研究假設

1、重症單位老人基本屬性會影響其壓力感受。

2、重症單位老人疾病相關屬性會影響其壓力感受。

第六節 名詞界定

本研究中重要名詞的概念性及操作性定義如下：

1、重症單位

針對有呼吸、循環、代謝等機能不全的重症病患而設立，此單位需要 有受過重症訓練的專業人員、完整的醫療監視設備與空間設計，提供 24 小 時集中加強、持續性的評估與治療，以提高存活率的單位（周、徐，2002；

Donchin & Seagull, 2002）。 2、老人

指年滿 65 歲及以上者。

3、壓力

壓力是人與環境的一種特殊關係，這種關係被個人評價（appraisal）為 超過其資源與負荷，並危及安適狀態（Lazarus & Folkman, 1984）。本研究 對於重症老人之壓力感受測量，是以 Cornock（1998）所修訂之重症單位環 境壓力源量表，得分越高者，表示壓力感受越大。

4、照護需求

照護需求來自痛苦（suffering）與疾病（disease），對護理人員而言，

應被視為一種問題（problem）、需求（need）、渴望（desire），當健康過程 出現痛苦時，病患需要專業人員來幫助，以達到安適與健康（Fagerstrom, Erikson, & Bergbom, 1998）。

第二章 文獻查證

本章針對研究目的，就壓力和健康、重症單位病患之壓力感受、重症 單位病患壓力感受之相關因素及重症老人之照護需求等四部份，來進行文 獻查證，最後並呈現本研究之研究架構。

第一節 壓力和健康

一、壓力

壓力是大家所熟悉的概念，雖然廣被生物學家、心理學家和社會學家 所採用，但仍無一致的看法。所以，綜合各學者對壓力的定義，將壓力模 式分為三類：

（一） 壓力是一種刺激

在刺激理論中，壓力本身被看作事件或壓力源，刺激造成了壓力反應

（胡，1997）。Stephenson（1977）認為壓力可分為物理、身體、生物、生 理和心理五個刺激來源。Manfredi 和 Pickett（1987）認為壓力源是一個複 雜的現象，它來自社會文化、經濟、政治和環境，會影響個體在生命中各 階段。因此，Holmes 和 Rahe（1967）便以此概念提出生活壓力事件，強調 造成生活上大改變的事件即為壓力，是一種需要再調適的刺激或情境，他 們量化了與不同生命事件相關的壓力源，這些壓力源範圍列出了諸如死 亡、離婚、金錢和健康問題等的一些事件，只要個體生活型態及環境改變，

皆會造成壓力。另外有學者將壓力以時間刺激的長短分為 4 種類別，首先 是急性有時間限制的壓力源，例如：生病看醫生；第二為有先後順序的壓 力源，例如：失去所愛的人；第三是慢性且間歇性的壓力源，例如：癌症 病人必需經過一系列的化學治療；第四是慢性的壓力源，例如：慢性失能 疾病（Cohen, 2000; Elliott & Eisdorfer, 1982; Goldberger & Breznitz, 1993）。

（二） 壓力是一種反應

林（2002）指壓力反應是個人在壓力期所表現出來的生理、心理與行 為的反應。Selye（1974）認為壓力是一種反應，個體對壓力的反應並非特 定的，個體是整體的參與反應；壓力是一種生理反應，為身體為了處理壓 力而產生的荷爾蒙變更，荷爾蒙變更反應出來的生理症候群並不因壓力源 之不同而有不同；壓力是一種失去平衡狀態的混亂反應，生活中不僅壞的 事件會引起壓力，好的事件也會引起壓力，因此，他把個體對壓力源所引 起的全身反應稱為全身性適應症候群（general adaption syndrome），除了全 身性反應外，身體亦有局部的反應，稱之為局部適應症候群（local adaption syndrome）。此 2 種反應主要有 3 個階段：第一、警戒期：此期交感神經系 統會增加體內腎上腺皮質激素，這些荷爾蒙產生的效應，就是準備戰或逃 反應；第二、反抗期：即企圖適應壓力源，腎上腺皮質激素會回復到正常 狀態，多數人皆能經由以上二期處理日常生活壓力；第三、衰竭期：當個 體無法適應時，會達到衰竭期，通常是嚴重、延長的壓力所造成。

（三） 壓力是人與環境的互動

Lazarus 和 Folkman（1984）提出壓力相互作用模式（transactional model of stress），認為壓力是人與環境的一種特殊關係，這種關係被個人評價

（appraisal）為超過其資源與負荷，並危及安適狀態，此評價過程可分為初 級評價（primary appraisal）、次級評價（secondary appraisal）及再評價

（reappraisal）。初級評價主要是區辨此情境為不相干、正向-良性或是有壓 力性的；次級評價指面對威脅或挑戰，個體會評估可採什麼因應方法；再 評價為因個人本身或情境有所改變，造成原來的評價也會隨之改變。在此 模式中，無法預知個人將如何做出反應，有些人對重大事件會有所反應，

但有些人不見得會有，這些差異是個體不同評價的結果（Lazarus & Folkman, 1984）。

二、壓力對健康的影響

Dintiman（1986）定義健康是能和他人與環境有良好的互動（引自尹，

1995）。Pender, Murdaugh 和 Parsons（2002）提出健康是個人能與環境維持 平衡狀態，且是沒有疼痛、失能或缺陷存在的狀態。King（1993）認為在 生命週期中，健康呈現的是一個動態的狀態，疾病會干擾著生命週期，所 以健康是對壓力不斷的產生適應，故個體會經由使用適當的資源來克服內 在與外在環境的壓力，而獲得生活中最大的潛能。

