研究發現與討論

本研究透過訪談呈現血癌病人對生殖保存的需求與臨床的現況，本節將研究 結果中幾項發現，整理呈現如下：

一、病人的性別與疾病的差異會影響病人生殖保存的選擇，但 婚姻與交友狀態未有顯著影響

（一）性別差異

本研究結果顯示，育齡階段癌症病人在生殖相關問題諮詢上，有性別差異。本 研究10 位（4 位男性、6 位女性）有接受生殖保存諮詢的病人中，有 8 位進一步接 受生殖保存療程，其中2 位男性、2 位女性成功冷凍精卵。

過去的研究發現，病人是否被告知治療對生育的影響、是否進一步安排生殖保 存治療，有很大的性別差異。2015 年美國一份針對年輕癌症病人（樣本數 459 人）

的調查，有七成以上的病人提到有被醫護人員告知治療可能會影響生育，男性病人 提到有被告知的比例高於女性病人；約有30%的男性與 6.8%的女性，在接受生殖 保存諮詢後仍會安排生殖保存療程(Shnorhavorian et al., 2015)。另一份瑞典的研究，

男病人中 80%表示有被告知生殖的問題與 68%被告知生殖保存，進而冷凍精子的 男性約佔 54％；女性則只有不到 48%有被告知生殖問題、14%有獲得生殖保存訊 息，進一步接受生殖保存治療的病人僅有2%(Armuand et al., 2012)。

與文獻相比，本研究所整理出有生殖保存的病人比例較高，男性接受生殖保存 療程的比例比女性高則一致。出現這樣的差異，研究者認為是研究樣本選擇所出現 的偏差。一、在選擇個案訪談的過程中，主要是選擇有生育意願的病人，會願意接 受採訪，可能他們曾經有過生殖保存諮詢或治療，因此所佔比例是高的。二、本次 個案選擇主要是透過醫師、個管師的協助，他們先詢問病人意願後才轉介，沒生育

意願或是未進行生殖保存的個案，可能就先拒絕接受訪談，就不會再轉介到研究者。

本研究男病人都表示醫護人員有主動詢問，且能在治療前被告知並選擇是否 進行生殖保存，僅可能因為當時身體不適而影響生殖保存的結果。反觀女性，雖然 訪談的個案多有被告知生殖問題、並接受生殖保存療程，卻發現多數病人是在已開 始治療後才被告知與進行生殖保存。研究者認為可以解釋的原因是男女生殖保存 方式的不同。冷凍精子行之多年、技術純熟，男性要進行生殖保存較容易，時間短 且費用較低。相較女性，女性生殖保存複雜，所需時間較長、費用也較高，若欲先 行冷凍卵子或胚胎，易延誤癌症的治療。

男女因生殖保存方式的不同，連帶影響醫護人員對病人的告知。因為冷凍精子 的技術較久且病人多，醫護人員有足夠的經驗可以提供給病人；反之冷凍卵子未來 懷孕的機率不明確，冷凍卵子療程所需時間過長會延誤疾病治療，相較男性，醫護 人員較少常規詢問病人。此研究結果與 Armuand 等人探討性別間對生殖相關問題 的態度與資訊取得的結果相似，性別之間存在差異。

除了討論生殖問題的差異外，男女間對於不孕的衝擊也有些不同。男性病人對 不能生育會有些悲傷，但更關注性功能問題，4 位男性受訪者都表示關心性功能更 勝於能否生育。但有位女性病人有提到，因為不能生育，影響到交友與結婚意願。

她提到康復後多年，現在身邊的朋友都不知道也看不出她過去的疾病狀況，身邊有 追求者、自己也有心儀的對象，卻因為自己無法生育不知如何與對方開口說明，或 是擔心開口後對方因此疏離的挫折，以至於無法有進一步的交往。如同國外研究發 現，有些單身的癌症病人，因為疾病與治療帶來不孕的問題，帶來社會心理的衝擊，

會因為不知該如何告知交往對象關於過去的疾病以及可能無法生育小孩的狀況，

會影響親職的選擇；同時，不能生育導致害怕與異性有進一步交往關係(Gorman et al., 2012; Zebrack, Casillas, Nohr, Adams, & Zeltzer, 2004)。

（二）疾病的差異

談論病人生殖的問題，疾病不同對病人的影響也不同。首先，淋巴癌與白血病 二種疾病間有差異。本研究有接受生殖保存治療的5 位女性，1 位為淋巴癌病人、

4 位是急性白血病的病人，淋巴癌病人在數年後癌症復發，在復發開始治療前成功 先行冷凍卵子，急性白血病的4 位皆是在治療過程中的空檔，安排生殖保存，2 位 因卵泡狀況不佳，未能順利冷凍保存，1 位因疾病變化中斷生殖保存療程，1 位有 順利取得卵子冷凍保存。白血病病程變化快，都要緊急開始接受治療，因此女性不 容易有時間先行生殖保存，若要安排生殖保存，必須視治療狀況再行安排。一般淋 巴癌疾病變化與白血病不同，有些淋巴癌的病人是有機會等生殖保存後再進入疾 病治療，因此女性淋巴癌的病人要接受生殖保存的機會比較高。

