發展遲緩兒童之定義、篩檢與發現

一、發展遲緩兒童之定義

每個孩子的成長過程並非依循相同模式與速度成長，有些兒童因 疾病、遺傳、環境或其他因素造成發展緩慢，針對遲緩兒童，早期的 發現將可早期介入，針對遲緩現象進行治療與教育，以降低孩童發展 遲緩之現象。

我國「兒童及少年福利法施行細則」(內政部，2008)第 6 條之規 定：發展遲緩兒童，係指未未滿六歲，「在認知發展、生理發展、語言 及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可 預期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給 證明之兒童」。

在「特殊教育法」第 3 條對身心障礙者之定義：「指具有下列情形 之一者：智能障礙、視覺障礙、聽覺障礙、語言障礙、肢體障礙、身 體病弱、嚴重情緒障礙、學習障礙、多重障礙、自閉症、發展遲緩、

其他顯著障礙，致需特殊教育和相關特殊教育服務措施之協助者。」（教 育部，2004）

中華民國智障者家長總會（1997）提出，發展速度與順序異常之 情形，通常發生在認知、生理、語言溝通、生理社會、生活自理等方 面有異常或可預期會有發展遲緩現象異常之情形，因此稱此類兒童為 發展遲緩兒童，且依規定接受早期療育之服務。

綜合上述各定義發現，雖然「兒童及少年福利法」與「特殊教育

法」對發展遲緩的定義有所不同，但在實務操作上仍以身心障礙幼兒 較為常用。所以只要表現在動作發展、肌肉張力、動作平衡、感官知 覺、溝通表達、認知、社會適應、心理、情緒發展等方面有部分或全 面的發展延緩、順序異常的情形，或可以預期發展異常者，均可視為

「發展遲緩兒童」。

二、發展遲緩兒童之成因

導致兒童發展遲緩之原因眾多且複雜，遲景上(1997)指出其主要 原因包括神經系統及肌肉系統障礙，其中包括腦部發育之畸型、遺傳 代謝疾病、腦傷、週邊神經病變、肌肉疾病、感覺神經障礙等原因。

除此之外還有一些高危險群的孩子較容易有發展遲緩的可能，包括早 產兒、新生兒窒息、癲癇、高黃疸、先天性感染症、嬰幼兒細菌性腦 膜炎、肌肉萎縮症、染色體異常、先天性畸形、有智障家族史、受虐 兒 等 等 ， 但 其 中 還 有 三 分 之 二 的 發 展 遲 緩 兒 童 發 生 原 因 仍 不 明

（Antonio & Alessandro, 2000）。由於發展遲緩發生的原因相當複雜，

在家長認知不足的情況下，往往延誤治療之黃金時期，因此有賴於教 保與醫療衛生單位落實兒童發展通報與篩檢工作，做到早期發現早期 治療，以提升遲緩兒童之發展與學習能力。

三、發展遲緩兒童之發現與篩檢

根據 WHO 世界衛生組織統計，0～6 歲兒童發展遲緩的發生率約為 6%－8%。96 年度台灣 3 歲以下嬰幼兒計 60 萬 6840 名，若依照 WHO 的 數據推算，台灣約有 4 萬 2479 名嬰幼兒是遲緩兒。依據內政部兒童局 96 年兒童發展篩檢作業程序發現，近三年共有近 1 萬 6000 名發展遲緩 兒童被通報，表示台灣僅僅發現了三分之一的遲緩兒，顯示國內的早

期療育工作之推動還有許多待努力的空間。全國早期療育服務個案通 報顯示，各縣市的個案通報多數分佈在 4～6 歲的兒童，顯示 0～3 歲 嬰幼兒階段應加強定期健康篩檢外，三歲以上的定期兒童發展篩檢更 需注意。許多徵狀在兒童 0-3 歲階段可能不易發現，這樣的數據證明 了兒童發展定期篩檢的重要性(伊甸基金會，2008)。

(一)發展遲緩兒童之發現來源

如何早期發現發展遲緩兒童，及早接受療育，避免錯過治療的黃 金時期，是早期療育首要執行之工作。我國目前將發展遲緩兒童之發 現，劃分為兩個主要階段。第一階段針對出生至三歲之兒童，主要透 過醫療機構的新生兒篩檢、健兒門診來發現；第二階段為三歲至六歲 兒童，主要仰賴教育、社會福利及衛生單位之配合與發現，在兒童進 入幼稚園、托兒所等教育機構就讀時，透過衛生單位協助進行二年一 次的身心發展篩檢（萬育維，1997）。

有關早期發現發展遲緩兒童阻礙因素之相關研究，綜合整理歸納 出下列幾點（宋芊晴，2004；鄭玲宜，1998；鐘育志，2000）：

1. 外觀沒有明顯特徵，為單項發展遲緩，以行為功能落後為主的輕、

中度遲緩兒童，較不易產生察覺。

2. 產前檢查及健兒門診的品質不甚理想。

3. 發展遲緩兒童家長對早期療育之認知不足。

4. 語言發展、弱視及學習障礙極少在三歲前被發現。

5. 國內尚未有單一完整涵蓋發展遲緩兒童所有發展領域的鑑定工具。

綜合上述，發展遲緩兒童的發現，還存在某種程度的困難，一些 外觀沒有明顯特徵，無確切生理異常者，往往成為篩檢的漏網之魚，

而錯失了療育的黃金時機。有機會接觸兒童的人員，均應負起發現兒 童發展遲緩的責任，這不僅是家長、保姆的責任，更應結合醫療單位 及教育單位來共同努力，並透過多元管道來進行。此外，也有學者強 調「教保人員」為發現發展遲緩兒童的重要角色，許多兒童都是在進 入園所後，才被教保人員發現落後於同齡之兒童，而利用檢核表做簡 單的篩檢後，才被發現兒童之異常發展（第一社會福利基金會，2004）。 因此，教保人員是否能馬上通報或轉介，就是能否早期發現發展遲緩 兒童關鍵之一，故本研究針對此問題進行調查及探討。