壓力產生是一個過程，它強調行為與健康之間的關係，心理相關的壓

力事件會影響健康狀態的改變和造成疾病，且許多壓力會增加身體對疾病 的敏感性，間接的效應是造成行為發生改變，而對健康造成傷害（Cohen, Evans, Stokols, & Krantz, 1991）。多數人通常有應付壓力之防衛機轉與問題 解決的能力，來幫助我們度過難關，然而長期過多的壓力累積，如果無有 效的改變，個人的健康可能會受影響（李，1999；張，2003）。

人體對壓力的反應是一個綜合身、心與社會三者互動後，所引起體內 神經內分泌的變化，並產生行為的調適，維持身心平衡的一個過程（唐、

林，2001；Paton & Brown, 1991）。Paton 和 Brown（1991）認為壓力對健康 的影響關係，主要在壓力會直接影響疾病的發展，因為它會導致生理的改 變，增加對疾病的敏感性。Pender 等人（2002）提出身體對壓力的反應，

會影響神經系統、內分泌及免疫系統，並且每個人對壓力反應有不同的結 果。壓力所帶來的生理症狀，主要因使交感神經興奮，腎上腺素升高，造 成心跳加速、心悸、呼吸變淺且快、血壓增高、四肢變冷、發抖、盜汗、

口乾舌燥、胃酸過多、消化不良、便秘、腹瀉、頻尿、月經週期失調和肌 肉僵硬等症狀（Goldberger & Breznitz, 1993）。

壓力影響心理健康，依賴個人心智狀態、壓力強度，壓力作用時間和 生理的反應性，慢性壓力刺激會造成壓力反應系統的不規則，造成惡性神 經內分泌失調，而易產生慢性疲勞、心煩、感到挫折、焦慮、不安、易怒、

低自尊、無望感、精神病與憂鬱症（張，2003；Cohen, 2000; Stratakis &

Chronsor, 1995）。壓力也會讓人傾向藥物濫用及成癮（Cohen, 2000），會造 成行為上的改變，如：抽煙、喝酒，而降低健康與安適，以及產生逃避與 缺乏創造力行為，進而影響社會功能（龍，2000；Paton & Brown, 1991）。

綜合上述可知，壓力是無所不在，它被定義是一種刺激、反應及人與 環境之間的互動。本研究主要以 Lazarus 和 Folkman（1984）的壓力相互作 用模式來探討壓力感受，個人是否能對壓力產生適應，則需仰賴個人能靈 活運用周遭的資源，不停的進行評價的一個過程，當情境超過其負荷時，

就會影響了健康。

第二節 重症單位病患之壓力感受

重症單位是一個高科技組成的單位，能增加病患的存活率、快速辨別 合併症的發生和實施完整的護理措施，集人力與物力提供 24 小時加強照 護，以守護重症病人生命危險期（林，2002；Roberts, 1986）。其醫療照顧 目標為恢復病患的獨立功能狀態以改善生活品質；為嚴格達成生理目標如 穩定血流動力學，會使用血管收縮藥來維持適當血壓，或因呼吸衰竭使用 呼吸器來改善氧合狀態；延長生命或延緩死亡；幫助瀕死病患祥和及尊嚴 的死亡（張、劉，2002）。

重症單位的環境雖帶給病患最大的治癒利益，但卻會造成病患生理和 心理極大的壓力（周、徐，2002）。儘管有先進科技設備的輔助，重症單位 常被認為是"對病患生理和心理層面是一個極不友善的環境"（Clochesy,

Breu, Cardin, Whittaker, & Rudy, 1996）。因此，身為重症單位的護理人員，

實在有必要知道環境對病患所造成之影響。根據學者及相關文獻的研究，

將重症單位病患常見的壓力源，分為環境、生理、心理及社會四層面：

（一）環境層面

重症單位環境對病患所造成的影響，常見為知覺感受的改變，因環境壓 力源可能會對病患造成過度知覺的刺激或過少的知覺刺激（Robert, 1986）。

McKegney（1966）認為重症單位環境因素讓病患易發展成加護病房症候 群，特別是非個人熟悉的環境設備、持續的聽覺刺激及日夜難以區別的情 境。Thomas（2003）亦指出病患壓力源產生常與重症單位的環境有關，包 括硬體設計或情境，容易讓患者處於噪音、持續的燈光、與不熟悉的人共 處一室等的壓力源中。

重症單位的組成在於需要一些監測與維持生命徵象的機器，為了方便護 理人員的照顧，床與床會密集靠在一起，因此造成了病患沒有隱私感（張、

劉，2002；Hudak, Gallo, & Cohr, 1986）。監測的機器與呼吸器圍繞在病患周 圍，會產生連續或不連續的警告聲，如又加上醫護人員緊張的大聲談話、

急促的步伐聲及引流管的抽吸聲，便形成了噪音（劉，2003；Clochesy et al., 1996）。重症單位內的噪音頻率對病患是一個有意義的壓力源與傷害（Hewitt, 2002）。依環境保護機構（Enviromental Protection Agency）建議，白天醫院 的噪音應不超過 45dBA，晚上不超過 35 dBA（引自 Kahn et al., 1998）。在

重症單位中，噪音的大小曾經被估算高至 50-70 dBA，歸納的原因是不適當 的警告設定、抽完痰未將機器關掉和頻繁電話聲（Dyer, 1996）。Baker（1984）

的研究指出重症單位在醫療設備、治療及環境上所產生最大的噪音，分別 是呼吸器的響聲、護理人員在為病患拍背及病患哭泣與哀嚎聲。另外，Kleck

的研究指出重症單位在醫療設備、治療及環境上所產生最大的噪音，分別 是呼吸器的響聲、護理人員在為病患拍背及病患哭泣與哀嚎聲。另外，Kleck