醫護人員對生殖保存的觀點與經驗

本節呈現醫護不同角色對於病人生殖保存的看法，並從醫護人員的經驗中，整 理與病人溝通生殖保存所面臨的困難與處境。

一、醫護人員對生殖保存的觀點

醫護人員對於病人生殖保存的看法一致，知道治療對生殖的影響，受訪的醫護 人員認為治療前告知是件重要的事情，以及要接受幹細胞移植的病人，需要提到不 孕的風險，並進一步討論生殖保存的可能。基本上，在不影響疾病的狀況下，病人 有意願，醫師會建議生殖保存。

「一個情境是合理，可安排保留生育機會，他明明有機會合理，那我

們不要說剝奪機會。」 （B08，醫師）

「如果病人適合做，我就建議去做。這是比較簡單的回答是這樣。」

（B03，醫師）

二、與病人討論生殖保存的困難

透過醫護人員與病人討論生殖保存的經驗，整理下列醫護人員面臨的困難可 分為兩塊，其一是與病人身體狀況有關，一是醫病溝通所面臨的問題。病人身體狀 況的影響如下：

（一）病人急需開始治療

因為疾病的特殊性，病人常需要緊急開始治療，避免疾病快速惡化，因此有些 臨床的狀況是，沒有時間等待病人想好決定是否生殖保存後才開始治療，也無法於 治療前提供足夠的時間讓病人先行生殖保存，特別是女性。

「血癌不能等啊。如果是急性血癌就不可能做這事情（生殖保存）。」

（B03，醫師）

「我們的治療印象中會認為疾病的嚴重度是首先要被處理的，所以 這才會覺得說是首先要做的。那你如果治療嚴重度沒有被控制下來，其實

你後面...」 （B05，護理）

「女性要跟他講清楚，讓她存好卵子，這段期間可能要三個月四個月，

都有可能需要這麼長，通常病人沒有本錢等那麼久。」

（B07，醫師）

（二）病人狀況不佳

疾病的變化、病人的身體狀況，有些時候病人住院時狀況不佳、或是預後不好，

在臨床上要對所有病人治療前告知生殖保存還是很挑戰。

「在治療之前跟病人提到這件事情是很必要的，一定是百分之百要 告知，可是當下的狀況太多太複雜，就像我說的，你來的時候病人就不 清楚，那我不能等你清楚、等你決定要不要做化療。」

（B10，護理）

除了上述病人身體狀況難以掌控外，醫護人員還提到幾項與病人溝通生殖保 存的挑戰，歸類如下：

（一）醫病溝通費時

有醫師提到與病人說明生殖、生殖保存，不是盡到告知的義務而已，是需要花 很多時間說明疾病、治療等各種狀況，讓病人理解能懂，然而這樣的溝通過程費時，

疾病治療沒有足夠時間。

「那你這時候跟他講（生育），要花很多浪費很多時間。啊有時候家 長不讓你講，我們要告知化療有生命風險，可能家長就不要講了，家長會 說你跟他說好好治療，千萬不要講負面，千萬不要跟他說你不保存以後就 沒有辦法生育囉。因為一開始都還在做醫病關係的建立，一方面醫病關係 的建立，還有一方面治療的策略，這兩個部分就已經是非常大的挑戰，這 挑戰非常大，再加一個進來，確實是相當大。」 （B08，醫師）

（二）自身對生殖保存知識不足

在臨床照護上，因為病人進行生殖保存不是常規需要諮詢，所以一般醫護人員 教育訓練，並不會強調當病人有生殖保存需求該如何協助。因為相關知識的不足，

能主動提供病人的協助就容易受限。

「年輕的護理師應該會有困擾，會問學姊，有些人，的確我們這外的

教育訓練比較少。」 （B01，護理）

「但我覺得礙於，很多來單位的醫師，或是說大家對於凍卵、收精子 的這一部分，其實流程的東西不是到很清楚，因為我們沒有把他列為 routine，單位沒有把它列為 routine，凡事只要針對 fresh 的或是凡事有什 麼的，就必問這個，所以會看狀況。」 （B05，護理）

（三）不清楚如何告知病人

事實上目前最常被使用的生殖保存方式是在男性的部分是精子冷凍、女性則 是卵子或是胚胎的冷凍，然而研究發現，執行上還是會遇到困難，而影響醫護人 員對病人的告知。對於病人來說，疾病的打擊已經夠大，醫護人員認為若再告訴 病人未來不能生育，卻又無法提供病人更好的方式解決問題，導致醫護人員會猶 豫是否要告知病人。

「有時候我們沒有特別去跟病人講這些東西，有時候是因為沒辦法 提供更多的方法，如果你去把問題挑起來，他就會不斷問你『那還有什麼 方法治療？那你有沒有推薦什麼醫師？那我還可以怎麼樣？』可是你這 樣看下來，你能夠做的其實不多。」 （B02，護 理）

「如果是血癌年輕女性的話，這個也很難講，因為她沒有辦法在那個 時機點去做卵子保存，這樣講只是會增加她一個痛苦，年輕女孩子得血癌 已經很痛苦，現在又跟她說妳保存比較好但是很抱歉比沒辦法保存，因為 第一個，她保存卵子要等三個月，打排卵針，可能要三個月才有機會保存 到，可是三個月可能人已經沒有治療就死亡了。」 （B08，醫師）

（四）缺乏其他病人經驗

臨床的照護是關注比較多是在衛教、護理的照顧，追蹤是追蹤病人的存活率，

並沒有針對這些存活下來的病人去了解其後續的生活品質，更不用說康復後結婚 生子的狀況。

「在現在這個時代，我們只能把所有情況跟他講，你有這個風險，因 為你的腫瘤長的多快我們也不能夠預期，你有沒有一個月的時間去收集 這個東西？還是妳身體有疾病的時候，去收集，品質好不好？這個我們完

全沒有辦法回答。」 （B03，醫師）

「因為移植之後或是化療之後成功懷孕生產，或是有下一代的，有類 似這種經驗分享，或是什麼的，我覺得也很好。……。當然如果這塊比較 有在做的時候，會給一些血液科的病人我覺得會有比較大的信心，那麼他 做治療他其實就比較不太會去顧忌這樣的話，就不會讓他在那邊三心二

意，做跟不做我會影響到什麼。」 （B05，護理）

三、小結

對病人來說，即便面臨許多不可控的因素，還是希望能與醫師討論生殖、生殖 保存等疑問。歸納醫護人員所面臨的挑戰，主要關鍵仍是醫病溝通。既然腫瘤生殖 是一跨領域的科學，相關文獻也建議與病人談論生殖議題納入相關的人員共同處 理，研究者認為若能建立團隊共識，由團隊成員協助醫師與病人間的溝通，同時，

不僅只在口頭上溝通，可運用書面的文件協助病人與其家屬能夠具備相關知識，更 有利於醫病間溝通。另外，不同科之間應定期交流，彼此能擁有最新資訊；最後，

能建立相關資料庫追蹤病人後續生殖狀況，未來若能有更多案例，醫護人員或許更 願意跟病人溝通，病人也可以看到更多的希望。