；Adams 等人的研究則指出醫師會認為病人無法負擔生殖保存費用，而沒有提供生殖保存 訊息。(Adams et al., 2013; Panagiotopoulou, Ghuman, Sandher, Herbert, & Stewart, 2015)。

根據上述的文獻整理顯示，病人生殖保存的挑戰除臨床疾病需要緊急開始治 療，關於生殖保存資訊不足夠影響很大。資訊的不足會影響醫師提供給病人的諮詢

與協助、會影響病人的態度及做決策。醫病間若未能在資訊充足下進行溝通，醫師 就無法真實了解病人意願與病人所關心的事情，就容易忽略在其他研究已發現，與 病人討論生殖問題、轉介生殖保存諮詢，病人癌後生活品質較好，心理較不會感到 失落與悲傷，甚至可以增加病人對治療的依從性與減少病人焦慮。