不同的疾病會使用不同的藥物或治療方式，白血病分類中的慢性骨髓性白血 病因多數病人僅服用標靶藥物治療，治療方式的差異也對病人的影響不同。標靶藥 物對生殖尚不明確，這類的女性病人（如病人A02）目前面臨不能生育的問題是因 為長期服用標靶藥物，若要懷孕生子，必須要在一定標準下停藥後，監控一段時間 確認沒問題，才可以受孕；若疾病未能控制在一定標準下，就不建議停藥。因此除 了性別，疾病所帶來的治療方式不同與病人面臨問題也會不同。

（三）婚姻與交友狀態

原本研究者認為婚姻與交友狀態會影響病人對生殖保存的想法，從結果發現 不同婚姻或交友階段，不會特別影響受訪者對生殖保存的意願，多數病人會認為有 機會就願意先進行生殖保存，與國外研究相同(Nurudeen et al., 2016)。有一半受訪 者康復後，不因過去的疾經驗而影響交友或是婚姻的意願，有 6 位病人康復後結 婚，其中的2 位病人是康復後，才與另一半相識交往到結婚。這與過去研究提到交 友關係與明確對未來生小孩的渴望，皆無法預測病人對生殖保存的意願一致(Peate et al., 2011)。

二、生殖保存相關費用與病人的社經地位尚無法評估其影響

（一）生殖保存費用

生殖保存療程為全自費的治療，許多研究指出費用是影響病人選擇是否生殖 保存的一個重要因子(Jones et al., 2017)，然而，本研究未特別發現費用影響到病人 生殖保存的選擇。

研究起初預期病人會提到因為費用的問題而選擇不接受生殖保存，受訪者中 卻僅有一位病人提到費用需要透過家人支助，而較難開口向家人請領費用外，未有 其他病人特別談到因為費用而影響生殖保存意願。研究者認為，是本研究選樣偏差 導致，研究招募對生殖有興趣的病人為訪談對象。癌症是會致命的疾病，雖然健保 已支付許多治療費用，仍有些需要自費的開銷，對於經濟沒那麼寬裕的病人，都不 知道活不活得下去、也不知道治療還要花多少錢的狀況下，若從心理學家馬斯洛所 提出的需求層級理論（Maslow’ s Hierarchy of Needs）來看，人類潛藏著五種不同 層級的需要，包括生理需求、安全需求、社會需求、尊重需求和自我實現需求五類。

從理論的觀點，需求是呈現階層性的，較高層級的需求必須在低層級的需求被滿足 後才會出現。當病人面臨疾病的威脅，基本的生理需求都無法滿足時，自然生育、

生殖保存就不會被放在第一順位，因此研究者在訪談時比較接觸不到這類型病人。

（二）社經地位

有醫護人員提到病人社經狀況，說：「我發現會擔心後續生殖問題的也是社經 地位比較高的人。反而是比較中下階級的，他可能會覺得沒關係都交給醫師，就是 完全不煩惱這些事情，會開始先煩惱的會去想到後面問題，大部分是社經地位比較 高的。」研究者認為，高社經地位的病人通常擁有高知識水準，健康識能較高，能 取得、理解相關醫療資訊，因而關注到生殖保存的問題。過去研究證實，女性癌症 病人的社經地位越高，健康識能較好，比較會主動與醫師討論治療造成不孕的風險 或是詢問生殖保存的細節(Letourneau, Smith, et al., 2012)。家庭的收入可能會影響

病人接受生殖保存的意願，在 Letourneau 的研究中，並未發現二者之間的顯著關 係。Niemasik 等人針對美國加州的女性癌症病人調查社會人口學特徵與接受生殖 保存治療的關係，對女性來說，社經地位的高低會限制病人接觸生殖保存治療；男 性教育程度越高，接受冷凍精子率高(Niemasik et al., 2012; Shnorhavorian et al., 2015)。

根據研究者觀察，13 位受訪者教育程度多屬大專院校或研究所畢業，但本研究樣 本數不多且並未特別詢問病人的家庭收入、職業背景、教育程度等，無法評估病人 社經地位是否影響生殖保存的意願。

三、病人有知的需求，盼獲得充分訊息來做生殖保存的抉擇

根據研究者與血液科病人接觸的經驗，與本次研究的結果發現，對於可能不孕 的風險會主動詢問醫師的病人有逐漸增加，除了病人健康識能的提升外，顯示病人 對於未來為人父母仍有期待，如同Basting 等人的研究指出，有 70～75%的年經癌 症病人有意為人父母(Bastings et al., 2014)。主動關心生育的問題的年輕的病人越來 越多，彼此會在社群網絡如Facebook 或 Line 的群組中諮詢與討論；研究過程中，

直接照顧病人的護理人員表示，近幾年對會主動詢問的病人比較多。將訪談結果比 對有生殖保存的病人名單發現，在2000 年前後確診的病人，訪談中並未提到主動 請教醫師關於不能生育的問題，反而由醫師扮演主動的角色。研究者認為與近幾年 醫病關係的變化有關，病人自主權的提升以及近年的網路資訊眾多、相關書籍、社 群網絡的病人支持團體，都能提供許多及時的討論與諮詢，也使得提高病人對於治

直接照顧病人的護理人員表示，近幾年對會主動詢問的病人比較多。將訪談結果比 對有生殖保存的病人名單發現，在2000 年前後確診的病人，訪談中並未提到主動 請教醫師關於不能生育的問題，反而由醫師扮演主動的角色。研究者認為與近幾年 醫病關係的變化有關，病人自主權的提升以及近年的網路資訊眾多、相關書籍、社 群網絡的病人支持團體，都能提供許多及時的討論與諮詢，也使得提高病人對於治