研究動機與目的

一、背景

癌症自從1982 年起，已連續 34 年蟬聯國人十大死因第一名(衛生福利部統計 處, 2017)。根據衛生福利部國民健康署每年的癌症登記報告，癌症發生人數也逐年 增加，根據2015 年的報告，每 223 人¹就有一人罹癌(國民健康署, 2017)。

所幸醫療科技的發展與進步，與癌共生的人越來越多，台灣癌症病人五年存活 率自2009 年起已超過五成，全癌症的五年相對存活率從到 2014 年已達 55.1%。癌 症存活率的提升意味著癌症治療帶來的長期副作用也隨之浮現。根據美國國家綜 合癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）的整理，癌症存活者 常見的症狀困擾包括疼痛、癌因性疲憊、認知功能障礙、精神／情緒困擾、性功能 障礙／不孕、睡眠障礙(National Comprehensive Cancer Network, 2017; 李昕宜, 許 玉 娟, & 陳 佳 慧 , 2014) 。 美 國 專 為 癌 友 服 務 的 非 營 利 組 織 Lance Armstrong Foundation 曾針對 1,020 位癌症病人進行名為「Listening to Survivors」的調查，發 現有 53%的癌症病人康復後有後續健康的問題，其中 33%是不孕問題；而在病人 對資訊需求的調查中發現，病人需要更多關於性功能與不孕問題的資訊(Wolff et al., 2005)。

癌症病人生殖問題變得重要，除了治療技術進步讓病人預期存活時間延長，使 得不孕成為生活的困擾外，更因人工生殖技術的進步，讓病人有機會可以進行生殖 保存，保留未來生育下一代的機會。

在國外，癌症病人生殖的議題已逐漸得到重視，與腫瘤生殖相關的研究陸續出 現，其中包括生殖保存的方式、影響癌症病人選擇生殖保存的因子、生殖能力對康 復 癌 症 病 人 的 社 會 、 心 理 影 響 等 。 美 國 生 殖 醫 學 會 （American Society for Reproductive Medicine, ASRM）與美國臨床腫瘤醫學會（American Society of Clinical Oncology, ASCO）在 2013 年更新癌症病人生殖保存建議與指引，呼籲治療癌症的

1 2015 年癌症粗發生率為每 10 萬人 447.63 人，即每 223 人(10 萬人÷447.2 人)有 1 人罹癌

醫師，如果發現不孕是治療所帶來的風險或長期副作用，應與所有育齡或仍有意願 生小孩的癌症病人討論生殖問題。

二、研究動機

常見發生在 40 歲以下的癌症，包括：乳癌、皮膚癌、子宮頸癌、甲狀腺癌、

睪丸癌、淋巴癌、白血病等疾病，血癌可歸納為其中一種(國民健康署, 2017)。所謂 的血癌，廣義是指各種血液惡性腫瘤的總稱，常見的疾病包括白血病、淋巴癌、多 發性骨髓瘤等。

在台灣，罹患血癌的人數逐年在攀升，根據衛生福利部癌症登記報告，2015 年 新診斷白血病的人數1,596 人，淋巴癌的人數 3,499 人。單一癌別雖未進入國人前 十大癌症發生排行榜，但加總各血液癌症之人數，2015 年新診斷血癌人數有 5,455 人，約佔全癌症人數（105,156 人）的百分之五；發生人數僅次於國人常見的大腸 癌、肺癌、乳癌、肝癌、口腔癌之後，排第六名。

針對血癌病人的生殖問題做討論，有三個重要因素，（一）發生人數多：每年 有 超 過 5,000 人 罹 患 血 癌 ；（ 二 ） 血 癌 常 見 的 治 療 方 式 對 生 殖 影 響 大 ， 如 alkylating agents 的藥物，多被評估對生殖內分泌系統造成很大的影響；進行造血幹 細胞移植的病人，有很高比率治療後會面臨不孕問題；（三）長期存活率高：淋巴 癌的五年存活率可達70%、白血病的五年存活率可達 60%²。

雖然血癌多好發在 50 歲以上族群（除急性淋巴性白血病常發生在兒童），但 年輕族群的人數仍不少。根據癌症登記報告，2015 年首次被診斷血癌的病人有 1,107 人介於 20~49 歲之間，約佔總血癌人數（5,455 人）20%，新診斷血癌的病人 中，約每五位就有一位是在育齡階段；伴隨現代人生育年齡的延後，有越來越多人 還未經歷結婚、生子，就先罹患癌症。如果沒有透過臨床的介入或保護，這群病人

2 FACTS AND STATISTICS. Retrieved Dec. 13, 2017, from http://www.lls.org/facts-and-statistics/facts-and-statistics-overview

可能在接受治療之後，造成不孕的遺憾。

三、知識缺口與重要性

在台灣，近年來癌症病人生殖保存照護議題已越被重視，許多研究、專家呼籲 常露出於網站或報章媒體^3,4，有民間團體⁵呼籲腫瘤科醫師「主動告知」治療可能 的生育、不孕風險及生育保存問題，並協助轉介相關醫療科別；生殖專科醫師「主 動說明」，進行生育保存時，主動說明各項細節及注意事項，讓癌友可以做選擇；

及癌友「主動查詢」搜尋網路上相關資料，與醫護詳細討論，掌握自己的權益。希 望在癌症治療之外，還能顧及病人的未來。

然而，在台灣探討癌症病人生育權益仍屬新興議題，文獻以探討癌症對生育影 響，及目前生殖保存的對策為主，多屬文獻回顧型（review article）文章，作者將 癌症、生殖保存相關文獻加以整理與分析，進而提出結論與建議。像是黃升苗等

（2015）談〈女性癌症病患的生殖保護與治療〉、許世典與易瑜嶠（2015）發表的

〈年輕婦女癌症病人的生育問題諮詢〉、謝昌興與張金堅（2014）的〈婦女癌症後 的生殖力保存與評估〉，以及張金堅在 2013 年發表的二篇文章〈女性癌症患者保 存生育功能的評估與治療〉與〈女性乳癌患者性功能與生育能力之影響〉，但並沒 有針對「癌症病人」探討生育議題的實證研究。就病人的角度而言，病人是否了解 癌症治療會影響生育能力？就醫療照護提供者而言，醫師會主動跟病人討論此議 題並轉介生殖專科醫師諮詢嗎？或是醫療上是否有其他考量或臨床困境？當這群 癌症病人知道、有意願康復後懷孕生子，醫療端也有技術能提供照護時，癌症病人 還有哪些未被滿足的需求？執行上仍有哪些阻礙？政府政策有哪些規範？政策還 能針對病人提供什麼照護？

3 楊心怡（2015 年 12 月）。搶救癌症患者生育力。康健雜誌，205 期，頁 144-152

4 李盛雯（2014 年 10 月 24 日）。年輕癌友治療計畫 勿放棄一線生機。中國時報，取自：

http://www.chinatimes.com/newspapers/20141024000838-260113

5 癌症希望基金會。〈療前三主動、好運非難事〉。取自

https://www.ecancer.org.tw/CustomizationPage4.aspx?CustID=63&UnitID=10236

四、研究目的

根據上述研究背景與動機，本研究期望針對血癌病人探討其對生殖保存的需 求與現況。主要研究目的如下：

（一）了解病人生殖保存的需求與接受相關諮詢的經驗。

（二）了解醫護人員對生殖保存的觀點與提供病人諮詢的經驗。

（三）探討臨床執行生殖保存照護的挑戰。