(二)兒童發展篩檢之定義

傅秀媚(1999)提出，兒童發展篩檢的主要目的為幫助學校之教保 人員及兒童家長，發現並確定遲緩兒童在發展或學習上面臨困難。

Meisels（1989）定義兒童發展篩檢目的在辨識潛在具有學習問題或學 習障礙之兒童，並針對疑似有問題之遲緩兒童，進行更進一步的診斷 評量。孫世恆（2002）則指出使用發展檢核表能夠在短時間內檢測出 潛在發展遲緩之兒童。

綜合上述可知，兒童發展篩檢是指使用發展檢核表對兒童進行初步 的檢測，以確定兒童在發展過程中是否具有疑似遲緩與異常之可能性。

(三)兒童發展篩檢之模式

我國目前將兒童發展篩檢分為常態性篩檢和活動性篩檢，以下將 各別進行說明如下（中華民國智障者家長總會，2002；吳桂花，2001；

孫世恆，2006；張曉卉，2006）： 1. 常態性篩檢

所謂常態性的篩檢是指透過例行活動，進行兒童發展篩檢作業，

主要分為醫療單位篩檢模式、幼托園篩檢模式及兩階段發展篩檢模 式，茲摘要說明如下：

（1） 醫療單位篩檢模式：所謂醫療單位模式，是利用嬰幼兒零至三 歲進行預防接種時，由公衛醫師及護士發揮有效之專業功能，

進行發展篩檢。此模式是配合幼兒的預防接種定期執行，在篩 檢完成後可在幼兒的健康手冊上記錄，以確認篩檢工作之執 行。但是，由於篩檢是非必要或非強制性之行為，因此醫師往 往對於輕微的症狀，抱持著再觀察的心態，而護士也因業務繁 忙，常忽略了嬰幼兒的發展篩檢與追蹤。

（2） 幼托園所篩檢模式：幼托園所模式，是由幼托園所老師對所有 三至六歲入園的兒童，在每學期開學的前兩週進行兒童發展篩 檢，配合使用「學前發展檢核表」觀察兒童之表現，再針對特 別項目實際施測，便能完成所有幼兒的篩檢。

（3） 兩階段發展篩檢模式：此模式是由於通報轉介中心經衛生所或 幼托園所轉介後，家長不認同孩子有發展遲緩的問題，而不願 意接受通報轉介中心安排評估，或是通報轉介中心的人數太多 無法全部安排評估鑑定，因此建立「兩階段發展篩檢模式」。此 模式第一階段即是由第二項，衛生所護士或幼托園所之教保人 員以學前兒童發展檢核表進行，符合轉介標準者，請家長確認 幼兒的發展情形，若發現發展狀況有問題，再將家長轉介給通 報轉介中心，此時家長會較易容接受通報轉介中心的介入。第 二階段再由通報轉介中心之專業人員以具常模的發展篩檢題本 進行第二階段的篩檢，結果可為後續處理之依據。此模式的目 的，在於增加發展篩檢的正確率，並在這二階段的篩檢過程中，

逐漸讓家長正視孩子的問題。

2. 活動性篩檢

所謂活動性篩檢為透過互動式活動，進而發現兒童之異常，最常 見的活動性篩檢為初篩園遊會模式，透過遊戲方式進行，將篩檢工具 設計於活動當中，能夠迅速的完成篩檢工作。其主要目的是提供大眾 對發展遲緩及早期療育的瞭解，因此常常配合早期療育的宣導活動來 舉辦。園遊會活動，結合了教育、醫療及社政單位共同舉辦；教育單 位安排兒童參與篩檢活動；醫療單位提供專業人員評估鑑定的服務；

社政單位提供疑似發展緩兒童後續相關的服務。

綜合上述各類的篩檢模式，無論使用何種模式，其目的都在於期望 能以簡便、快速而有效的方式，發現疑似遲緩之兒童，進而提供相關 的診斷、評估，使其及早接受療育。

(四)發展篩檢之工具

國內現行常用之發展遲緩篩檢工具，包含了學前兒童發展檢核 表、嬰幼兒綜合發展測驗、中華兒童發展量表與嬰幼兒發展測驗，以 下針對這幾項篩檢工具分別介紹：

1. 學前兒童發展檢核表

「學前兒童發展檢核表」，為 1998 年由台北市政府委託心理師鄭玲 宜等人所編製而成，並於 2006 年重新修訂，其表屬於效標參照之發展 篩檢工具(鄭玲宜，1998)。檢核表之使用對象為四個月到六歲之兒童，

其共分為 12 個年齡層的檢核表，內容包括：動作、視覺、聽覺、語言、

其共分為 12 個年齡層的檢核表，內容包括：動作、視覺、聽覺、語言、